腦梗死的治療新進(jìn)課件

腦梗死的治療新進(jìn)16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。腦梗死的治療新進(jìn)腦梗死的治療新進(jìn)16、云無(wú)心以出岫，鳥(niǎo)倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來(lái)。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥(niǎo)戀舊林，池魚(yú)思故淵。腦梗死的治療新進(jìn)展2014SC會(huì)議后報(bào)告內(nèi)5科李莎對(duì)于腦梗死病人的內(nèi)科治療,各大研究及臨床試驗(yàn)均認(rèn)為肯定有效的幾大措施溶栓抗血小板聚集/抗凝三、康復(fù)四、營(yíng)養(yǎng)五、護(hù)理六、二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期以來(lái)，中學(xué)作文教學(xué)忽略了一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)――段落。往往一提作文，便是命題或是話題作文，至于構(gòu)成文章的一個(gè)段落該怎么寫，很少進(jìn)行這方面的訓(xùn)練。這樣就給作文練習(xí)造成了一個(gè)很大的空白――段落的寫作。其實(shí)，中學(xué)生作文的毛病絕大多數(shù)出在段落里。例《感謝您，敬愛(ài)的老師》中的一個(gè)段落：①多少年來(lái)，您在自己平凡的崗位上辛勤地耕耘著，像園丁一樣，把全部心血都澆灌在祖國(guó)未來(lái)的花朵上，把全部的愛(ài)都傾注到學(xué)生身上。②您為祖國(guó)的教育事業(yè)嘔心瀝血，廢寢忘食，夜以繼日地工作著。③多少次，您進(jìn)行家訪，給學(xué)生補(bǔ)課；多少次，您帶病講課，批改作業(yè)到深夜……④在您的辛勤培育下，一大批社會(huì)主義的優(yōu)秀人才脫穎而出。在他們中，有的上了大學(xué)，當(dāng)了工程師、設(shè)計(jì)師，有的出國(guó)深造。⑤當(dāng)他們簇?fù)碇蚰鎰e時(shí)，您平日里嚴(yán)峻的臉上露出了欣慰的笑容。那是成功者的笑?、薨?，敬愛(ài)的老師，您在整日地勞碌，您日益消瘦下去。⑦“您要保重身體??！”我們多次這樣勸您，可是一到晚上，您房里的燈光卻一直亮到深夜。⑧還記得那次嗎？您批改作業(yè)，胃病又犯了，坐在椅子上不能動(dòng)彈。大家都急著要送您去醫(yī)院，您怕耽誤我們第二天的課程，說(shuō)什么也不肯去。第二天您拖著虛弱的身子來(lái)給我們上課，您臉色蒼白，聲音微弱，當(dāng)時(shí)，大家的眼睛濕潤(rùn)了。一般說(shuō)來(lái)，一個(gè)段落只有一個(gè)中心意思。在一個(gè)段落中什么都想說(shuō)，會(huì)造成層次混亂，中心不明。上面的段落就有這方面的毛病。全段的中心句在①這個(gè)語(yǔ)段中，即“您把全部的愛(ài)都傾注到學(xué)生身上”。和中心句關(guān)系最緊密，內(nèi)容最直接的是③和⑧兩個(gè)語(yǔ)段。所以，語(yǔ)段①中的中心句與③⑧兩個(gè)語(yǔ)段可以組成一個(gè)完整的段落。④⑤兩個(gè)語(yǔ)段說(shuō)的是另外兩層意思，可以放在別的段落里。⑥⑦兩個(gè)語(yǔ)段顯得重復(fù)，可刪去。下面是一篇寫凡人小事習(xí)作中的兩個(gè)段落：①曉明愛(ài)管閑事。有一次，班級(jí)大掃除，沒(méi)做徹底，我們的班主任對(duì)我們著實(shí)沒(méi)有辦法。②為這事兒，曉明跟別人吵了幾句，還親自把不干凈的地方重掃了一遍。當(dāng)時(shí)有人暗地里罵了他一句――狗拿耗子！③曉明有一個(gè)專長(zhǎng)，喜歡修理電器。④所以，有時(shí)教室里的電燈壞了，他總是不聲不響地修理好。使同學(xué)們能有充足的燈光學(xué)習(xí)。⑤即使大家稱贊他，他也總是那副傲慢相。⑥這時(shí)，大家都認(rèn)為：傲慢是他的天性。原文兩段的內(nèi)容可以寫成一個(gè)段落。分開(kāi)寫，破壞了全文的結(jié)構(gòu)層次，也割裂了同一內(nèi)容的完整性。原文①句之后缺少相應(yīng)詞語(yǔ)，造成上下語(yǔ)意不連貫。不是因?yàn)椤皼](méi)做徹底”，老師沒(méi)辦法，而是“沒(méi)做徹底”，大家都撒手不干了，才讓班主任沒(méi)辦法了。②句語(yǔ)意消極，且與全段意思關(guān)系不大，可刪去。③“所以”可不用。④句屬蛇足，⑤⑥兩句與段落中心內(nèi)容不合，均可刪去。這樣的例子在學(xué)生習(xí)作中還可以舉出許多?？傊?，段落中話不連貫，前言不搭后語(yǔ)，丟三落四，疊床架屋等毛病比比皆是。由此可見(jiàn)，一篇文章的段落是至關(guān)重要的。無(wú)論記事、寫人、狀物，還是抒情、議論，總要一段一段地寫。一段寫一個(gè)方面或一層意思，寫清楚了，寫好了，那么這篇文章也就完成了。我們從大量的中學(xué)生習(xí)作中發(fā)現(xiàn)，凡是作文寫得好的，一定是段落組織得好。凡是作文寫得不好的，往往是段落組織得不好。有些作文，本來(lái)選材、立意都不錯(cuò)，但由于段落組織得不好，不得不動(dòng)“大手術(shù)”，有的甚至“報(bào)廢”。正因?yàn)槎温湓谖恼轮杏兄鴺O其重要的地位，作文教學(xué)必須加強(qiáng)段落的寫作訓(xùn)練。這一點(diǎn)，我們從諸多教學(xué)和研究中也能受到啟發(fā)。美國(guó)威爾特?利維的《寫作系統(tǒng)訓(xùn)練》一書(shū)，在美國(guó)影響很大，自出版以來(lái)，一直是受美國(guó)習(xí)作者歡迎的暢銷書(shū)。許多學(xué)校都把它當(dāng)成培養(yǎng)學(xué)生寫作能力的權(quán)威參考書(shū)。為了說(shuō)明問(wèn)題，我們不妨把全書(shū)目錄抄錄如下：一、試寫三個(gè)句子的語(yǔ)段二、試寫四――十個(gè)句子的語(yǔ)段三、學(xué)習(xí)擴(kuò)展四、圍繞主句擴(kuò)展成段落五、擴(kuò)展成段落的方法六、句與句之間的貫通七、選用適當(dāng)而有表現(xiàn)力的詞語(yǔ)八、句式的選用和變化九、綜合完整的短文我們注意到，這部書(shū)在整個(gè)寫作訓(xùn)練序列中，把段落置于極重要的地位。美國(guó)韋斯特的《提高寫作技能》一書(shū)，在美國(guó)是供中學(xué)生使用的寫作教材。這部書(shū)也重視段落的寫作訓(xùn)練。例如，為了訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用觀察點(diǎn)進(jìn)行描寫時(shí)，要求學(xué)生先寫兩組可供對(duì)比的段落，……寫完段落后，在班級(jí)內(nèi)互相交流。在訓(xùn)練學(xué)生“寫中心句，并且發(fā)展它”的練習(xí)時(shí)，分三步進(jìn)行：第一步叫學(xué)生準(zhǔn)備十個(gè)能夠用作記敘性段落中心句的句子；第二步在課堂上利用一定時(shí)間把一個(gè)中心句子展開(kāi)為一個(gè)敘述性段落；第三步用一定時(shí)間討論，看看這個(gè)段落里有沒(méi)有體現(xiàn)意義或觀點(diǎn)的中心句，段落的其余部分是否緊扣中心句，寫得是否具體，每個(gè)句子是否都與下一句緊密銜接等等。當(dāng)然，借鑒國(guó)外有益的東西不等于照搬。但是，有一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)肯定，段落的寫作在整個(gè)作文訓(xùn)練中占據(jù)極為重要的位置，應(yīng)當(dāng)引起我們足夠重視。中學(xué)作文教學(xué)確實(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)段落的寫作訓(xùn)練。段落的寫作訓(xùn)練需要有一定的程序，這就要求我們敢于打破作文教學(xué)中舊有的模式，從作文教學(xué)實(shí)際出發(fā)，研究出一套切實(shí)可行的訓(xùn)練方法，通過(guò)實(shí)踐，摸索出規(guī)律，用以指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行段落的寫作。構(gòu)建初中語(yǔ)文教學(xué)有效性課堂的關(guān)鍵在于，教師如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，通過(guò)有效的教學(xué)方式方法，啟發(fā)學(xué)生思維，達(dá)到最佳教學(xué)效率。在不斷提高課堂教學(xué)有效性的過(guò)程中，教師要善于運(yùn)用提問(wèn)優(yōu)勢(shì)，善于發(fā)問(wèn)，不斷調(diào)動(dòng)學(xué)生多感官，啟發(fā)學(xué)生敢于發(fā)現(xiàn)、善于發(fā)現(xiàn)并最終解決問(wèn)題。有效的課堂提問(wèn)，不僅能夠提升語(yǔ)文學(xué)科魅力，激發(fā)學(xué)生求知欲和興趣，而且對(duì)啟發(fā)學(xué)生思維，提高思考能力也大有裨益。以下，我就談?wù)務(wù)Z文課堂提問(wèn)現(xiàn)狀及如何有效提高語(yǔ)文課堂提問(wèn)效率。一、初中語(yǔ)文課堂提問(wèn)現(xiàn)狀在傳統(tǒng)語(yǔ)文教學(xué)思維和觀念的影響下，很多初中語(yǔ)文教師并不善于使用提問(wèn)這一有助于教師與學(xué)生實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng)的方式，在教學(xué)實(shí)際操作中，很少進(jìn)行真正有意義的提問(wèn)活動(dòng)。其主要表現(xiàn)是：一是提問(wèn)方式過(guò)于粗放，往往教師講到哪想到哪，對(duì)提問(wèn)問(wèn)題“信手拈來(lái)”。這種漫不經(jīng)心的提問(wèn)方式通常收效較低；二是提問(wèn)問(wèn)題缺乏有效性。提問(wèn)是一門啟發(fā)思維的藝術(shù)，善于運(yùn)用提問(wèn)的藝術(shù)能有助于將復(fù)雜、繁瑣、枯燥的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為生動(dòng)且富有趣味性的問(wèn)題。然而，在初中語(yǔ)文課堂上，我們看到，部分教師未能有效抓到文本教學(xué)的核心，所提問(wèn)題“不痛不癢”，且其中涉及的思維度較低，在題目中就已經(jīng)將問(wèn)題的答案正面或者反面地說(shuō)出來(lái)，留給學(xué)生回答的幾乎都是“對(duì)不對(duì)”、“是不是”、“有沒(méi)有錯(cuò)”等問(wèn)題。這樣的提問(wèn)內(nèi)容，從表面上看，似乎活躍了課堂教學(xué)氣氛，但實(shí)效差，其實(shí)質(zhì)是以教師板書(shū)和講授為主的授課方式的另一種補(bǔ)充；三是提問(wèn)未能發(fā)揮學(xué)生主體性。實(shí)際上，無(wú)論是教師提問(wèn)的方式過(guò)于粗放，還是提問(wèn)的問(wèn)題缺乏有效性，都不能將提問(wèn)的優(yōu)勢(shì)落實(shí)。加之，課堂教學(xué)仍以教師為主導(dǎo)，課堂提問(wèn)總是教師問(wèn)得多，學(xué)生答得少或者不答。此類現(xiàn)象若得不到教師的重視，積極反思自身并做出調(diào)整，那么其所導(dǎo)致的后果令人擔(dān)憂。二、初中語(yǔ)文課堂提問(wèn)應(yīng)把握的重點(diǎn)從當(dāng)前初中語(yǔ)文課堂提問(wèn)存在的諸多問(wèn)題看，其實(shí)質(zhì)是教師未能精準(zhǔn)把握課堂提問(wèn)的重點(diǎn)，舍本逐末，以偏概全，由此導(dǎo)致提問(wèn)實(shí)效不高。（一）問(wèn)題的新穎性對(duì)于初中生而言，學(xué)習(xí)最基本的驅(qū)動(dòng)力是興趣。教師在進(jìn)行語(yǔ)文課堂提問(wèn)時(shí)，要有效把握住學(xué)生的這一心理，從學(xué)生的興趣層面入手，進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)。要激發(fā)學(xué)生思考問(wèn)題和解答問(wèn)題的興趣，就必須使所設(shè)置的問(wèn)題新穎、獨(dú)特。因此，教師在提問(wèn)中，必須精心設(shè)計(jì)問(wèn)題，并做好啟發(fā)和引導(dǎo)工作，最終促進(jìn)學(xué)生與教師的思考與語(yǔ)言的同步運(yùn)行，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。（二）問(wèn)題的有效性不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式和內(nèi)容，都將導(dǎo)致問(wèn)題的有效性喪失。教師在設(shè)計(jì)和編排問(wèn)題時(shí)，不能以自己為主，而需將學(xué)生放置在課堂的“主體”地位，從學(xué)生角度設(shè)置問(wèn)題，只有這樣才能使問(wèn)題更具有實(shí)際意義。比如所提問(wèn)的問(wèn)題就可以以學(xué)生日常感興趣的話題，或是其在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的解答有困難的困惑，又或是一些存在爭(zhēng)議性的問(wèn)題為切入點(diǎn)，進(jìn)行各種問(wèn)題的創(chuàng)設(shè)和變式，最終實(shí)現(xiàn)既能解決問(wèn)題又能體現(xiàn)教師課堂創(chuàng)造性的“有效度”。（三）問(wèn)題的開(kāi)放性此外，初中語(yǔ)文提問(wèn)的整個(gè)過(guò)程應(yīng)體現(xiàn)開(kāi)放性特點(diǎn)，只有設(shè)置開(kāi)放性問(wèn)題，才能有效培養(yǎng)學(xué)生的開(kāi)放性思維方式。教師在提問(wèn)和分析問(wèn)題時(shí)，可以將課堂延伸到課外，變封閉的教學(xué)空間為開(kāi)放，既關(guān)注學(xué)生解決問(wèn)題的過(guò)程，更關(guān)注學(xué)生探究問(wèn)題的過(guò)程。此外，在對(duì)問(wèn)題本身進(jìn)行設(shè)置時(shí)，應(yīng)當(dāng)不局限于語(yǔ)文學(xué)科教材本身，積極從其他學(xué)科內(nèi)容或是課外知識(shí)中提取有效的“發(fā)問(wèn)點(diǎn)”，促進(jìn)學(xué)生思維更加全方位地發(fā)展。三、初中語(yǔ)文課堂提問(wèn)的有效性（一）教師層面在提問(wèn)活動(dòng)中，教師的主要作用是提出問(wèn)題，并啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行探索、發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，最終將問(wèn)題落實(shí)到學(xué)生。由此可見(jiàn)，教師在提問(wèn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)更加關(guān)注學(xué)生主體，從學(xué)生的困惑和需求出發(fā)設(shè)計(jì)問(wèn)題，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的好奇心和興趣，并提高課堂教學(xué)有效性。（二）學(xué)生層面學(xué)生是提問(wèn)的主要對(duì)象，在新課程改革背景下，有效提高學(xué)生自主性則成了語(yǔ)文教學(xué)的重點(diǎn)。因此，教師在提問(wèn)中，要充分尊重學(xué)生主體地位，變?cè)鹊摹氨粍?dòng)學(xué)習(xí)”為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，同時(shí)以學(xué)生提問(wèn)問(wèn)題的方式作為參考進(jìn)行問(wèn)題設(shè)計(jì)，更好地發(fā)揮學(xué)生個(gè)性和特點(diǎn)，強(qiáng)化提問(wèn)效果。（三）問(wèn)題層面問(wèn)題是提問(wèn)活動(dòng)的主線，是聯(lián)系教師和學(xué)生的重要紐帶。教師在提問(wèn)活動(dòng)中，要重視問(wèn)題本身，所設(shè)置的問(wèn)題要符合學(xué)生特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生求知欲望，并積極發(fā)揮問(wèn)題的討論性和探究性特點(diǎn)，倡導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究和合作探究?？偠灾?，初中語(yǔ)文課堂提問(wèn)的有效性需抓住教師、學(xué)生、問(wèn)題這三個(gè)關(guān)鍵因素，把握好提問(wèn)重點(diǎn)，運(yùn)用有效的策略進(jìn)行提問(wèn)，最終提高初中語(yǔ)文課堂提問(wèn)有效性。腦梗死的治療新進(jìn)展2014SC會(huì)議后報(bào)告內(nèi)5科李莎對(duì)于腦梗死病人的內(nèi)科治療,各大研究及臨床試驗(yàn)均認(rèn)為肯定有效的幾大措施溶栓抗血小板聚集/抗凝三、康復(fù)四、營(yíng)養(yǎng)五、護(hù)理六、二級(jí)預(yù)防栓A、溶栓適應(yīng)癥1、年齡18—80歲臨床診斷缺血性卒中,神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀持續(xù)30分鐘以上且在治療前無(wú)緩解。MHSS評(píng)分是否必須在4-24分之與才能溶栓?3、時(shí)間窗rt-PA靜脈溶栓<4.5小時(shí)(,B),<3小時(shí)(A),尿激酶<6小時(shí),后循環(huán)可延長(zhǎng)至12小時(shí),對(duì)于動(dòng)脈溶栓,前循環(huán)發(fā)病6小時(shí)內(nèi),后循環(huán)可酌情延長(zhǎng)至24小時(shí)內(nèi)(發(fā)病時(shí)間被定義為患者能夠被證實(shí)的最后正常時(shí)間對(duì)于口服華法林的患者,NR小于1.7,仍可在3小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓。時(shí)間越早獲益越多。的問(wèn)就是大腦,但有的候的門就是出血溶栓i頭顱CT已排除顱內(nèi)出血,且無(wú)大面腦梗死覃期值象或低密度影。血壓控制180/105mmH2)CTA或MRA證實(shí)為責(zé)任大血管狹窄或閉塞。腦高灌注綜合征?溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分——S|TS?半暗帶=PW-DW?SPECT3)排除顱內(nèi)動(dòng)脈夾層4)初步判定為動(dòng)脈粥樣硬化所至腦梗死4、簽知情同意書(shū)?？寡“寰奂?抗凝A、抗血小板聚集2010中國(guó)卒中/A二級(jí)孤薦急性卒中抗血小板聚李生者發(fā)病方盡溶檉造應(yīng)癥自無(wú)禁忌癥的缺血性服阿司匹林(150-300mg天抗血小急性期后可改為預(yù)防計(jì)量。2)溶栓療者應(yīng)在澄栓24小時(shí)后開(kāi)始使用。3)對(duì)于不能耐受匹林的可選用氨吡格雷。2014新進(jìn)展a、溶栓后腦梗死有出血轉(zhuǎn)化的只要無(wú)癥狀加重性顱內(nèi)血腫,不影響抗血小板治療。b、部分卒中/TA患者早期短期雙抗獲益,腦梗死90天復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10-20%,其中近半在24小時(shí)內(nèi),90%在21天內(nèi)1、TA/輕型卒中2、癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄3、發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈源性栓塞4、服用阿司匹林過(guò)程中發(fā)病TA/輕型卒中雙抗根據(jù)CHANCE研究結(jié)論及根據(jù)∪PToDate上一篇文章最新推薦對(duì)于亞洲高危TA患者(ABCD2評(píng)分>4分)或輕型卒中患者(NHSS評(píng)分<3分)推薦雙抗而不是單抗。用法:氯吡格雷(首劑300mg,之后75mg/天)聯(lián)合阿司匹林(首劑75-300mg,之后75-81mg/天)21天,之后氯吡格雷75mg/天*90天(B級(jí)證據(jù),類推薦),治療應(yīng)在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄主要是根據(jù)CARESS研究及CLAR研究方法及結(jié)果推薦氯吡格雷首劑300mg,之后75mg/天聯(lián)合阿司匹林75-10mg/天,治療1周。發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈源性栓