膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合課件

膽囊切除+膽總管切開取石術(shù)護(hù)理配合太和縣人民醫(yī)院韓可主要內(nèi)容疾病概述今應(yīng)用解剖手術(shù)步驟令洗手護(hù)士配合要點今巡回護(hù)士配合要點定義今膽石癥,指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。今膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石,膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石,女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村,膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市。分類按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石今膽色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)棕色膽色素結(jié)石今混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見分類肝內(nèi)管石按部位分:今膽囊結(jié)石今肝外膽管結(jié)石他總截結(jié)石店石今肝內(nèi)膽管結(jié)石壺腹部嵌絲病因膽石形成原因十分復(fù)雜,是多因素綜合作用的結(jié)果主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)?！锬懙拦Ｗ琛锬懩夜δ墚惓！锬懝墚愇?如蟲卵或成蟲的殘體★其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石:*癥狀:右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后,或夜間發(fā)作。腹膜刺激征:右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張墨菲氏(Murphy)征陽性(深壓膽囊區(qū),囑病人深吸氣,可有觸痛反應(yīng))右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石:◆消化道癥狀,惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。◆Charcot(夏柯)三聯(lián)癥:腹痛,寒戰(zhàn)、高熱,黃疸當(dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時還可出現(xiàn)Reynolds(雷諾)五聯(lián)癥:Charcot(夏柯)三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制。今肝內(nèi)膽管結(jié)石:臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。合并感染時,還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺;感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等,甚至并發(fā)肝膽管癌診斷主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢査結(jié)果而作出正確診斷。今B超令ERCP今CT令MR些色租前頭示膽密結(jié)石,色細(xì)笛頭示膽內(nèi)膽管結(jié)石,紅色細(xì)笛頭承膽總管鮚石膽石癥的治療急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療,待癥狀控制后,進(jìn)一步檢査,明確診斷;如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無效,應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時進(jìn)行手術(shù)治療作手術(shù)療法主要適應(yīng)證①初次發(fā)作的青年患者②經(jīng)非手術(shù)治療癥