腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程課件

腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰推穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)腰椎穿刺-適應(yīng)癥、腰椎穿刺-禁忌癥四,腰椎穿刺一術(shù)前準(zhǔn)備五、腰椎穿刺-操作方法腰椎穿刺-注意事項(xiàng)因高職院校會計專業(yè)生源渠道不同，學(xué)情呈現(xiàn)差異化特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在知識消化吸收能力、會計技能的獲取、會計專業(yè)比賽實(shí)力有明顯差異。固定班級授課制有著統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)程、統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)、統(tǒng)一人才培養(yǎng)目標(biāo)的優(yōu)勢，但是卻無法滿足同一年級學(xué)生的不同學(xué)習(xí)方向和不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。為有效促進(jìn)學(xué)生多方向的發(fā)展，滿足同一年級不同學(xué)習(xí)方向與不同學(xué)習(xí)目標(biāo)的需求。分層分段、課賽融合使得技能與競賽對接，不同規(guī)格的教學(xué)內(nèi)容各異，對于創(chuàng)新會計專業(yè)課程教學(xué)理論與實(shí)踐具有較強(qiáng)的研究意義。高職會計專業(yè)的畢業(yè)生主要面向中小企業(yè)，而中小企業(yè)的財務(wù)崗位設(shè)置往往是一人多崗，這就需要高職會計專業(yè)畢業(yè)生必須是技能綜合型人才，倒逼高職會計專業(yè)必須采取有效措施培養(yǎng)出適應(yīng)市場需求的技能人才。在“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)的影響下，ERP課程在高職院會計專業(yè)課程體系中具有重要的實(shí)踐的地位，因此，探索切實(shí)可行的高職ERP課程教學(xué)模式，對培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、有核心競爭力的人才具有舉足輕重的作用。一、分層分段、課賽融合高職ERP課程教學(xué)模式內(nèi)涵1.以賽促學(xué)，進(jìn)一步促進(jìn)向以學(xué)生為主轉(zhuǎn)變，滿足不同生源、不同年級、不同方向的學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)一步提升學(xué)生自我學(xué)習(xí)的主動性與積極性。結(jié)合學(xué)生能力、水平、技能的情況，分層分段專業(yè)課程教學(xué)，有利于解決了學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不清晰，積極性和主動性不高的問題，從而更好地實(shí)現(xiàn)了高素質(zhì)、技能型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。讓學(xué)生在力所能及的范圍內(nèi)“跳一跳摘到桃”，應(yīng)該從學(xué)生群體的實(shí)際情況出發(fā)，對不同層次的群體在課程、大賽方面的要求有所不同，需根據(jù)具體情況實(shí)施分層教學(xué)。2.以賽促建，實(shí)施密切產(chǎn)學(xué)對接的專業(yè)課程教學(xué)模式。在課程教學(xué)、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)技能大賽融合過程中實(shí)行分層教學(xué)，確定不同層次的教學(xué)目標(biāo)，實(shí)施不同的教學(xué)方法和評價機(jī)制，開展有針對性的教學(xué)活動。進(jìn)一步強(qiáng)化技能訓(xùn)練，提升實(shí)踐能力，密切做到產(chǎn)學(xué)結(jié)合。3.以賽促教，深入推動課堂教學(xué)創(chuàng)新，提高教學(xué)質(zhì)量。課賽融合，做到理實(shí)一體。分層分段解決了同一門課不同教師教學(xué)重點(diǎn)不統(tǒng)一、不明確和不突出的問題；建立了試題庫、素材庫，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了條件。調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，做到了課內(nèi)與課外相結(jié)合，“課下學(xué)生找老師，課余進(jìn)圖書館”成為常態(tài)。4.以賽促改，深化專業(yè)建設(shè)改革，進(jìn)一步推動高職實(shí)踐教學(xué)體系改革，進(jìn)一步突出高職培養(yǎng)技能型人才的特色，從而滿足現(xiàn)代職業(yè)教育發(fā)展的需要。二、分層分段、課賽融合高職ERP課程教學(xué)模式實(shí)踐1.解決三個分層問題分層教學(xué)的指導(dǎo)思想是指以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量為導(dǎo)向，以國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為指引，以高職ERP課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，為有效提升不同層次學(xué)生的綜合素養(yǎng)，在課程標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)技能大賽融合過程中實(shí)行分層教學(xué)，確定不同層次的教學(xué)目標(biāo)，開展有針對性的教學(xué)活動。從學(xué)生分層、教學(xué)目標(biāo)分層、教學(xué)技巧分層三個方面展開討論。1.1學(xué)生分層：主要解決因生源不同，學(xué)情不同造成學(xué)生基礎(chǔ)與需求問題。高職院校生源主要來源于普高生、三校生?？梢愿鶕?jù)其在專業(yè)方面的課程將學(xué)生分為A層與B層。A層，主要來源于普高生，對于專業(yè)方面的課程從未進(jìn)行過系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，即使進(jìn)行過一個學(xué)期的基礎(chǔ)會計學(xué)習(xí)，但大部分同學(xué)仍然表現(xiàn)出對會計缺乏足夠的理解。主要體現(xiàn)在對于新專業(yè)知識、新專業(yè)技能的吸收較慢。B層，主要來源于三校生，在入校之前，已經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過基礎(chǔ)會計、初級會計，能進(jìn)行使用ERP軟件進(jìn)行基本的賬務(wù)處理，但缺乏深度。自主學(xué)習(xí)能力和理論聯(lián)系實(shí)際能力較強(qiáng)，學(xué)習(xí)態(tài)度端正、認(rèn)真刻苦，對深一度的知識與技能有強(qiáng)烈的“饑餓感”。1.2教學(xué)目標(biāo)分層：針對不同層次的學(xué)生設(shè)置不同的教學(xué)目標(biāo)。教師需把握好“課賽融合”后的課程內(nèi)容深廣度。具體目標(biāo)和選派教師如下：A層次教學(xué)可以選派沉穩(wěn)耐心的教師擔(dān)任，摸清班級學(xué)生知識掌握的“下限”，重點(diǎn)講解基礎(chǔ)知識，課程教學(xué)內(nèi)容不宜太難，重點(diǎn)通過課堂專項(xiàng)技能比賽來提升專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)。重點(diǎn)通過校內(nèi)技能競賽提升技能和綜合素養(yǎng)，提高就業(yè)競爭力。B層次教學(xué)可以選派熱情洋溢，有沖勁，善于接受新理念，勇于創(chuàng)新的中青年教師擔(dān)任，課程內(nèi)容范圍最廣，對B層學(xué)生技能要求高于省級會計技能大賽手工要求，對一些特殊業(yè)務(wù)的核算及現(xiàn)金流量表編制等技能也有要求，目標(biāo)是沖國賽。1.3教學(xué)技巧分層：教師應(yīng)從不同層次的學(xué)生需求出發(fā)，實(shí)施不同的教學(xué)方法。以理實(shí)一體化為例，課程的教學(xué)應(yīng)以企業(yè)的具體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)為實(shí)例，針對不同層次的學(xué)生，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的呈現(xiàn)方式與教學(xué)技巧如下：A層次則直接以文字?jǐn)⑹觯缴显紗螕?jù)的方式給出，降低其外在認(rèn)知負(fù)荷，使其更加專注于新知識。針對A層次的學(xué)生，知識的鏈接和相關(guān)課程鏈接通過課堂提問、小組討論方式由教師和學(xué)生一起歸納總結(jié)。B?喲衛(wèi)硎狄惶寤?教學(xué)過程中應(yīng)給學(xué)生展現(xiàn)企業(yè)真實(shí)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的原始單據(jù)，沒有任何文字說明，要求以小組形式對原始單據(jù)進(jìn)行識別、審核并處理；B層的課程內(nèi)容廣、課時緊，為了節(jié)約課堂時間，教師可利用信息技術(shù)手段針對單個重難點(diǎn)錄制微課，供學(xué)生課前觀看，課堂上展開討論。對易錯易混知識點(diǎn)可錄制成習(xí)題講解型微課，供學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)。針對實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵步驟，技能比賽操作流程等都可以錄制成視頻供學(xué)生課后觀看，分組討論。B層次學(xué)生的知識、課程鏈接可以由學(xué)生以小組作業(yè)的形式課后完成，引導(dǎo)他們對后續(xù)相關(guān)知識點(diǎn)的預(yù)習(xí)，課堂上教師抽選一名同學(xué)歸納總結(jié)。2.落實(shí)三個階段第一階段：熟練掌握ERP一種軟件，并能進(jìn)行賬務(wù)處理，做到產(chǎn)學(xué)基本結(jié)合；第二階段：熟悉非常規(guī)業(yè)務(wù)，為參加競賽打下基礎(chǔ)，參加競賽，做深產(chǎn)學(xué)結(jié)合；第三階段：能使用ERP系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)抓取，進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，做好產(chǎn)學(xué)結(jié)合。從基礎(chǔ)階段的教書育人起步，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，到參與競賽，進(jìn)一步提升學(xué)生競爭能力。教書育人是高職教育的首要目標(biāo)。在此階段基礎(chǔ)上，可對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生去參競賽。提升自主學(xué)習(xí)能力，有利于進(jìn)一步學(xué)習(xí)日新月異的會計制度和稅法制度的變化，滿足會計職業(yè)與行業(yè)對于人才培養(yǎng)的要求。參與競賽，是對高職會計專業(yè)學(xué)生更高階段的要求。鼓勵學(xué)生培養(yǎng)競爭意識、端正心態(tài)、在合作與競爭的基礎(chǔ)上，去參與更高層次的學(xué)習(xí)與進(jìn)步。3.融合三個方面課賽融合是產(chǎn)學(xué)結(jié)合的表現(xiàn)形式，在時間上，要做到課內(nèi)與課外融合。在形式上，做到教與學(xué)融合。在內(nèi)容上，做到?n程與競賽融合。從時間上、形式上、內(nèi)容上提升學(xué)生學(xué)習(xí)動力與興趣，進(jìn)一步提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。三、分層分段、課賽融合高職ERP課程教學(xué)模式創(chuàng)新點(diǎn)1.緊密產(chǎn)學(xué)對接的會計專業(yè)課程教學(xué)模式“分層、分段”、課賽融合，遞進(jìn)式的會計專業(yè)課程設(shè)置，緊緊依托會計技能大賽，做到專業(yè)課程與競賽相統(tǒng)一，使得課程內(nèi)容與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接，能夠密切融合教學(xué)要求與崗位需求，以賽促學(xué)，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐能力，提升學(xué)生的競爭力與就業(yè)質(zhì)量。2.“分層、分段”的專業(yè)課程教學(xué)過程“分層、分段”的教學(xué)過程組織，事前的調(diào)研與準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)了對學(xué)生的精準(zhǔn)、精細(xì)、精心的管理，可避免現(xiàn)有固定班級授課制帶來的弊端，符合高職會計專業(yè)學(xué)生職業(yè)技能的提升規(guī)律，全方位的教學(xué)輔導(dǎo)體系做到了課內(nèi)和課外學(xué)習(xí)的緊密結(jié)合，使學(xué)生的學(xué)習(xí)欲求增強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力提升。課證賽融進(jìn)一步提升學(xué)生的實(shí)踐技能。3.構(gòu)建遞進(jìn)式的會計專業(yè)課程教學(xué)體系，分層分段、課賽融合對不同方向與學(xué)習(xí)目標(biāo)的學(xué)生，從熟悉并掌握ERP一種軟件，進(jìn)行賬務(wù)處理開始，到參加省賽、國賽、以及到第三層的大數(shù)據(jù)分析，往實(shí)踐技能方向進(jìn)行提升，避免了重復(fù)開設(shè)的課程。有效的做到了同一門課、同一本教材但不同的教學(xué)內(nèi)容和要求，知識的學(xué)習(xí)和技能的強(qiáng)化呈遞進(jìn)關(guān)系。四、分層分段、課賽融合高職ERP課程教學(xué)模式的應(yīng)用效果1.在高職會計專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改造與提升方面：做到了專業(yè)課程與大賽相統(tǒng)一，課程內(nèi)容與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相對接，在采用無紙化下，調(diào)動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，“課下學(xué)生找老師，課余進(jìn)圖書館”成為普遍現(xiàn)象。2.在產(chǎn)學(xué)結(jié)合融合度上，調(diào)動了專任教師積極性，參與到實(shí)踐領(lǐng)域，校企合作，企業(yè)提供實(shí)踐資料，教師進(jìn)行開發(fā)，進(jìn)一步推動產(chǎn)學(xué)結(jié)合。3.在近四年的會計技能競賽上，連續(xù)獲得省賽一等獎，在國賽上也屢次獲得名次與獎項(xiàng)。實(shí)踐表明，分層分段、課賽融合教學(xué)模式的實(shí)踐，不僅有效提高了教學(xué)效率；大幅度提高了我校教學(xué)水平，而且解決了會計專業(yè)信息化實(shí)踐教學(xué)問題，提高了畢業(yè)生就業(yè)質(zhì)量和滿意度。使專業(yè)教師按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和考證要求教學(xué)，做到理實(shí)一體。建立了試題庫、素材庫、機(jī)考系統(tǒng)，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了條件，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，從而更好地實(shí)現(xiàn)了高素質(zhì)、技能型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。如今，高中教育受到國家和全社會的高度關(guān)注.生物學(xué)是高中教學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容，生物學(xué)教學(xué)中，更加注重學(xué)生對核心概念的理解和劃分.在傳統(tǒng)的高中生物教學(xué)中，教師是教學(xué)的主導(dǎo)，學(xué)生對生物教材中核心概念的學(xué)習(xí)方法就是死記硬背，這樣的教學(xué)方法不僅無法激起學(xué)生學(xué)習(xí)生物的興趣，對生物教材中核心概念的記憶也是短暫的，更無法理解核心概念的真正含義.要想提高生物核心概念的教學(xué)效率，讓學(xué)生可以更好地界定和劃分生物核心概念，教師就需要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法.文章主要闡述了高中生物學(xué)教材中核心概念的界定和高中生物學(xué)教學(xué)中核心概念的基本劃分.高中生物學(xué)核心概念的學(xué)習(xí)不僅可以讓學(xué)生掌握更多的專業(yè)知識，還可以改善學(xué)生的思維方式.高中生物學(xué)的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是讓每一位學(xué)生都熟練地掌握教材中的核心概念，并且可以對核心概念做出準(zhǔn)確的界定和劃分.但是，從目前高中生物學(xué)教學(xué)中核心概念的教學(xué)情況來看，現(xiàn)今教學(xué)中還存在很多問題，需要教師及時調(diào)整自身的教學(xué)方法和教學(xué)理念.一、高中生物學(xué)教材中核心概念的界定1.生物學(xué)教材核心概念是一個完整的知識體系任何一門學(xué)科都屬于自身的結(jié)構(gòu)體系，高中生物學(xué)也不例外.高中學(xué)生如果能夠熟練的掌握生物學(xué)教學(xué)中的核心概念，就可以更好地分析問題、解決問題，不斷豐富自己的知識儲備.學(xué)生對生物學(xué)核心概念的熟練掌握也可以提高學(xué)生的生物學(xué)素養(yǎng).生物學(xué)主要是描述自然界中的生命現(xiàn)象以及生命規(guī)律的基礎(chǔ)學(xué)科，生物學(xué)中少不了對生物現(xiàn)象的具體描述.核心概念就是把有關(guān)聯(lián)的生物現(xiàn)象連接在一起，形成一個完整的體系.2.生物學(xué)核心概念是教材的知識框架在現(xiàn)代高中生物核心概念教學(xué)中，教師需要把教學(xué)中的核心概念提取出來，形成一個知識框架，這個框架中包括了教材內(nèi)所有的生物知識，學(xué)生可以根據(jù)框架清楚地回憶教材中的知識點(diǎn).這樣的教學(xué)方法可以淡化許多教材中不重要的知識點(diǎn)，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，加深對重點(diǎn)知識的理解和記憶.3.生物學(xué)核心概念具有規(guī)律性生物學(xué)教學(xué)中核心概念需要按照知識點(diǎn)的內(nèi)在規(guī)律，把零散的知識點(diǎn)緊密的聯(lián)系在一起.學(xué)生通過對生物學(xué)核心概念的學(xué)習(xí)可以形成合理的思維習(xí)慣，掌握高效率的學(xué)習(xí)方法，豐富自己的知識儲備，開拓自己的眼界.教師在進(jìn)行核心概念教學(xué)的時候一定要遵循知識的內(nèi)在規(guī)律，形成科學(xué)的知識體系.二、高中生物學(xué)教學(xué)中核心概念的基本劃分1.高中生物學(xué)教材中核心概念的劃分標(biāo)準(zhǔn)雖然高中生物教學(xué)中核心概念是一個完整的知識體系，是對教材內(nèi)知識的總結(jié)和整理.但是，核心概念必須符合高中生物學(xué)的教學(xué)要求，不能刪減教材內(nèi)容.其次，生物學(xué)核心概念的順序應(yīng)該和教材中相應(yīng)知識點(diǎn)的順序相一致，不能打亂教材中知識點(diǎn)的順序，否則就會出現(xiàn)知識記憶相對混亂的現(xiàn)象，影響教學(xué)效果.教材中核心概念的描述需要簡明扼要，讓學(xué)生可以輕松理解核心概[HJ1.75mm]念所要表述的含義，核心概念也是對生物現(xiàn)象的高度概括.學(xué)生在高中生物學(xué)教學(xué)核心概念的劃分上經(jīng)常會出現(xiàn)錯誤，學(xué)生很容易把教材中的重點(diǎn)知識和核心概念弄混，這就需要教師起到一定的引導(dǎo)教學(xué)作用，幫助學(xué)生學(xué)會劃分生物學(xué)的核心概念，這樣學(xué)生就可以更好地獨(dú)立分析問題、解決問題.在高中生物教材中，小的章節(jié)一般不會有核心概念，只有一些基礎(chǔ)的知識點(diǎn)和概念.核心概念一般都是在整個章節(jié)教學(xué)完成以后進(jìn)行總結(jié)分析，核心概念也就是對整個章節(jié)知識的概括，學(xué)生通過核心概念可以把所有的相關(guān)知識連接在一起.2.高中生物學(xué)教學(xué)中核心概念的基本劃分高中生物學(xué)的核心概念教學(xué)是教學(xué)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，核心概念可以讓學(xué)生加深對知識的理解和記憶.核心概念的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)方法有密切的聯(lián)系，教師首先必須具備較強(qiáng)的專業(yè)水平，了解教學(xué)相關(guān)的所有知識內(nèi)容，并且能夠用精練的語言把核心概念描述出來.教師如果不具備專業(yè)的教學(xué)水平和綜合素質(zhì)，在教學(xué)的過程中無法做到語言精練，就會影響學(xué)生核心概念的學(xué)習(xí)效果.教師對核心概念的教學(xué)一定不能急于求成，核心概念是一個大的知識框架，需要教師多角度地進(jìn)行講解，這樣才能讓學(xué)生熟練地掌握教材中的生物知識.核心概念的范圍是以教材中的章節(jié)為單位，每一個章節(jié)可以提煉出一個核心概念.在生物教材中有些比較重要的名詞解釋也是核心概念教學(xué)中不可或缺的部分，雖然這些名詞解釋不是核心概念，但是這些名詞解釋可以幫助構(gòu)建核心概念.案例：王老師是一名高中生物教師，王老師現(xiàn)在要幫助學(xué)生形成“細(xì)胞是基礎(chǔ)的生命系統(tǒng)，生命系統(tǒng)有統(tǒng)一性，也有多樣性”這樣的生物學(xué)核心概念.在這一章節(jié)中有這樣幾個基本的知識點(diǎn)：一是系統(tǒng)的基本概念，二是生命系統(tǒng)的層次、生命是基礎(chǔ)的生命系統(tǒng)，三是細(xì)胞的分類，原核細(xì)胞與真核細(xì)胞的區(qū)別和聯(lián)系，四是細(xì)胞學(xué)說、細(xì)胞的多樣性以及統(tǒng)一性，五是通過實(shí)驗(yàn)觀察細(xì)胞.教師想要把這一章節(jié)形成一個核心概念，不是一節(jié)課程就能完成的，至少需要六節(jié)課程的時間才能完成核心概念教學(xué).教師需要在以上五個小節(jié)全部講授以后，用精煉的語言總結(jié)出核心概念，形成一個系統(tǒng)的知識框架，加深學(xué)生對教材知識的理解和記憶.高中生物的學(xué)習(xí)對學(xué)生的成長和未來發(fā)展都有至關(guān)重要的影響.高中生物學(xué)核心概念是教學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容，核心概念的學(xué)習(xí)不僅可以提高學(xué)生的專業(yè)水平，豐富學(xué)生的知識儲備，更可以活躍學(xué)生的思維，讓學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí).但是，在高中生物教學(xué)中，核心概念的界定和基本劃分是一個重點(diǎn)，也是一個難點(diǎn).在生物學(xué)教材中還存在很多重要的知識點(diǎn)，這些知識點(diǎn)雖然不是核心概念，但是對核心概念的構(gòu)成有很大的影響.學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中容易把核心概念和重點(diǎn)知識弄混，這就需要教師起到一定的引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生劃分生物學(xué)教學(xué)中的核心概念.腰椎穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腰推穿刺術(shù)技術(shù)規(guī)范與操作流程腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)腰椎穿刺-適應(yīng)癥、腰椎穿刺-禁忌癥四,腰椎穿刺一術(shù)前準(zhǔn)備五、腰椎穿刺-操作方法腰椎穿刺-注意事項(xiàng)腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)腦脊掖是無色透明的液體,充滿于蛛網(wǎng)膜下腔、腦和眷髓中形成腦的水織與顱骨腦與脊髓走代謝產(chǎn)物。正常腦對維持顱內(nèi)壓的相對穩(wěn)定有重要亻脊液中的化學(xué)物質(zhì)還能起緩沖作用。成人腦脊液約般認(rèn)為腦脊液主要自側(cè)腦室和第三、四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液,經(jīng)左、右室間孔流入第三腦再向下流入中腦水管和第四腦室,然后經(jīng)過第四腦室的♂孔流入蛛網(wǎng)膜下腔,再由蛛網(wǎng)膜顆粒匯入硬腦膜靜脈竇最后經(jīng)頸內(nèi)靜脈返回心臟。如果由于某種原因使上述腦脊液循環(huán)途徑受阻時,將引起腦室積水。腦室脈緒從間上矢狀竇婊網(wǎng)膜粒室間孔蛛網(wǎng)上矢狀蛛網(wǎng)膜右橫竇→左右乙狀竇笫四腦室頸內(nèi)靜脈。上矢狀竇遠(yuǎn)起P腦脊液不斷由脈絡(luò)從產(chǎn)生,又不斷回流到血液的衡地循環(huán)途徑中,任何部阻塞,(如中腦腦脊液循環(huán)模式圖天閉鎖、炎癥壓迫等致堵)可引起腦積水腰椎穿刺適應(yīng)癥一l、檢查腦脊液的性質(zhì),協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。2,測定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。3、作其它輔助檢查,如氣腦造影、脊髓空氣腦室腦池放射性核素掃描等4、對顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后,引流有刺激性腦脊液可關(guān)輕臨床癥狀。5、進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。腰椎穿刺一禁忌癥可疑所高壓、腦癥(有明顯視乳頭水腫或有腦癥先兆者)。2休克,衰竭或?yàn)l危狀態(tài)的患者等。3、穿刺部位或附近有感染者4、有嚴(yán)重的凝血功能障礙患者,如血友病患者等。四、腰椎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備1.常規(guī)消毒治療盤1套有無菌鑷子1把(浸泡在消毒浟中)25%碘酒、70%碘酒、無菌棉簽、敷罐1只(內(nèi)盛紗布、棉球)膠布、彎盤1只、治療巾及橡皮巾各1條、砂輪、止血鉗、止血帶