血液透析并發(fā)癥眼部出血護理查房

血透室血液透析并發(fā)癥-眼部出血的護理查房當前第1頁\共有20頁\編于星期四\12點概述A眼部出血分類B病例介紹C護理診斷D護理措施E目錄當前第2頁\共有20頁\編于星期四\12點

終末期腎功能不全患者常常合并眼部問題，如眼壓改變、眼底改變、視神經(jīng)損害等，尤其是糖尿病腎病患者其眼底改變尤為嚴重，故對于透析患者的眼部問題應引起足夠的重視。常規(guī)進行眼部檢查是必要的，包括外眼和直接眼底鏡檢查，對于高血壓和糖尿病腎病患者應定期進行眼底鏡檢查了解眼底情況。當前第3頁\共有20頁\編于星期四\12點眼部結(jié)構(gòu)當前第4頁\共有20頁\編于星期四\12點透析病人常見眼科問題眼壓變化眼底改變眼部出血視力損害視神經(jīng)病變年齡相關(guān)性黃斑變性青光眼眼球突出癥去鐵胺毒性當前第5頁\共有20頁\編于星期四\12點眼部出血當前第6頁\共有20頁\編于星期四\12點眼部出血分類眼底出血玻璃體出血球結(jié)膜下出血眼部出血當前第7頁\共有20頁\編于星期四\12點眼底出血A

發(fā)生了眼底出血的患者，依照出血量的多少，出血部位的不同產(chǎn)生不同的癥狀。如果出血量少，位于視網(wǎng)膜周邊部，可以沒有明顯癥狀；如果出血量多，患者可以感到眼前有浮動黑影，甚至視線完全被黑影遮擋，僅剩光感的視力；如出血位于視網(wǎng)膜中間的黃斑區(qū)，患者中心視力喪失，即中心視物不清有暗影遮擋，周邊尚有部分視物力。當前第8頁\共有20頁\編于星期四\12點玻璃體出血B

少量出血時，患者可能不察覺，或者僅有“飛蚊癥”；較多時患者發(fā)覺眼睛暗影飄動，或似有紅玻璃遮擋，反復出血的患者可自覺‘冒煙”，視力明顯下降。玻璃體出血在沒有眼底病變時，隨著時間的推移，玻璃體內(nèi)血液彌散，顏色變淡，玻璃體逐漸變得透明，較多的血液需要6個月或一年以上時間吸收后視力可能完全或大部分恢復。當前第9頁\共有20頁\編于星期四\12點球結(jié)膜下出血C球結(jié)膜下出血為結(jié)膜小血管破裂出血聚于結(jié)膜下。球結(jié)膜下出血的形狀不一，大小不等，常成片狀或團狀，也有波及全球結(jié)膜成大片者。少量成鮮紅色，量大則隆起成紫色，多發(fā)生在眼裂區(qū)。隨著時間的推移，出血有向角膜移動的傾向，也有因重力關(guān)系而聚集在結(jié)膜下方。出血先為鮮紅或暗紅，以后變成淡黃色，最后消失不留痕跡。發(fā)病時自覺癥狀不明顯。當前第10頁\共有20頁\編于星期四\12點病例介紹患者李紹文，男，64歲，慢性腎功不全尿毒癥期，行血液透析時間2+年。10月7日發(fā)現(xiàn)右眼眼部出血，視物模糊。經(jīng)眼底檢查提示：右眼造影早期可見全視網(wǎng)膜大量散在與出血一致的遮擋熒光，視盤表面毛細血管擴張，靜脈迂曲、擴張，小血管擴張，后期視盤高熒光，邊界模糊，靜脈壁染，滲漏明顯，全視網(wǎng)膜高熒光，黃斑區(qū)后期呈花瓣狀高熒光。護理查體：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，BP146/90mmHg.眼部24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷，血液透析時減少低分子肝素鈉的劑量，經(jīng)治療，出血癥狀改善。當前第11頁\共有20頁\編于星期四\12點出血原因透析中使用肝素和其他抗凝血液透析不充分伴隨疾病，如高血壓，糖尿病等；血小板功能異常當前第12頁\共有20頁\編于星期四\12點治療出血24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷眼睛抗生素眼藥水滴眼預防感染調(diào)整肝素劑量，必要時行無肝素透析積極治療原發(fā)病，保證透析的充分性自限性當前第13頁\共有20頁\編于星期四\12點護理診斷？？？當前第14頁\共有20頁\編于星期四\12點護理診斷感知改變-視力下降與眼部出血有關(guān)焦慮與擔心視力不能恢復有關(guān)自理能力下降與視力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥-疼痛與眼內(nèi)積血有關(guān)當前第15頁\共有20頁\編于星期四\12點護理措施當前第16頁\共有20頁\編于星期四\12點護理措施一、一般護理1.臥床休息，減少刺激，避免強光直射患眼，指導病人帶深色眼鏡遮光。2.囑患者減少頭部震動及眼球轉(zhuǎn)動，盡量避免咳嗽、打噴嚏、揉眼睛等動作防止眼球受擠壓或碰撞。出血24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷眼睛。二、飲食護理透析病人的常規(guī)飲食，適當增加蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢。不用力咀嚼食物及進食刺激行性食物，以免加重眼部出血。當前第17頁\共有20頁\編于星期四\12點護理措施三、預防感染保持眼部周圍皮膚清潔，檢查及護理操作動作輕柔，不能按壓眼睛，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼；滴完眼藥水后囑患者不要用力用力閉眼或用手揉搓。四、病情觀察觀察眼睛出血，腫脹程度；監(jiān)測生命體征，注意血壓、血糖的變化，監(jiān)測凝血機制。當前第18頁\共有20頁\編于星期四\12點護理措施五、心理護理告訴病人疾病的發(fā)展和預后情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、健康教育指導患者在生活中要避免任何需要突然用力的行為，如突然從地上搬起重物、用力咳嗽、便秘等。用