肺真菌病病例匯報(bào)課件

肺真菌病病例匯報(bào)此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)患者，男，45歲，職業(yè)：司機(jī)。主訴：咳嗽咳痰、咯血1周。 現(xiàn)病史：患者1周前無(wú)明顯原因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，晨起咳嗽明顯，咳少量白色粘痰，易咳出，咯血，血色鮮紅，偶有血塊，每次量約1-2ml，無(wú)發(fā)熱惡寒、潮熱盜汗、咽痛咽癢、鼻塞流涕，無(wú)胸悶心慌、胸痛及放射痛，無(wú)頭暈頭痛、反酸噯氣、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，痰中血絲逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色，為求系統(tǒng)診治，遂至我院急診就診，查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白未見(jiàn)異常。完善胸片及胸部CT檢查后，急診科擬“咳嗽、咯血查因”收入我科。入院癥見(jiàn)：神志清晰，精神可，陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色粘痰，易咯出，痰中夾雜暗紅色血絲，納眠可，二便調(diào)，近期體重?zé)o明顯下降。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。 既往史：既往有高血壓病病史4年余，血壓最高達(dá)200/105mmHg，間斷服用利血平控制血壓，平素未監(jiān)測(cè)血壓。無(wú)過(guò)敏史及手術(shù)史。間斷吸煙15余年，偶吸煙1支；否認(rèn)飲酒等不良嗜好?；橛?、家族史、個(gè)人史無(wú)特殊。 體格檢查：T：36.6℃P：105次/分R：21次/分BP：203/99mmHg神志清晰，精神可，營(yíng)養(yǎng)良好，對(duì)答切題，呼吸平順，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫。肺病查體：口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)充盈、怒張，胸廓無(wú)畸形，肋間隙無(wú)增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)兩次對(duì)稱(chēng)，無(wú)端坐呼吸，未見(jiàn)三凹征，呼吸平順。雙側(cè)肺部叩診呈清音，心濁音界不大。聽(tīng)診雙側(cè)肺部呼吸音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 輔助檢查：右肺中下野、左肺中野見(jiàn)淡片狀邊緣模糊影，右肺散在、多發(fā)。診斷意見(jiàn)：兩肺淡片狀密度增高影，感染性病變？建議CT進(jìn)一步檢查。胸部CT平掃胸部CT平掃

雙肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑約2-5mm，多位于小血管走行區(qū)，鄰近肺組織呈暈狀環(huán)形影，大小約10-15mm，雙肺外周肺組織較多。影像學(xué)診斷：雙肺改變：過(guò)敏性肺炎、霉菌感染可能性大。入院診斷：中醫(yī)診斷：血證咯血?dú)怅巸商撟C西醫(yī)診斷：1、咳嗽咯血查因：霉菌性肺炎？支氣管擴(kuò)張？肺結(jié)核？

2、高血壓病3級(jí)很高危組診斷思路：氣管-支氣管疾病肺部疾病肺血管及循環(huán)系統(tǒng)疾病全身性疾病及其他因素入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.9×10^9/L、中性粒細(xì)胞比值69.7%；血沉正常：9.0mm/h。肺炎支原體抗體＜1:40。降鈣素原＜0.05ng/ml。CRP2.1mg/L。結(jié)核桿菌抗體陰性。PPD試驗(yàn)陰性。血?dú)夥治稣?。糖、腎功能、心肌酶、心梗二項(xiàng)、凝血功能、D-二聚體、電解質(zhì)、肝功能正常、血脂四項(xiàng)、風(fēng)濕三項(xiàng)（CRP、抗O定量、類(lèi)風(fēng)濕因子）正常。人免疫缺陷病毒抗體陰性；甲苯胺紅梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陰性；腫瘤標(biāo)志物：CA19-9、甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA正常。神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）均正常?？购丝贵wANA＜1:100風(fēng)濕七項(xiàng)陰性（抗U1RNP、抗Sm、抗SSA、抗SSB、抗SC1-70、抗J0-1、抗核糖體P蛋白、抗雙鏈DNA抗體）抗中性粒包漿抗體（ANCA二項(xiàng)）陰性。真菌G試驗(yàn)：＜37.5pg/ml，（正常值：0-69.99）。GM試驗(yàn)（半乳甘露聚糖檢測(cè)）：陰性。入院給予左氧氟沙星抗感染共5天；兼予止血、祛痰、抗氣道過(guò)敏反應(yīng)、控制血壓等治療。通過(guò)霧化誘導(dǎo)排痰。中醫(yī)治療：以“止咳化痰，潤(rùn)燥止血”為主，方取百合固金湯加減。反復(fù)多次痰檢查：痰培養(yǎng)：未查見(jiàn)真菌；痰涂片：未查見(jiàn)孢子及菌絲；痰涂片：未查見(jiàn)抗酸桿菌?？紤]診斷：真菌性肺部感染抗真菌治療：伏立康唑片200mgq12h×15天經(jīng)治療后，患者無(wú)再咯血，無(wú)咳嗽咳痰等不適，故予完善胸部CT檢查。治療前治療后總結(jié)：咯血：查找病因（真菌、結(jié)核、支擴(kuò)...）；本病例未能區(qū)分真菌種類(lèi)：霉菌（曲霉菌、毛霉菌）、酵母菌（念珠菌、隱球菌等）、雙相型真菌（組織包漿菌、球孢子菌）；③檢驗(yàn)：G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)；隱球菌抗體（未查）；④影像學(xué)：“暈征”、“新月充氣征”；⑤治療：三唑類(lèi)（氟康唑、伏立康唑、酮康唑、伊曲康唑）；