骨關節(jié)炎護理查房課件

右膝骨關節(jié)炎病例護理查房主要內容1、骨關節(jié)炎的相關知識2、膝關節(jié)鏡的相關知識3、病例介紹4、護理診斷及措施骨關節(jié)炎的相關知識膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的定義由于膝關節(jié)軟骨變性，骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎，退行性關節(jié)炎，本病多發(fā)生于中年人，也可發(fā)生于青少年，可單側發(fā)病，也可雙側發(fā)病病因1、慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，導致膝關節(jié)軟組織損傷。2、肥胖:體重的增加和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。3、骨密度：當軟骨下骨小梁變薄，變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少。4、外傷和力的承受：經常的膝關節(jié)損傷。臨床表現1、發(fā)病緩慢，多見于中年肥胖女性，往往有勞累史。2、膝關節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚。3、膝關節(jié)活動受限，甚至跛行。4、關節(jié)活動可有彈響，摩擦音，部分患者關節(jié)腫脹。5、膝關節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。6、活動障礙。7、關節(jié)畸形（膝內翻）圖片：治療措施非手術治療（保守治療）（1）非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛。（2）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。（3）透明質酸鈉（玻璃酸鈉）關節(jié)腔注射：關節(jié)腔內注射，25mg/次，1次/周，連續(xù)5周為一個療程，注射時必須嚴格無菌操作，防止關節(jié)腔內感染。治療措施手術治療（1）膝關節(jié)鏡下探查及清理術：此手術是診斷和治療膝關節(jié)疾病比較安全實用的新技術，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復快，療效顯著等作用。（2）人工膝關節(jié)置換術：是通過手術將病損的膝關節(jié)部分或全部由人工制造的關節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關節(jié)面切除，植入人工關節(jié)，使其恢復正常平滑的關節(jié)面。膝關節(jié)鏡的相關知識概述膝關節(jié)是人體最容易損傷或老化的關節(jié)之一。隨著膝關節(jié)內損傷的治療由傳統(tǒng)向微創(chuàng)觀念轉變，微創(chuàng)技術在骨科領域的應用日益廣泛。適應癥1、診斷性關節(jié)鏡術診斷性關節(jié)鏡用于非侵入性檢查手段不能明確診斷的關節(jié)內疾病。如膝關節(jié)內紊亂，關節(jié)內不明原因的腫痛、滑膜炎癥的檢查與活檢，關節(jié)軟組織損傷的檢查等也可用于膝關節(jié)急性損傷的早期檢查，以明確損傷部位，確定治療方案。2、切開手術前的檢查膝關節(jié)疾病在采取切開手術前，可利用關節(jié)鏡檢查，明確疾病的性質、病變的部位及損傷程度，有利于指導切開手術，同時可避免不必要的切開探查，減少手術的盲目性，尤其在急性損傷的切開手術中對進一步手術處理具有指導作用。適應癥3、切開手術前的關節(jié)情況評估用于切開手術前全面了解關節(jié)內病損的程度、評價預后、指導下一步治療方案。4、手術后關節(jié)情況評價主要用于（關節(jié)軟骨修復與移植術后、半月板縫合修復后、交叉韌重建術后、膝關節(jié)內骨折術后復位情況）的觀察。5、關節(jié)鏡下手術治療由于關節(jié)鏡具有損傷小、視野清晰、放大的優(yōu)勢，因此膝關節(jié)鏡下能夠進行的手術種類很多，就目前國內外關節(jié)鏡技術水平看，除有明確指征需做關節(jié)置換或關節(jié)骨腫瘤的手術外，無論關節(jié)的急、慢性疾患均可用關節(jié)鏡。禁忌癥1、關節(jié)局部皮膚感染時，感染可由關節(jié)鏡帶入關節(jié)，因此不宜行關節(jié)鏡治療。2、關節(jié)骨性強直時，關節(jié)無屈伸活動，沒有關節(jié)間隙，關節(jié)鏡無法置入。術前護理1、心理指導：向病人順明手術的重要性，告知手術微創(chuàng)手術的優(yōu)點，介紹麻醉的方法，體位，手術的方式讓患者和家屬有充分思想準備。2、一般準備：術前評估患者全身狀況，了解患者有無既往史。既往用藥的情況及藥物過敏史，其次了解患者入院時的身體狀況，有無其他疾病。3、完善術前各項檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查。出凝血和凝血功能檢查，心電圖，胸片，X攝片檢查等。術前準備4、術前應指導患者進食高熱量，高蛋白，高維生素的飲食，增加營養(yǎng)供給。5、術前密切觀察各項生命體征，女患者要注意是否月經期。術后護理1、一般要求：返回病房合理安排患者搬運，注意保暖保護各種管道防止脫落，按麻醉術后護理常規(guī)要求，去枕平臥6小時，交待術后注意事項。2、飲食：術后6小時禁食、水，麻醉完全清醒后可進食清淡、易消化食物。鼓勵進高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素食物，避免辛辣刺激食物。3、肢體體位：患肢用軟枕抬高15-30°，外展10-20°中立位，關節(jié)適當屈曲，使膝關節(jié)處于松弛狀態(tài)，以減輕術后切口疼痛及患肢腫脹。術后護理4、患肢血運觀察：術后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊適宜，密切觀察患肢血運、溫度、神經感覺、踝及足趾的活動情況，末梢循環(huán)的充盈的以及患肢足背動脈搏動情況。5、傷口處理：術后密切觀察傷口敷料有無滲血情況并注意觀察膝關節(jié)腫脹，疼痛皮膚周圍顏色，可局部冷敷，冰袋置于膝關節(jié)兩側。6、疼痛護理：術后8-24小時內患肢有輕度的疼痛，一般不予以鎮(zhèn)靜劑，根據疼痛部位、程度和時間，首先應排除是否為并發(fā)癥所致。7、及時處理并發(fā)癥（筋膜間隔綜合征、關節(jié)內血腫、血栓性靜脈炎、感染）康復鍛煉1、術后1-3天足踝至膝關節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，將足跟墊高，使膝關節(jié)處于伸直位，以防日后膝關節(jié)屈曲痙攣。2、術后4-7天（1）仰臥在床上屈伸膝關節(jié)（2）屈伸踝關節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠伸使腳面繃直。（3）在陪護人員幫助下坐于床邊，雙側小腿自然下垂于床邊?？祻湾憻?、術后8-14天（1）雙下肢輪流進行直腿抬高練習。（2）在陪護人員指導下扶助行器練習平路行走。每天練習3-4次，每次10-20分鐘。根據患者的病情，因人而異。

通過這些階段鍛煉應達到：膝關節(jié)主動屈曲達到或超過90°，可主動伸直。在助行器幫助下可自行部分負重行走。出院指導1、因人而異要制定一個適合自己的鍛煉計劃。2、鍛煉要循序漸進。3、避免摔倒，避免劇烈跳躍，急轉急停運動。4、避免過多的負重，并且避在負重的情況下反復屈伸膝關節(jié)。5、保持體重，避免骨質疏松。6、注意預防和控制全身各部位炎癥的發(fā)生，防止造成人工關節(jié)感染，影響使用。7、術后一個月門診復查，定期門診隨訪。病例介紹患者周XX，男性，85歲，因“頭暈伴右側偏癱20+天”于2018年1月31日20時20分入院，輪椅推入病房，神志清楚，自訴無過敏史，入院后遵醫(yī)囑予一級護理，心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，吸氧2升/分。生活自理能力：40分，重度依賴；跌倒評分：6分，懸掛跌倒警示牌，雙側床擋保護；壓瘡評分：13分，予氣墊床，Q2h翻身。患病以來，精神可，睡眠可，二便自解通暢，未訴特殊不適，體重無明顯變化。病例介紹?？茩z查患者輪椅推入病房、神志清楚、語言清晰、對答切題，右上肢肌力約4級、右下肢肌力約2級，右膝關節(jié)腫脹明顯，皮溫無明顯增高，主被動活動屈伸活動受限明顯，浮髕試驗（+），右膝壓痛明顯，余四肢感覺及運動未見明顯異常，生理放射存在，病理反射未引出。病例介紹輔助檢查血常規(guī):白細胞15.010^9/L↑、嗜中性粒細胞%78.14%↑。血凝:纖維蛋白原9.98g/L↑、D-二聚體0.70mg/LFEU↑。生化E:鉀2.83mmol/L↓DR:雙膝關節(jié)正側位攝片示：雙膝關節(jié)骨質疏松。雙髕骨上極、雙脛骨髁間嵴及雙脛骨平臺緣增生變尖。雙膝關節(jié)間隙外寬內窄，雙髕股間隙變窄。雙脛骨內側平臺略塌陷、硬化。雙膝關節(jié)周圍軟組織腫脹。病例介紹患者于2月5日10:20在腰麻下行右膝關節(jié)腔清理、內側半月板后角切除術，術畢于12:00返回病房，帶入尿管，傷口敷料清潔固定，術肢保持功能位，遠端血運、溫度、動度均正常。T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：136/88mmHg，SPO2：97%。護理診斷P1：疼痛：與膝關節(jié)組織損傷及術后切口有關P2：皮膚完整性受損：與臥床有關P3：潛在并發(fā)癥：傷口感染、壓瘡、廢用綜合征P4：深靜脈血栓的危險：與關節(jié)鏡手術有關P5：跌倒墜床：與肢體功能障礙有關P6：自理能力缺陷：與術后臥床有關P7：焦慮：與知識缺乏及擔心術后恢復有關P8：知識缺乏：與缺乏該疾病相關知識有關護理措施1、疼痛：與膝關節(jié)組織損傷及術后切口有關（1）觀察患者疼痛的性質，時間，程度及持續(xù)時間。（2）患肢制動。（3）減輕心理壓力，使其增強康復的信心，精神放松可增加病人對疼痛的耐受性。（4）分散注意力，讓患者選擇一個讓自己感興趣的活動。（5）術后切口痛可用鹽袋冷敷。（6）上述方法均不能緩解疼痛時，遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察用藥后的反應。

護理措施2、皮膚完整性受損：與臥床有關（1）保持床單元清潔、干燥，及時更換潮濕的衣物。（2）指導并協(xié)助患者翻身，保持傷口清潔干燥。（3）鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強抵抗力。（4）嚴格交接班。護理措施3、潛在并發(fā)癥：傷口感染（1）密切觀察患者體溫的變化（2）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥。（3）觀察局部傷口有無紅、腫、熱、疼等征象。（4）遵醫(yī)囑按時準確應用抗生素。護理措施3、潛在并發(fā)癥：壓瘡（1）指導并協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，主要以健側臥位或平臥位為主，防止傷口受壓。（2）保持床單平整、清潔，避免潮濕、摩擦等刺激。（3）對受壓部位輔以按摩，必要時在受壓部位貼敷料保護皮膚。（4）鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富的食物。護理措施3、潛在并發(fā)癥：廢用綜合征（1）及時鎮(zhèn)疼，避免因為疼痛而懼怕功能鍛煉（2）為患者講解骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)退化的危險，指導患者正確有效的進行功能鍛煉。護理措施4、深靜脈血栓的危險：與關節(jié)鏡手術有關（1）鼓勵患者多飲水，按時翻身。（2）指導患者進行康復鍛煉。（3）鼓勵患者深呼吸、咳嗽，每天觀察患肢感覺、血運、皮溫、腫脹情況。（4）禁吸煙、保持大便通暢。護理措施5、跌倒墜床：與肢體功能障礙有關（1）床頭懸掛跌倒墜床標識把患者所需的物品置于伸手可及處。（2）向患者及家屬講解防跌倒墜床的方法及注意事項。（3）評估所使用藥物的效果及副作用。（4）患者臥床時加強巡視。（5）加強生活護理，囑其留陪一人。護理措施6、自理能力缺陷：與術后臥床有關。（1）準確評估患者的自理能力。（2）根據患者的自理能力提供不同的幫助。（3）指導家屬用正確的方法對其進行生活料理。（4）鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。（5）給病人創(chuàng)造或提供良好的康復訓練環(huán)境及必要的設施。護理措施7、焦慮：與知識缺乏及擔心術后恢復有關。（1）多與患者進行溝通，講解本病相關的知識及成功病例。（2）術后教會患者功能鍛煉的方法，并告知患者恢復是一個循序漸進的過程，不要過于擔心。（3）為病人創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境。（4）讓其子女多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。護理措施8、知識缺乏：與缺乏該疾病相關知識有關（1）告知患者及家屬該疾病和手術的基本知識。（2）鼓勵患者術前3天多吃高熱量、高蛋白、高維生素飲食以提高病人的手術耐受力。（3）教會患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指導患者及家屬翻身和預防壓瘡的方法，預防墜積性肺炎、便秘等發(fā)生（4）制定功能鍛煉計劃，講解并示范術后功能鍛煉的方法，包括拐杖或助行器的使用方法。Thankyou護理查房基礎知識目錄查房的基本概念16查房的內容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導思想2基本概念護理查房是護理工作中，護理專家、上級護師對下級護士的護理方案進行檢查、修正、指導的過程，是促進護理程序在臨床運用的有效手段，是評價護理程序最基本最主要的方法。“以病人為中心，以護理程序為框架”的護理查房

指導思想“以問題為中心”的護理查房護理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護理方案，觀察護理效果；檢查護理工作完成情況和質量，發(fā)現問題并及時調整，是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)；可以結合臨床護理實踐進行教學工作，是培養(yǎng)各級護理人員的重要手段。護理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質服務。對護士來說，能激發(fā)其學習多學科知識的興趣，提高運用多學科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護理質量。采取多種護理查房形式，能促進護理科研的開展。對護理管理者來說，能及時發(fā)現危重病人的護理情況和了解護士解決問題的能力。1、對具體病例按護理程序的內容進行查房，如收集病人的健康資料、評價護理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復雜大手術，新業(yè)務新技術開展等。3、檢查護理程序的實施情況，危重病人護理，健康教育落實情況等。

護理查房的內容護理查房方法整體護理查房

主題性護理行政查房

案例啟發(fā)式護理教學查房對比性護理查房評價性護理查房

個案護理查房

以學生主體的護理教學查房查房的分類組織形式分類

性質和作用分類內容分類

按性質和作用分類護理教學查房

護理業(yè)務查房

護理行政查房

護理行政查房是指各級護理管理者對護理工作質量的檢查，內容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護理文件的書寫；急救藥品、設備的管理與使用；消毒隔離及防止院內交叉感染措施；病房管理；基礎護理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護理人員崗位責任制落實情況，加強質量控制。護理行政查房護士長每天評價性查房護士長總值班查房護士長每周一次管理查房護理部每月一次管理查房護理行政查房

護理業(yè)務查房是在主查人的引導下，以病人為中心，以護理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內容的深入討論，并制定護理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護理；檢查基礎護理、?？谱o理落實情況；結合病例學習國外護理新動態(tài)、新業(yè)務、新技術等。制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準備

查房人員站位

查房前準備護理業(yè)務查房查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護士長與責任護士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護士長對所查患者涉及的護理內容進行整理，根據臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。制定查房計劃制定出詳細的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據確定的查房要點，護士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。查房人員組成

有護士長、護士組長、責任護士及相關護士、進修生、實習護生等人員組成。護理部查房要有護理部人員、科護士長或有護理部安排相關科室護士長以及業(yè)務骨干參加。如果進行護理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員站位以病人臥位分，右側：主查人、護士長或護理部人員；左側：責任護士、護士組長、高級職稱護師、主管護師、護師及護士、進修護士、實習護士；床尾：配合護士。查房時限根據查房的性質和內容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學指導性查房可根據情況適當延長。

查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護士長、護士組長或高級中級職稱的護理業(yè)務骨干）責任護士報告病人情況。重點說明病人現存、潛在的護理診斷（問題）、診斷依據、護理措施、護理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據責任護士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進行護理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責任護士基礎護理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導掌握程度病人還有哪些護理需求和護理問題病人對責任護士的滿意度主查人需要了解的內容

評價和指導

主查人依據責任護士所收集的主、客觀資料并結合責任護士所提出的護理問題，有導向的組織護士或護生進行討論，同時進行講解和提問。根據護理程序進行評價：護理問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否得當，護理效果是否有效，健康教育是否達到預期目標等。同時評價責任護士的工作情況。評價和指導

指導補充護理診斷和護理計劃內容，提出下一步重點解決的問題并根據疾病或并發(fā)癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的、可能發(fā)生的護理問題。同時針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態(tài)。查房總結簡要評價此次查房效果，并予以護理指導，包括病人現階段需要解決的護理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護士的要求以及改進措施和病人今后的護理重點等。英語護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房

護理教學查房

中文護理教學查房是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）、以護理程序為框架，PBL與病程相結合的護理查房，旨在培養(yǎng)實習護士理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合水平。

中文護理教學查房形式是以學生為中心，老師為引導，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學生的自我提高能力，鍛煉學生的組織能力、口頭表達能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責任感。中文護理教學查房護士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習小組中抽一名護生主持，責任護生匯報病例。其余護生根據匯報的病情、護理診斷及措施進行討論，或糾正或補充。主持護生將準備好的問題進行提問，使其掌握相關理論知識。帶教老師進一步引導學生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導，對討論的問題進行點評發(fā)言。

舉例：良性前列腺增生病人的護理查房1、護生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責任護生匯報病歷；3、主查護生對病人進行簡要評估后與其它護生共同討論與病人有關的護理問題及護理要點，同時提問有關問題；4、護士長或帶教老師給予補充、指導；5、主查護生總結。按護理查房的內容分類

個案查房

重危急救查房

整體護理查房

護理管理查房

護理科研查房

健康教育查房

護理技術查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整體護理的一個重要內容。時間一般安排在下午治療結束后下班前1h內進行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護士。具體做法：由責任組長主持，責任護士按事先準備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護理、預后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進行全面講解，并實行護士、患者和家屬互動，之后由責任組長講評，以加深印象。主要目的是增進患者對疾病治療和護理常識的了解，并鍛煉護士的施教能力。

護理技術查房常用技術查房由指導老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復操作使低年資護士、實習護士熟練掌握。操作過程中體現整體護理模式，有針對性的進行講解，提高查房效果。新技術查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務、新技術的一條很好的途徑。

護理技術查房由經驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護理技術作為查房內容。如持續(xù)膀胱沖洗的應用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進行必要的提問，以培養(yǎng)護士善于動腦、勤于思考的良好習慣。

舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護士（生）提問題請老師給予回答；6、總結?？苾炔榉?/p>

全院查房全市查房

醫(yī)護聯(lián)合查房按組織形式分類

科內查房

目前科內查房已經形成了三級護理查房制度。一級查房指責任護士查房，對所負責病人按護理程序每日1次或2次評估病人的主要護理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領管床護士對病人查房1次.三級查房護士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內容：包括病人身心評估符合率，護理診斷或問題及護理目標的確切率，護理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護理工作的滿意度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

護理查房的形式及內容日趨多樣化，內涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護理查房的科技含量，要強化信息意識，學會利用信息追蹤國際、國內最新進展，達到信息資源共享，從而提高我院的護理查房水平，與大家共勉！ThankYou!謝謝！三級護理查房及內科護理

查房示例

三級護理查房護理查房類型按查房性質分類臨床業(yè)務性查房教學查房常規(guī)評價性查房三級護理查房--臨床業(yè)務查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復雜大手術、新業(yè)務、新技術、特殊檢查、護理工作中經常遇到的問題及工作中的經驗教訓等為主要內容進行的護理查房

三級護理查房--教學查房.

是由帶教老師按教學大綱要求,組織護生選擇一種典型病例或問題為重點而進行的護理查房

三級護理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護理程序的實施情況,如護理措施的落實、護理效果等,從而改進護理方法,提高護理質量為主要內容的護理查房

三級護理查房護理查房類型按護理能級分類三級查房責任護士護理組長/高年資護士護士長

三級護理查房目的幫助下級護士解決臨床護理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質護理服務

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內發(fā)生壓瘡的患者4、應用新業(yè)務、新技術的患者

查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周三級查房的組織

查房前準備.物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準備：參照“查房對象”護士準備環(huán)境準備

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間為約5min三級查房的組織

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行專科護理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質量三級查房的組織

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導性意見三級查房的組織

查房程序.總結：*護士長（或?？谱o士）歸納、總結病例的護理特點*結合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當的護理措施*結合病例講解國內外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護士長（或專科護士）/高級責任護士]*內容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風者有160萬之眾。腦中風包括缺血性中風和出血性中風，二者的比例為6：1。缺血性中風又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞（內科護理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。主訴突發(fā)言語不清，左側肌體乏力3天。現病史患者于9日晨醒后出現口齒不清，左側肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側瞳孔對稱，光反應靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導尿管，大便秘結，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護理，鼻飼流質，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅痰及營養(yǎng)腦神經等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內護Ⅱ級。22日神志轉清，但是反應遲鈍。既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現行動遲緩，轉身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質，以至進食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導尿，大便秘結。功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習慣。入院來神志嗜睡。認知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)角色—關系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關系和睦，鄰里關系、病友關系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應對—應激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經濟壓力不重，尚可應付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。心理社會史

家庭關系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關系、病友關系良好?？陀^資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料電解質（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg