順式阿曲庫胺臨床應(yīng)用課件整理

順式阿曲庫胺臨床應(yīng)用順受阿曲庫鈹?shù)呐R床應(yīng)用徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科劉功儉內(nèi)容概要■肌松藥的發(fā)展史■肌松藥的基本知識理想肌松藥的特點(diǎn)■順式阿曲庫銨的藥理作用及臨床優(yōu)勢肌松藥發(fā)展的歷史■1516年,PeterMartyrd'Anghera記載了箭毒。■1811年,Bancroft等證明箭毒通過抑制呼吸使動物致死?！?857-1866年,Bernard證明箭毒作用于運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)。1937年,Dale教授證明箭毒抑制乙酰膽堿引起的肌肉收縮。1942筒箭毒用于臨床1943Cullen發(fā)表了131例臨床應(yīng)用筒箭毒的報(bào)告195Beecher報(bào)告用肌松劑的病人死亡率比不用肌松劑的高6原因:1)呼吸支持和控制不適當(dāng)2)對肌松劑殘余作用認(rèn)識不足3)沒有認(rèn)識拮抗肌松劑殘余作用的重要性4)沒有建立完善的監(jiān)測1952琥珀膽堿1960s加拉碘銨、雙甲基筒箭毒、Alcuronium與箭毒比較:心血管副作用長作用時(shí)間1967潘庫溴銨與箭毒比較:心血管副作用小,但可刺激心率和血壓,自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用少,沒有神經(jīng)節(jié)阻滯,組織胺釋放少1980s阿曲庫銨/維庫溴銨進(jìn)展:1)使應(yīng)用非去極化肌松劑行氣管插管成為現(xiàn)實(shí)2)肌松劑連續(xù)輸注技術(shù)提供更適宜的肌松作用3)明顯改善術(shù)后神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)1990s哌庫溴銨/杜什庫銨(長效藥)優(yōu)勢:沒有明顯副作用美維庫銨(超短效)/羅庫溴銨(中時(shí)效、起效快)1996順式阿曲庫銨(atracurium異構(gòu)體)肌松茲的基本知識神經(jīng)肌肉接頭示意圖神經(jīng)未梢乙酰膽堿的釋放動作電位神經(jīng)未梢去極化線粒體■突觸前膜電壓門控Ca2+通道開放劇奸組獲一接頭前膜Ca2+內(nèi)流按頭皺頭后膜■囊泡遷移■囊泡膜與軸突膜融合。⑤ACh與突觸后膜受體結(jié)合突觸后膜去極化肌肉緊張肌肉松弛藥(Musclerelaxants去極化非去極化芐異喹啉類甾體類琥珀膽堿阿曲庫銨維庫溴銨杜什庫銨羅庫溴銨十甲季銨順式阿曲庫銨泮庫溴銨右旋筒箭毒堿哌庫溴銨非去極化肌松藥Non-depolarizingmuscularrelaxants作用機(jī)理:此類藥能與突觸后膽堿(Ach)受體競爭性結(jié)合阻礙乙酰膽堿與受體結(jié)合,產(chǎn)生肌肉松弛特點(diǎn):可與乙酰膽堿受體結(jié)合但無活性不影響突觸前膜乙酰膽堿的釋放首次用藥后無肌顫現(xiàn)象其作用可被膽堿酯酶抑制劑所拮抗非去極化肌松藥的起效時(shí)間與強(qiáng)度成反比代表藥:筒箭毒堿、潘庫溴銨、維庫溴銨等作用時(shí)短效中效長效5-10min)(20-30min)(45-100min)琥珀膽堿維庫溴銨右旋筒箭毒堿咪伐庫銨羅庫溴銨泮庫溴銨阿曲庫銨哌庫溴銨順式阿曲庫銨杜什庫銨41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌?/p>