腎動(dòng)脈狹窄的診斷與治療課件

腎動(dòng)脈狹窄Advanceddisease15muminAorta15ml/minTotalglomerularfiltrationrate30ml/min內(nèi)容概述流行病學(xué)病因病理生理機(jī)制診斷及鑒別診斷治療腎動(dòng)脈狹窄(renalarterystenosis,RAS)是目前發(fā)病率快速增長的一類疾病,它可以引起兩種非常嚴(yán)重的疾病,即腎血管性高血壓和缺血性腎病。°兩者是造成終末期腎病的重要原因,因此早期發(fā)現(xiàn)RAS并給予積極的治療,不僅能夠改善腎缺血糾正高血壓,更重要的是保護(hù)腎功能。腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血,激活RAAS缺血性腎臟病(Ischemicnephropathy,IN)腎動(dòng)脈狹窄(RAS)膽固醇栓塞腎動(dòng)脈顯著梗阻腎動(dòng)脈的血栓血流動(dòng)力學(xué)改變腎球?yàn)V過率(GFR腎間質(zhì)纖維化腎萎縮,腎內(nèi)病理改變血管損傷及腎硬化,腎臟缺血性瘢痕形成等腎臟病老年缺血性腎臟病最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化性腎脈狹窄(ARAS)。而腎動(dòng)脈粥樣硬化則是引起IN的最主要原因,約占總數(shù)的60%~75%,其中50歲以上的RAS病人中,大約95%的患者是由于動(dòng)脈粥樣硬化所引起的。隨著人口老齡化和其他血管疾病(包括中風(fēng)和心肌梗塞)生存率的提高,IN的發(fā)病率不斷上升。因此充分重視和認(rèn)識(shí)IN的診斷和治療就尤為迫切。Scoble等的回顧性資料顯示:大于50歲伴有腎功能不全者中,14%存在嚴(yán)重程度的腎動(dòng)脈窄。Corradi等的報(bào)告發(fā)現(xiàn),肌酐清除率(Ccr)<50m/min的老年患者中50%以上有血管造影證實(shí)的顯著腎動(dòng)脈狹窄。流行病·據(jù)Richard等的報(bào)告顯示,美國由于RAS造成的終末期腎臟病(ESRD)每年增長率(1214%)已超過糖尿病(8.13%)及所有原因的ESRD(5.14%),成為ESRD中增長最快的病因。美國USRDS2019年的數(shù)據(jù)顯示:高血壓和(或)大血管病是僅次于糖尿病導(dǎo)致ESRD的第2位原因。北京大學(xué)第一醫(yī)院對自1979年11月至2019年11月收治的經(jīng)動(dòng)脈造影確診的144例RAS的研究顯示,ARAS在1990年前占28.19%,1990年后增至71.11%成為RAS的首要病因。另外對2019年10月至2019年11月患有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,如冠心病、缺血性腦血管病和(下肢血管血栓栓塞性疾病,行腎動(dòng)脈造影并獲得完整造影圖像和臨床資料的218例患者資料的分析表明,24.13%的患者合并ARAS?；加泄谛牟?、缺血性腦血管病、下肢血管血栓栓塞性疾病患者ARAS的患病別為27.19%、30.10%和40.10%患有2種或3種動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患者合并ARAS的比例步升高。疾病譜的變化與人口老齡化及生活水平的提高有,與近年來我國動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率升高相符。腎動(dòng)脈狹窄的常見病因動(dòng)脈粥樣硬化性病變纖維肌性發(fā)育異常大動(dòng)脈炎①動(dòng)脈粥樣硬化。約占90%,隨著人口統(tǒng)計(jì)學(xué)技增加管寬早老年男性,病零多位于動(dòng)脈起始部在動(dòng)脈內(nèi)膜形成大小、長短不二的粥樣斑塊偏心性多見,是全身性血管病變的局部表現(xiàn)。②纖維肌發(fā)育不良。除損害腎動(dòng)脈外,髂動(dòng)脈女性多子男性。動(dòng)脈損害主要愛生在中、遠(yuǎn)1/3端,常延及分支,血管呈多發(fā)性和串珠樣改變③大動(dòng)脈炎。本病主要侵犯主動(dòng)脈及其大的分支,造成血管狹窄或閉塞