2017年11月19日傳承與創(chuàng)新從肝論治脾胃病的探索實踐

李軍祥北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科

脾胃病從“肝”論治十六法的臨床探索與實踐11北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科肝的特性與生理功能12345肝的辨證要點肝郁—“疏”“散”肝

肝火—“清”“瀉”“化”肝肝旺—“泄”“抑”肝

6肝風—“鎮(zhèn)”“熄”“搜”肝7891011肝逆—“平”肝肝急—“緩”肝肝寒—“暖”肝肝散—“斂”肝肝虛—“補”“養(yǎng)”肝目錄北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科肝的生理特性：肝為剛臟，體陰而用陽；肝喜條達而惡抑郁；肝與春氣相應(yīng)。肝的生理功能：主疏泄—調(diào)節(jié)情志活動；助消化吸收；促進氣、血、水的正常運行；主藏血—肝臟具有儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能；肝藏魂—肝藏血的功能正常，則魂有所舍；肝主筋，其華在爪肝開竅于目—肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視力主要依賴于肝血的滋養(yǎng)。肝的生理特性與生理功能北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科肝的辨證要點辨證要點情志變化兩脅或少腹脹痛婦人經(jīng)血不調(diào)情志不遂，嗔怒不息，操持謀慮，易致肝木不調(diào)；若木不條達，郁則激，激則橫，橫則失其和暢，易致情志抑郁或心煩喜怒。肝乃厥陰之脈，過陰器，抵少腹，上貫膈，布脅肋。肝氣橫逆，疏泄無權(quán)，郁于本經(jīng)，常見兩脅、少腹氣脹或痛，是以脹痛為特點，此由氣機郁滯則脹，氣滯不通則痛。肝藏血，主疏泄，厥陰通過任脈與胞宮相連，司血海、調(diào)胞脈，又肝主沖脈，故“女子以肝為先天”。肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯，或肝氣橫逆，均可導致婦女月經(jīng)不調(diào)。發(fā)病時間在1-7點三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。一陰，厥陰欲解時，從丑至卯上（丑寅卯），大約1--7點。肝主疏泄，肝的疏泄功能減退，導致人體氣機阻滯不暢，陽郁不伸，不但出現(xiàn)胸脅、兩乳的脹悶疼痛，同時還可出現(xiàn)四肢厥冷、郁郁寡歡，悶悶不樂，情緒低沉，多疑善慮等病理現(xiàn)象，中醫(yī)稱之為"肝郁"，或"肝氣郁結(jié)"．治療當疏肝理氣解郁，恢復(fù)肝之正常疏泄功能，則諸癥自愈。正如王旭高所言：“如肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛者，宜疏肝”一、肝郁—“疏”肝北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科脾胃處于中焦，為升降之樞紐，脾胃升降納化有賴肝之疏泄，肝氣調(diào)暢，則脾升胃降正常、協(xié)調(diào)；肝失疏泄，氣機郁滯，則脾失健運，胃失和降。出現(xiàn)脅肋脹痛，情志不舒加重，情志舒暢緩解，脘悶納呆，倦怠乏力，噯氣，便溏，甚則惡心嘔吐，治宜疏肝理氣和胃，以柴胡疏肝散為代表方；柴胡陳皮（醋炒者二錢）川芎芍藥枳殼（麩炒，各一錢半）甘草（炙，五分）香附（一錢半）上作一服，水二盅，煎八分，食前服。—《證治準繩·類方》引《醫(yī)學統(tǒng)旨》一、肝郁—“疏”肝北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科賀某，女，36歲，2016-09-22初診主癥：胃脘脹滿疼痛3月余次癥：胸悶喜太息，噯氣頻頻，生氣后加重，無反酸燒心，納食尚可，大便正常，小便平，睡眠尚可。舌脈：舌紅苔白，脈弦。辯證：肝胃不和治法：疏肝理氣和胃方藥：柴胡疏肝散加減1、肝郁—“疏”肝—疏肝理氣和胃北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科柴胡10g生白芍15g枳殼10g炙甘草6g香附10g陳皮10g川芎10g半夏9g茯苓15g旋復(fù)花10g，代赭石9g，威靈仙15g，

川楝子9g元胡10g徐長卿30g炒麥芽15g檀香5g7付水煎服，一日一劑，早晚服二診：藥胃脘脹滿疼痛明顯緩解，上方繼進。1、肝郁—“疏”肝—疏肝理氣和胃北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科肝失疏泄，木不疏土，脾土不運，濕濁困中，胸腹脹滿，口淡不渴，不思飲食，或有惡心嘔吐，大便溏瀉，困倦嗜睡，舌質(zhì)紅，苔厚膩。治宜疏肝理氣化濕，用柴胡疏肝散合平胃散為主方；平胃散：蒼朮（去粗皮，米泔浸二日，五斤）厚樸（去粗皮，姜汁制，炒香）陳皮（去白）各三斤二兩甘草（炒）三十兩上為細末。每服二錢，以水一盞，入生姜二片，干棗二枚，同煎至七分，去姜、棗，帶熱服，空心，食前。入鹽一捻，沸湯點服亦得。常服調(diào)氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風、寒、冷、濕四時非節(jié)之氣?！短交菝窈蛣┚址健?、肝郁—“疏”肝—疏肝理氣化濕北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科情志不遂，肝氣郁結(jié)，肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結(jié)于咽喉，表現(xiàn)為有咽喉中異物感，吞吐不得，情志不暢，胸悶，舌苔白膩，脈弦滑。治宜疏肝理氣化痰，降逆化痰。方用半夏厚樸湯?！皨D人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”

半夏一升厚樸三兩茯苓四兩生姜五兩干蘇葉二兩右五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治第二十二》3、肝郁—“疏”肝—疏肝理氣化痰北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科張某，女，38歲，初診（2015-11-17）主癥：咽喉異物疼痛1年余，咽痛則癢次癥：上腹脹滿疼痛，牽引后背，食后脹滿，噯氣無反酸，偶有燒心，納食欠佳，大便每日1次，偏干，有里急后重感，但無粘液膿血舌脈：舌紅苔白，脈細辯證：梅核氣痰氣郁結(jié)治法：疏肝理氣化痰方藥：半夏厚樸湯加減3、肝郁—“疏”肝—疏肝理氣化痰北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科初診：蘇葉10g，厚樸10g，法半夏9g，茯苓15g，蟬衣10g，胖大海15g，陳皮10g，烏賊骨15g，浙貝母15g，蒲公英15g，旋復(fù)花10g，代赭石9g，威靈仙15g，川楝子9g，元胡10g，徐長卿30g，枳實10g，全瓜蔞15g，地榆炭15g，炙甘草6，14劑顆粒，1日1劑，1劑分2次服。二診：藥后咽中異物感明顯緩解，偶有發(fā)癢疼痛，上腹脹滿疼痛和后背脹滿明顯減輕，大便干結(jié)和里急后重緩解。仍以行氣散結(jié)，降逆化痰，兼以化瘀通絡(luò)，守上方加蘇子10g，皂角刺20g，全瓜蔞加至30g，烏賊骨、浙貝母、蒲公英加至30g，14劑，后諸癥明顯緩解，病情平穩(wěn)。3、肝郁—“疏”肝—疏肝理氣化痰北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治第十一》：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋復(fù)花湯(旋復(fù)花、新絳、青蔥管)主之?！蓖跣窀咴疲骸叭缡韪尾粦?yīng)，營氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，宜兼通血絡(luò)，如旋復(fù)、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等?！蓖跏洗朔◤摹督饏T要略》旋復(fù)花湯變化而出,見血瘀絡(luò)阻征象，用之無疑。4、肝郁—“疏”肝—疏肝理氣通絡(luò)北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科趙某某，女，52歲，初診（2013-10-12）主癥：胸部疼痛2周余次癥：伴胸部竄痛，胸悶喜太息，時用雙手敲打胸部則舒服，噯氣頻作，無反酸燒心，納食欠佳，大便每日1次，偏干，小便平，睡眠一般舌脈：舌淡紅苔白，脈弦辯證：肝著治法：疏肝理氣通絡(luò)方藥：旋復(fù)花湯合血府逐瘀湯加減3、肝郁—“疏”肝—疏肝理氣通絡(luò)北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科初診：柴胡10g，枳實10g，生白芍15g，生地10g，川芎10g，當歸15g，枳實10g，桔梗10g，紅花10g，桃仁10g，旋復(fù)花10g，代赭石9g，威靈仙15g，茜草10g，川牛膝15g，川楝子9g，元胡10g，徐長卿30g，全瓜蔞15g，炙甘草6，14劑顆粒，1日1劑，1劑分2次服。二診：藥后胸部竄痛，胸悶喜太息，時用雙手敲打胸部則舒服，噯氣頻作等諸癥明顯緩解，后調(diào)理一月后痊愈。3、肝郁—“疏”肝—疏肝理氣通絡(luò)北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科肝為藏血之臟，性喜條達而主疏泄，“體陰用陽”。肝木正常的疏泄功能有賴于肝血的充盛，若七情郁結(jié)，陰血內(nèi)耗，則導致疏泄不及，木不疏土。宜健脾補血，舒散肝氣，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，是為散肝。在脾胃病中經(jīng)常可見兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。王氏以逍遙散健脾補血養(yǎng)血為主，舒散肝氣為佐，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，體用并調(diào)，肝脾同治。王旭高論：“一法曰：散肝?！澳居魟t達之”，逍遙散是也?！案斡?，急食辛以散之”，即散肝是也。”二、肝郁—“散”肝北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科于某某，女，44歲，初診2017-3-27初診主癥：上腹脹滿6月余次癥：噯氣反酸燒心偶作，納食尚可，食后脹滿，大便不通暢，不成形，質(zhì)粘，小便平，月經(jīng)提前7-8天，心煩易怒，胸悶喜太息，睡眠尚可舌脈：舌紅苔薄黃，脈弦細辯證：肝郁化火，脾虛濕阻立法：疏肝清熱，健脾化濕方藥：丹梔逍遙散二、肝郁—“散”肝—疏肝散肝健脾北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科丹皮10g梔子10g柴胡10g白術(shù)15g茯苓15g當歸10g炒白芍30g薄荷3g浙貝母15g蒲公英15g枳實10g皂刺10g晚蠶砂15g旋復(fù)花10g代赭石9g威靈仙15g炙甘草6g7付水煎服，日一劑，早晚服二診：藥后諸癥明顯緩解，守上方繼進。二、肝郁—“散”肝—疏肝散肝健脾肝主疏泄，疏泄太過，易形成肝旺犯脾克胃之證。肝氣橫逆則犯胃，致肝胃不和，肝胃同病，癥見泛酸、呃逆，甚者嘔吐，王旭高以泄肝和胃法治之，方用二陳湯合左金丸，左金丸辛散苦降，發(fā)泄肝郁，二陳湯通降胃腑；肝氣橫逆犯脾，致肝脾不和，運化失司，癥見氣短乏力，納呆便溏，食后脹滿等癥，治以疏肝健脾和胃，方可用柴芍六君子湯。三、肝旺—“泄”肝北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科鄭某某，男，61歲，2017-3-16初診主癥：上腹脹滿疼痛半年余，次癥：反酸燒心，納食尚可，大便正常，小便平舌脈：舌紅苔白，脈細。辯證：肝胃郁熱治法：泄肝和胃方藥：左金丸合二陳湯加減1、肝旺—“泄”肝—泄肝和胃制酸北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科方用：黃連6g吳茱萸3g陳皮10g半夏9g茯苓15g烏賊骨30g浙貝母30g蒲公英30g龍膽草10g枳實10g生白術(shù)15g威靈仙15g檀香5g川楝子9g元胡10g徐長卿30g炙甘草6g14付配方開水沖服，日一劑，早晚服二診：藥后上腹脹滿疼痛和反酸燒心明顯緩解，繼服上方加減四周后諸癥消失。1、肝旺—“泄”肝—泄肝和胃制酸孫某某，女，42歲，2017-2-11初診主癥：上腹脹滿一月余次癥：伴兩脅滿痛，時作噯氣，太息為舒，納食不香，食后腹脹，口中覺酸，體倦乏力，大便溏薄，小便平舌脈：舌淡紅苔白，脈細。辯證：肝旺脾胃不和治法：泄肝健脾和胃方藥：柴芍六君子湯加減1、肝旺—“泄”肝—泄肝健脾和胃北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科方用：柴胡10g炒白芍15g陳皮10g半夏9g茯苓15g黨參15g炒白術(shù)15g木香6g砂仁3g枳實10g旋復(fù)花10g，代赭石9g，威靈仙15g川楝子9g元胡10g徐長卿30g炙甘草6g14付配方開水沖服，日一劑，早晚服二診：藥后上腹脹滿和兩脅滿痛明顯減輕，納食增加，體倦乏力好轉(zhuǎn)，大便成形，仍胸悶喜太息，繼服上方加玫瑰花15g后病情平穩(wěn)。1、肝旺—“泄”肝—泄肝健脾和胃《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！比粢娝伢w脾虛，或久病氣虛，脾虛招致肝克，癥見：如脅脹，脘腹脹悶而痛，口淡，食不運化，大便溏薄，腹痛即瀉，瀉則痛減等證，治以補土為主，兼以抑木，即為抑木扶土之法，王旭高指出可用“六君子加吳茱萸、白芍、木香”。但臨床亦可用痛瀉要方。四、肝旺—“抑”肝—抑肝扶脾止瀉北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科李欣，女，48歲，2015-11-16初診主癥：腹瀉10年，日5-6次，生氣后或飲食生冷油膩則腹痛腸鳴即瀉，瀉后緩解，大便無粘液膿血次癥：腹部脹滿不適，睡眠一般，易生氣舌脈：舌紅苔白，脈細辯證：肝旺脾虛治法：抑肝扶脾方藥：痛瀉要方加減四、肝旺—“抑”肝—抑肝扶脾止瀉北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科炒白芍15g炒白術(shù)15g茯苓15g防風10g陳皮10g黃連6g炮姜10g威靈仙15g木香6g砂仁3g扁豆10g炒薏仁15g山藥15g炙甘草6g14付草藥水煎服，日一劑，早晚服。二診：藥后腹瀉減輕，日3-4次，守上方，去加合歡皮15g，檀香5g，繼服，大便每日1-2次。四、肝旺—“抑”肝—抑肝扶脾止瀉肝火在上在外者，既能灼肺陰，又能激心陽，此乃肝之亢陽游行于中、上二熱，癥見：目赤腫痛，耳項腫痛，或衄血、面赤，或口舌生瘡、苔黃質(zhì)紅、脈弦數(shù)，甚則頭目昏眩、痙厥等。治以清肝瀉火，方可用龍膽瀉肝湯；王旭高論：“一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑梔、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草?！蔽?、肝火—“清”肝—清肝瀉火北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科鄭某，女，53歲，2015-10-22初診主癥：舌邊疼痛10年余次癥：心煩易怒，胸悶善太息，右脅肋脹滿，納食尚可，睡眠尚可，大便干結(jié)，小便正常，月經(jīng)正常舌脈：舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)辯證：肝經(jīng)實熱證治法：清利肝經(jīng)實熱方藥：龍膽瀉肝湯加減龍膽草10g，梔子10g，黃芩15g，柴胡10g，車前子10g，生地黃15g，竹葉15g，澤瀉15g，通草6g，當歸10g，炙甘草6g，全瓜蔞10g。14劑顆粒開水沖服，日1劑，早晚服。北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科五、肝火—“清”肝—清肝瀉火二診：藥后舌邊疼痛明顯緩解，大便不干，心煩易怒明顯緩解，納食尚可，睡眠尚可，偶有耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅苔白，脈細。仍以清利肝經(jīng)實熱為法，守上方加夏枯草10g，川牛膝15g，14劑；三診：舌邊疼痛消失，無心煩易怒，耳鳴腰酸減輕，納食尚可，大便正常，小便平，舌紅苔白，脈細，上方加減繼進，病情痊愈。北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科五、肝火—“清”肝—清肝瀉火肝火在內(nèi)在下之證。所謂在內(nèi)在下,是指肝火郁于下焦。下焦火郁,多見大便秘結(jié),小便黃赤熱痛,甚或尿血、便血等。肝火內(nèi)郁,必有脅痛,或兼目赤、驚惕諸癥。治以瀉肝通便，以瀉青丸、當歸蘆薈丸；王旭高論：“一法曰：瀉肝。如龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸龍薈丸之類?！绷?、肝火—“瀉”肝—瀉肝通便北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科余某，男，58歲，2017-5-04初診主癥：眼睛發(fā)紅1月余次癥：頭痛頭暈頭脹，納食尚可，睡眠欠佳，大便干結(jié)，2-3日一行，肛門灼熱，口腔潰瘍舌脈：舌紅苔白，脈細方藥：瀉青丸合瀉黃散加減六、肝火—“瀉”肝—瀉肝通便北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科梔子10g龍膽草10g青黛3g生地15g竹葉15g川芎10g夏枯草15g酒軍10g生白芍15g防風10g羌活10g生石膏30g當歸10g藿香10g炙甘草10g14付顆粒沖服，日一劑，早晚服二診：眼睛發(fā)紅減輕，大便通暢，頭痛頭暈頭脹均緩解，繼服上方癥減。六、肝火—“瀉”肝—瀉肝通便北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科肝郁日久，郁怒傷肝，氣逆動火，致煩熱脅痛，脹滿動血等癥，治以化肝清熱，化肝是指清化肝經(jīng)郁火，方可用化肝煎；清肝法、化肝法與瀉肝法有共通之處。但清肝法著重清浮游之火，治在上；化肝法著重清郁火，治在中，瀉肝法著重治肝火郁于下焦，治在下；王旭高論：“一法曰：化肝。景岳治郁怒傷肝，氣逆動火，煩熱脅痛，脹滿動血等證，用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、貝母，方名化肝煎。是清化肝經(jīng)之郁火也?！逼?、肝火—“化”肝—化肝清熱北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科化肝煎用青皮、陳皮、貝母調(diào)暢氣機，理氣解郁得以散熱；丹皮清除營血中的郁熱，梔子其性屈曲下行，使郁熱從小便泄去而解，澤瀉亦利水滲濕；熱久必傷肝陰，故用白芍滋養(yǎng)肝陰，方雖小，但面面俱到，使郁熱得解，諸證自除。七、肝火—“化”肝—化肝清熱北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科若肝陽上亢，肝風內(nèi)動，癥見：頭目眩暈，或腦中時常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噯氣、嘔吐，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至于顛仆，治以重鎮(zhèn)平肝降逆，方可用柴胡加龍骨牡蠣湯；王旭高論：“一法曰：鎮(zhèn)肝。如石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、青鉛、代赭石、磁石之類?！卑?、肝風—“鎮(zhèn)”肝—重鎮(zhèn)平肝降逆北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科郝某，女，53歲，2012年10月15日初診。主癥：上腹脹滿疼痛二月余次癥：食后脹滿，噯氣燒心，無反酸，納食一般，情緒容易緊張，心煩易怒，坐立不安，大便干結(jié)，小便平舌脈：舌質(zhì)淡苔白，脈弦。辯證：肝氣上逆治法：重鎮(zhèn)平肝降逆方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減八、肝風—“鎮(zhèn)”肝—重鎮(zhèn)平肝降逆北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科一診：柴胡10g，黃芩15g，姜半夏9g，桂枝10g，生白芍10g，生龍牡各30g，琥珀3g，烏賊骨30g，浙貝母30g，蒲公英30g，旋覆花10g，郁金10g，代赭石9g，龍膽草10g，茯苓15g，酒軍10g，川楝子9g，元胡10g，炙甘草6g；14付顆粒沖服，日一劑，早晚服二診：藥后上腹脹滿連及兩脅基本消失，納食尚可，無心煩坐立不安，大便2日一行，小便平，舌質(zhì)淡苔白，脈細。繼予上方加減，以鞏固療效。八、肝風—“鎮(zhèn)”肝—重鎮(zhèn)平肝降逆北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科若肝陽上亢，肝風初起，癥見：頭目昏眩，耳鳴目眩，少寐多夢等癥。當用熄風和陽法，王旭高常用“羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜”。即涼肝是也；若肝風過亢，熄風和陽不效，當以熄風潛陽，王旭高常用“牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠”。即滋肝是也；如果臨床上見頭暈?zāi)垦?，耳鳴失眠者常在重鎮(zhèn)平肝降逆的基礎(chǔ)上加上熄風之品，如羚羊角、鉤藤、夏枯草等。九、肝風—“熄”肝—熄風潛陽北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科王旭高言：“凡人必先有內(nèi)風而后外風，亦有外風引動內(nèi)風者，故肝風門中，每多夾雜，則搜風之藥，亦當引用也，如天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風、荊芥、僵蠶、蠶蛻、白附子”；搜外風：羌活、獨活、荊芥、防風、薄荷、蔓荊子；搜內(nèi)風：蟬衣、僵蠶、天麻、白附子；臨床脾胃病若合并偏頭痛常使用升降散（蟬衣、僵蠶、酒軍、姜黃）治療。十、肝風—“搜”肝—搜風通絡(luò)北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科若肝氣郁滯日久，或素有肝郁又復(fù)情緒激動，則肝郁氣滯又兼亢盛之勢，即肝氣上逆，癥見：有氣從腹上直沖胸脘、咽喉，發(fā)作時痛苦劇烈，或腹痛，或噯氣呃逆頻繁，甚則嘔吐，治以平肝降逆，方可用旋覆代赭湯、奔豚湯。王旭高論：“一法曰：平肝。金鈴、蒺藜、鉤鉤、橘葉”《傷寒論》第166條：“傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”《金匱要略》奔豚氣病脈證治第八：師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之；奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

十一、肝逆—“平”肝北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科鄧某，女，46歲,2011年6月9日就診主癥：上腹脹滿1月余，食后脹滿，噯氣后則舒次癥：燒心嘈雜，偶有惡心，時見反酸，口苦咽干，納食欠佳，月經(jīng)量少無血塊，大便干結(jié)二日一行，小便平舌脈：舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦辯證：膽胃不和，肝氣上逆治法：平肝降逆，泄膽和胃1、肝逆—“平”肝—平肝降逆止嘔北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科方藥：柴芩溫膽湯合旋覆代赭湯加減柴胡10g，黃芩15g，姜半夏9g，陳皮10g，茯苓15g，烏賊骨30g，浙貝母30g，煅瓦楞30g，旋覆花10g，廣郁金10g，代赭石9g，枳實10g，竹茹15g，全瓜蔞30g，檀香5g，生甘草6g，14劑水煎服，日一劑，早晚服，二診：藥后上腹脹滿減輕，噯氣燒心嘈雜明顯緩解，繼用上方隨證加減，諸癥逐漸消失。1、肝逆—“平”肝—平肝降逆止嘔王輝，女，53歲，2011-03-24初診主癥：右中腹脹痛1年余，伴堵悶，發(fā)作時自覺氣上沖胸，胸悶氣短次癥：無心慌心悸，無反酸燒心噯氣，畏生冷，納食尚可，大便日2次成形，小便調(diào)，心煩易怒，自訴有情緒刺激史。舌脈：舌淡紅苔黃膩，脈滑。辯證：肝郁化熱、肝氣上逆之奔豚。治法：平肝降逆2、肝逆—“平”肝—平肝降逆止嘔北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科方藥：奔豚湯加減，黃芩15g，清半夏9g，生姜9g，大棗9g，炙甘草6g，白芍15g，當歸10g，川芎10g，葛根15g，桂枝18g，檀香5g，川楝子9g，元胡10g，徐長卿30g，萊菔子15g。7付水煎服，日一劑，早晚服。二診：藥后右中腹疼痛緩解，有氣竄，顛頂疼痛，守上方加吳茱萸6，藁本10三診：藥后右中腹疼痛緩解，無氣竄，出現(xiàn)偏頭痛，守2011-03-24方去萊菔子，加姜黃10酒軍6僵蠶107付水煎服，日一劑，早晚服,藥后病情穩(wěn)定。2、肝逆—“平”肝—平肝降逆止嘔肝氣橫逆致肝體不充，陰血不足，但肝又有賴于陰血的濡養(yǎng)，因而造成肝氣、肝筋失養(yǎng)；脾胃為氣血生化之源，飲食營養(yǎng)及脾胃功能正常，則血液源源不斷的化生，將有助于緩解肝氣、肝筋失養(yǎng)的狀況，若患者脾胃中氣虛弱，氣血生化無源，將進一步加劇肝氣、肝筋失養(yǎng)，從而導致“肝氣甚”，即肝氣急迫緊張的病態(tài)表現(xiàn)；“肝苦急,急食甘緩之”，是名為緩肝法。十二、肝急—“緩”肝北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科《金匱要略》婦人雜病脈證并治第二十二：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！案慰嗉?急食甘以緩之”，炙甘草、大棗為甘味藥，還能補益脾胃，以助氣血生化，小麥“養(yǎng)心氣肝氣”，不僅直接補養(yǎng)肝氣，且蘊含虛則補其母之義。王氏選用炙草、白芍、大棗、橘餅、淮小麥這五味藥，為芍藥甘草湯合甘麥大棗湯再加橘餅而成。十二、肝急—“緩”肝—甘緩化急北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科李某，女，63歲，2015年10月22日初診主癥：上腹脹滿疼痛3月余，次癥：食后脹滿，時有噯氣，胸悶喜太息，心煩易怒，坐立不安，喜悲傷欲哭，咽中有痰，納可眠差，大便質(zhì)粘，小便平舌脈：舌質(zhì)紅苔白，脈細。辯證：肝郁脾虛，氣滯痰阻，肝氣上逆治法：疏肝健脾，平肝降逆，和中緩急十二、肝急—“緩”肝—甘緩化急北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科

方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯合半夏厚樸湯加減柴胡10g，黃芩15g，清半夏9g，桂枝10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，琥珀3g，旋復(fù)花10g郁金10g，代赭石9g，威靈仙15g，半夏9g，厚樸10g，茯苓15g，酒大黃10g，浮小麥30g，生姜10g，大棗10g，炙甘草10g，7劑水煎服，日一劑，早晚服。二診：藥后上腹脹滿疼痛、心煩易怒，坐立不安等癥明顯緩解，喜悲傷欲哭消失，繼予上方加減，以鞏固療效。十二、肝急—“緩”肝—甘緩化急人體自身的升降運動心火下降腎陽升騰化津脾升清胃降濁脾胃為軸肝氣調(diào)達升發(fā)肺氣肅降左升右降正常升降陰陽的升降臟腑功能的升降氣血津液的升降經(jīng)絡(luò)運行的升降491北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科人體自身的升降運動卦肺肝離卦坎卦左溫升右涼降心火腎水脾胃501北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科脾胃心腎肝肺胃脾脾肝腎左溫升心胃肺右涼降511北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科若肝腎不足，寒滯肝脈，氣機郁滯，癥見：小腹少腹疼痛，畏寒喜暖，疝氣痛，大便稀溏，當治以暖肝溫腎，散寒凝，行氣滯。方可用暖肝煎。王旭高未言暖肝，但有“.一法曰：暖土以御寒風，如《金匱》近效白術(shù)附子湯，治風虛頭重?？鄻O，不知食味。是暖土以御寒風之法。此非治肝，實補中也。”用藥以肉桂、吳茱萸、川椒、人參、干姜為主。暖肝煎：《景岳全書》當歸（二、三錢）枸杞（三錢）茯苓（二錢）小茴香（二錢）肉桂（一、二錢）烏藥（二錢）沉香（一錢，或木香亦可）水一鐘半，加生姜三、五片，煎七分，食遠溫服。如寒甚者，加吳茱萸、干姜；再甚者，加附子。十三、肝寒—“暖”肝北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科錢某某，女，65歲，2010年4月15日初診主癥：胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作10年余次癥：胃脘隱痛，喜溫喜按，噯氣頻作,時有反酸燒心，納食欠佳，小腹脹滿，全身怕涼，惡風易感冒，睡眠欠佳，大便稀溏，小便平舌脈：舌淡紅有齒痕，苔薄白，脈沉細；辯證：脾虛氣滯，肝腎虛寒方藥：黃芪建中湯合暖肝煎加減十三、肝寒—“暖”肝—暖肝溫腎北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科

生黃芪15g，桂枝10g，白芍15g，陳皮10g，清半夏9g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，當歸15g，枸杞子15g，肉桂10g，烏藥10，小茴香6g，浙貝母15g，蒲公英15g，旋覆花10g，代赭石9g，威靈仙15g，川楝子9g，元胡10g，炙甘草6g，14劑水煎服，日一劑，早晚服。二診：藥后胃脘疼痛明顯緩解，噯氣反酸燒心和脘腹脹滿減輕，大便成形。繼用上方加減調(diào)理3月，諸癥消失。十三、肝寒—“暖”肝—暖肝溫腎肝陰不足，陰虛陽亢，虛風內(nèi)動，此宜滋補肝陰，多以酸斂之品，王氏常用烏梅、白芍、木瓜等，取酸甘養(yǎng)陰之意，是為斂肝。王旭高論：“一法曰：斂肝。如烏梅、白芍、木瓜。此三法，無論肝氣、肝風、肝火，相其機宜，皆可用之?！睘趺罚ㄈ倜叮┘毿粒鶅桑└山ㄊ畠桑S連（十六兩）當歸（四兩）附子（炮，去皮，六兩）蜀椒（出汗，四兩）桂枝（去皮，六兩）人參（六兩）黃柏（六兩）上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得。內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等?！秱摗?38條

十四、肝散—“斂”肝北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科三陰三陽開闔樞《素問陰陽離合論》將陰陽氣的運動變化描述為開，闔，樞三個階段?！笆ト四厦娑?，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽明，厥陰之表，名曰少陽，是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”561北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科三陰三陽開闔樞三陰三陽太極時相圖北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科三陰三陽開闔樞圖三陰三陽開闔樞北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科三陰三陽欲解時一陽，少陽欲解時，從寅至辰上（寅卯辰），早上3---9點；二陽，陽明欲解時，從申至戊上（申酉戊），大約15--21點；三陽，太陽欲解時，從己至未上（己午未），大約9---15點；一陰，厥陰欲解時，從丑至卯上（丑寅卯），大約1--7點；二陰，少陰欲解時，從子至寅上（子丑寅），大約23--5點；三陰，太陰欲解時，從亥至丑上（亥子丑），大約21-3591北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科鄭某某，女，78歲，2015年7月13日初診；反酸燒心3年，每天凌晨2-3發(fā)作次癥：上腹及兩脅脹滿疼痛，噯氣，后背發(fā)涼，納食尚可，大便3-4次，成形，左下腹疼痛，下肢發(fā)涼，睡眠欠佳。舌脈:舌紅苔白,脈細。辯證：厥陰??；治法：斂肝調(diào)中，清上溫下；方藥：烏梅丸加減。十四、肝散—“斂”肝北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科烏梅40制附子10炮姜10黃連6黃柏10細辛3川椒10桂枝10當歸10黨參15海螵蛸30瓦楞子30旋覆花10郁金10威靈仙15炙甘草6

14付，配方顆粒；二診：藥后反酸燒心噯氣明顯緩解，上腹脹滿疼痛減輕，后背發(fā)涼，納食尚可，大便2-3次，成形，左下腹疼痛，睡眠欠佳，舌紅苔白脈細。守7月13日方加黃芩15肉桂614付，配方顆粒十四、肝散—“斂”肝北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科肝藏血，主疏泄，體陰而用陽。肝陰不足，則肝體不用，失于疏泄之職；肝陽不足，疏泄無力，則氣機郁滯；根據(jù)臨床實際的發(fā)展變化，肝之氣血陰陽的偏甚，按側(cè)重之不同?？煞譃檠a肝陰、肝陽、肝氣、肝血等法；王旭高常用地黃、白芍、烏梅之類補肝陰；肉桂、川椒、蓯蓉之類補肝陽；當歸、川斷、牛膝、川芎諸味補肝血；天麻、白菊、生姜、細辛、杜仲等味補肝氣。十五、肝虛—“補”肝北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內(nèi)科十五、肝虛—“補”肝遇六丁年少角運，委和之紀，歲木不及，燥乃盛行，金勝火復(fù)，而