耳鼻喉科PDCA課件

徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院

耳鼻喉科PDCA循環(huán)-減少耳鼻喉科門診院感的發(fā)生主題選定現(xiàn)狀把握如何減少門診院感發(fā)生培訓(xùn)與落實監(jiān)督檢查總結(jié)分析計劃(PLAN)實施(DO)確認(CHECK)處置(ACTION)組織(Organize))發(fā)現(xiàn)(FIND)質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)(Find)：確立主題主題選定將降低耳鼻喉科門診院感發(fā)生率，作為全科改進指標，持續(xù)貫穿于風險防范和質(zhì)量管理活動中。

組織(Organize)：成立質(zhì)改小組

成立耳鼻喉科門診院感質(zhì)量改進小組樊可成為總負責人；劉毳、孟輝、朱錚操作能力強的醫(yī)、護為負責人；全科門診醫(yī)護人員均為責任人；定期檢查、總結(jié)分析和反饋。

計劃（PLAN）：院感原因分析(頭腦風暴）

樊可成：內(nèi)鏡儀器沖洗、浸泡、消毒時間較短孟輝：一醫(yī)一患一診室未落實到位劉毳：近期呼吸道疾病高發(fā)，患者候診時較多存在交叉感染胡秀娟：在門診診療操作中，無菌操作不嚴格……現(xiàn)狀耳鼻喉科門診院感增加檢查特點不易顯露環(huán)境醫(yī)護人員患者低年資護士缺乏相關(guān)無菌意識醫(yī)療設(shè)備消毒不嚴格，時間短多需侵入性檢查或操作醫(yī)生無菌觀念淡薄多腔道、位置深局部感染就診醫(yī)護手衛(wèi)生依從性差未嚴格執(zhí)行規(guī)范，違反流程部分為老年人和兒童，免疫力低下廣譜抗菌藥物，時間較長器械與患者分泌物接觸空間小，醫(yī)患及家屬均處一室醫(yī)療廢物亂堆亂放細菌耐藥增加計劃（PLAN）：如何減少門診院感發(fā)生（頭腦風暴）樊可成：增加醫(yī)護人員無菌意識，醫(yī)療器械消毒嚴格孟輝：一醫(yī)一患一診室落實到位，感染性患者集中候診劉毳：加強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性，減少交叉感染的機會胡秀娟：門診抗生素嚴格按照適應(yīng)癥用藥，避免抗生素耐藥張瀟：各項操作均要遵守操作流程朱錚：醫(yī)療垃圾分類存放，禁止亂堆亂放實施（DO）醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、≤醫(yī)療廢物管理條例≥等，增加大家認識院感的重要性及迫切性，制定科室感染控制目標，建立科室內(nèi)部各種規(guī)章制度及各項操作規(guī)范。培訓(xùn)落實1.組織學(xué)習(xí)各項制度、規(guī)范2.分診臺對感染與非感染患者相對分開3.實行一醫(yī)一患一診室，防止診療室內(nèi)扎堆現(xiàn)象培訓(xùn)落實4.嚴格規(guī)范七步洗手法5.醫(yī)療器械嚴格清洗消毒6.醫(yī)療垃圾分類放置，禁止亂堆亂放7.嚴格執(zhí)行“一人一用”的原則檢查（CHECK）科室質(zhì)控小組與院感人員每月定期檢查對醫(yī)療器械表面、空氣、臺面等做細菌培養(yǎng)醫(yī)護人員自我防護及手衛(wèi)生醫(yī)療廢物的處理定期檢查與不定期抽查相結(jié)合PDCA實施前后對比時間院感知曉率手衛(wèi)生合格率洗手依從性消毒滅菌合格率院感發(fā)生率實施前503040703.5實施后98100951000.6處理整改根據(jù)檢查結(jié)果及發(fā)現(xiàn)問題，科