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高血脂的防治
當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)主要內(nèi)容什么是高血脂?高血脂的危險(xiǎn)因素有哪些?高血脂的臨床表現(xiàn)高血脂的危害高血脂的治療目標(biāo)高血脂的控制飲食控制和鍛煉藥物治療常見問題與解答當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱,由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成,它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起,以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中,膽固醇由高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)組成,且有好壞之分。
當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)血脂也有“好”“壞”之分
HDL-C是“好”的膽固醇,對(duì)心血管有保護(hù)作用。
可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟,經(jīng)吸收和有效利用,然后排出體外。LDL-C是“壞”的膽固醇,是心腦血管疾病的元兇。
血液中LDL-C增加,一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞,它們就會(huì)鉆到動(dòng)脈的內(nèi)皮下面,形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,可引起動(dòng)脈粥樣硬化,最終導(dǎo)致心腦血管疾病。
當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)膽固醇的兩個(gè)來源:合成與吸收*和肝外組織摘自ChampePC,HarveyRA.InBiochemistry.2nded.Philadelphia:LippincottRaven,1994;GlewRH.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:728–777;GinsbergHN,GoldbergIJ.InHarrison’sPrinciplesofInternalMedicine.14thed.NewYork:McGraw-Hill,1998:2138–2149;ShepherdJEurHeartJSuppl2001;3(supplE):E2–E5;
HopferU.InTextbookofBiochemistrywithClinicalCorrelations.5thed.NewYork:Wiley-Liss,2002:1082–1150;BaysHExpertOpinInvestigDrugs2002;11:1587–1604.糞膽汁酸和中性固醇類
(~700mg/天)膽汁
膽固醇
(~1000mg/天)吸收(~700mg/天)肝臟合成*
(~800mg/天)腸(1300–1700mg/天)飲食膽固醇
(~300–700mg/天)肝外
組織占腸道膽固醇總量的2/3占腸道膽固醇總量的1/3當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)血脂來源內(nèi)源性:體內(nèi)合成或脂肪動(dòng)員(70%)外源性:食物消化吸收(30%)去路
在組織細(xì)胞氧化供能構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)進(jìn)入脂庫(kù)血脂的來源與去路
當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)什么是高脂血癥?高脂血癥──由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導(dǎo)致血脂水平的升高。表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高脂血癥的病因原發(fā)性高脂血癥(罕見)
1.飲食因素膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險(xiǎn)因素。膽固醇和動(dòng)物脂肪攝人過多與高膽固醇血癥形成有關(guān)。
2.遺傳因素
繼發(fā)性高脂血癥(多見)系指由于其他原發(fā)疾病所引起者,包括:糖尿病、肝病、肥胖等。當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)哪些人易得高脂血癥?有高血脂家族史者;已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者;有高血脂、糖尿病、肥胖者;有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者,尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者;40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。飲食不當(dāng)(高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物)、運(yùn)動(dòng)量少長(zhǎng)期靜坐者;生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于緊張狀態(tài)者;長(zhǎng)期吸煙、酗酒者。當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高脂血癥的發(fā)病特點(diǎn)男性顯著高于女性2005年度外服雇員體檢數(shù)據(jù).
當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血脂的臨床表現(xiàn)
體檢發(fā)現(xiàn):可有肥胖,周圍神經(jīng)炎或動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,糖尿病等的體征。輔助檢查:(一)血脂,血漿總膽固醇<5.2mmol/L是理想水平;5.2~6.2mmol/L為臨界;≥6.2mmol/L為過高,血漿甘油三酯<1.7mmol/L為理想;1.7~2.3mmol/L為臨界;>2.3mmol/L為過高。(二)脂蛋白,測(cè)定LDL和HDL比總膽因醇更有意義,LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關(guān),HDL水平升高有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高脂血癥的危害!
“沉默的健康殺手”過多的脂質(zhì)沉積于血管壁動(dòng)脈狹窄甚至阻塞形成動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中(中風(fēng))
當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)我的血脂,我知道血脂水平mg/dL(mmol/L)分類血脂水平mg/dL(mmol/L)分類TCLDL-C<200(5.2)合適范圍<120(3.12)合適范圍201~219(5.23~5.69)邊緣升高121~139(3.15~3.61)邊緣升高>220(5.72)升高>140(3.64)升高HDL-CTG>40(1.04)合適范圍<150(1.7)合適范圍<35(0.91)減低>150(1.7)升高當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)飲食和運(yùn)動(dòng)治療3-5-7
運(yùn)動(dòng)原則一天步行3公里(或5000
步)
一星期至少5次運(yùn)動(dòng)心率小于(170-年齡)次/分鐘3-5-7飲食原則3高(高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì))5
低(低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精)7分飽當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高脂血癥的飲食原則當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)調(diào)脂藥物治療調(diào)脂藥物的分類:他汀類:以降低膽固醇為主,如阿托伐他汀、辛伐他汀等;貝特類:以降低甘油三酯為主,如非諾貝特等;煙酸類;樹脂類:如消膽胺、降膽寧;膽固醇吸收抑制劑:依折麥布其他。當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)血脂的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)分類飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物療法開始標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)值
動(dòng)脈粥樣硬化?。?)TC>220(5.72)TC>240(6.22)TC<220(5.72)
其他危險(xiǎn)因子(-)LDL-C>140(3.64)LDL-C>160(4.16)LDL-C<140(3.64)
動(dòng)脈粥樣硬化?。?)TC>200(5.17)TC>220(5.72)TC<200(5.17)
其他危險(xiǎn)因子(+)LDL-C>120(3.12)LDL-C>140(3.64)LDL-C<120(3.12)動(dòng)脈粥樣硬化病(+)TC>180(4.68)TC>200(5.17)TC<180(4.68)LDL-C>100(2.59)LD-C>120(3.12)LDL-C<100(2.59)當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)調(diào)脂治療中的
常見問題當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)該多久測(cè)一次血脂?
一般正常人,每2年檢查1次;40歲以上人群,每年至少檢查1次;高危人群和高血脂患者,應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測(cè):首次服藥后每1-2個(gè)月測(cè)1次;然后每2-3個(gè)月測(cè)1次;達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月-1年測(cè)1次。當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備?抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣,維持體重穩(wěn)定;抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食;抽血前24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、不飲酒;抽血前一天晚上20∶00時(shí)開始禁食(包括零食),可少量飲水。于次日上午8∶00~10∶00采靜脈血,即應(yīng)空腹12-14小時(shí)晨間取血;抽血前最好停用影響血脂的藥物(如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等)數(shù)天或數(shù)周,否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況;應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗(yàn)血脂,如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會(huì)影響血脂水平。當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)哪些食物有降脂功效?十大降脂美食蘋果胡蘿卜玉米海帶大蒜牡蠣杏仁牛奶蜜橘茶當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療
就能達(dá)到降脂的目標(biāo)嗎?飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ),但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗(yàn)的結(jié)果顯示:飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為15%。運(yùn)動(dòng)療法的降膽固醇作用也與之相似。因此,對(duì)于高脂血癥的患者而言,在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上,應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療。當(dāng)前第22頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)血脂達(dá)標(biāo)就可停藥嗎
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