滴水圈-降低口腔器械的不合格率-課件

滴水圈規(guī)范性引用文件：

WS310.2

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

第２部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310.3

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

第３部分清洗消毒及滅菌效果檢測標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義

消毒供應(yīng)中心（centralsterilesupplydepartment,CSSD）醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。清洗(cleaning)去除醫(yī)療器械、器具、和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。沖洗(flushing)使用流動(dòng)水去除器械、器具和物品表面污物的過程。術(shù)語和定義

洗滌washing使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品表面污染物的過程。漂洗

rinsing用流動(dòng)水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留污物的過程。終末漂洗endrinsing

用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終處理的過程。圈介紹——圈的組成圈名滴水圈成立日期2016.4.12圈長輔導(dǎo)員圈員所屬單位消毒供應(yīng)室圈會時(shí)間兩周一次的周一10:30—11:30活動(dòng)時(shí)間2016年4月—2016年7月圈徽及圈名的意義星星代表閃亮的器械水滴代表工作與水息息相關(guān)綠色代表朝氣蓬勃的團(tuán)隊(duì)笑臉代表臨床科室的滿意度圈歌：《愛的奉獻(xiàn)》這是心的呼喚

這是愛的奉獻(xiàn)

這是人間的春風(fēng)

這是生命的源泉

在沒有心的沙漠

在沒有愛的荒原

死神也望而卻步

幸福之花處處開遍

啊只要人人都獻(xiàn)出一點(diǎn)愛

世界將變成美好的人間

啊只要人人都獻(xiàn)出一點(diǎn)愛

世界將變成美好的人間在沒有心的沙漠

在沒有愛的荒原

死神也望而卻步

幸福之花處處開遍

啊只要人人都獻(xiàn)出一點(diǎn)愛

世界將變成美好的人間

啊只要人人都獻(xiàn)出一點(diǎn)愛

世界將變成美好的人間啊只要人人都獻(xiàn)出一點(diǎn)愛

世界將變成美好的人間

啊只要人人都獻(xiàn)出一點(diǎn)愛

世界將變成美好的人間圈能力計(jì)算序號姓名工作年資學(xué)歷改善圈能力工作年限能力值學(xué)歷能力值12970大專707022270大專707032070大專707043980中專607053180小學(xué)406063080中專6070平均

28.5075

61.6768.34一、活動(dòng)主題——選題分析主要評價(jià)題目重要性迫切性可行性圈能力總分順序提案人選定降低口腔器械清洗質(zhì)量不合格率25232523961★降低配包錯(cuò)誤率23212319862降低遮臂式手術(shù)衣折疊錯(cuò)誤率19151915683注：圈員5人投票人數(shù)5人優(yōu)：5分中等：3分差：1分注：圈員5人

投票人數(shù)5人

優(yōu)：5分

中等：3分

差：1分

圈員們經(jīng)過對品管圈的活動(dòng)步驟及手法進(jìn)行學(xué)習(xí)后，集思廣益，共提出了3各候選題目。根據(jù)主題的重要性、迫切性、可行性圈能力，分別給予打分，最終“降低口腔器械清洗質(zhì)量不合格率”以96分被選為本次的活動(dòng)主題。

選題原因：器械清洗質(zhì)量是器械處置十大流程中最基礎(chǔ)且最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。一、活動(dòng)主題——選題理由2016.42016.52016.62016.7責(zé)任人二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周主題選定全體成員計(jì)劃擬定全體成員現(xiàn)狀把握全體成員設(shè)定目標(biāo)全體成員解析全體成員對策擬定全體成員實(shí)施與檢討全體成員效果確認(rèn)全體成員標(biāo)準(zhǔn)化全體成員檢討改進(jìn)全體成員二、計(jì)劃擬定——小組活動(dòng)計(jì)劃表三、現(xiàn)狀把握器——械清洗質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)用目測或放大鏡來判斷器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙的光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的為合格，否則視為不合格。清洗不合格的器械及時(shí)從傳遞窗返回去污區(qū)重新處置。%調(diào)拌刀2062.50%62.50%彎盤825.00%87.50%牙鉗39.38%96.88%手術(shù)器械13.12%100.00%充填器00.00%100.00%口鏡00.00%100.00%其他00.00%100.00合計(jì)32100.00%三、現(xiàn)狀把握—改善前不合格數(shù)據(jù)4月13日–4月27日清洗口腔器械總數(shù)2520件現(xiàn)況值=不合格件數(shù)÷清洗總件數(shù)

=32÷2520=1.27%改善前柏拉圖根據(jù)80/20法則，設(shè)定前兩項(xiàng)為改善對象改善重點(diǎn)值四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）目標(biāo)值=1.27%-（1.27%×87.5%×68%）

=1.27%-0.76%=0.51%

五、解析五、解析

查找真因原因票數(shù)要因使用后未及時(shí)沖去污漬30使用后未進(jìn)行保濕處理30培訓(xùn)不到位8作業(yè)人員更換18監(jiān)管不到位24清洗方法不正確9多酶的品質(zhì)0多酶清洗劑的配制方法7回收器械存放過久引起銹漬5回收器械粘染粘接劑很難處理30清洗劑按時(shí)保養(yǎng)及維護(hù)3清洗劑及時(shí)添加0裝載過多2裝載時(shí)關(guān)節(jié)未充分打開3干燥的機(jī)的性能2干燥的時(shí)間是否足夠0圈員投票，5分為最重要，3分為較重要，1分為不重要?！铩铩铩镆颥F(xiàn)場驗(yàn)證判斷使用后未及時(shí)沖去污漬未及時(shí)沖去污漬是使用后未進(jìn)行保濕處理未進(jìn)行保濕處理是回收器械粘染粘接劑很難處理粘染粘接劑很難是監(jiān)管不到位未落實(shí)專人監(jiān)管是五、解析--驗(yàn)證真因六、對策擬定問題真（要）因?qū)Σ叻桨冈u價(jià)

采納負(fù)責(zé)人執(zhí)行期限

編號成本效益對策圈能力總分降低口腔器械清洗質(zhì)量不合格率使用后未及時(shí)沖去污漬與口腔科溝通，使用后的器械及時(shí)去除污漬及粘結(jié)劑55515使用后未進(jìn)行保濕處理使用后用多酶保濕浸泡55515監(jiān)管不到位不定期抽查操作流程執(zhí)行情況55515回收器械粘染粘接劑很難處理與口腔科溝通，使用后的器械及時(shí)去除污漬及粘結(jié)劑55515★★★★評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)成本:5=低成本，科室權(quán)限。3=中成本，護(hù)理部權(quán)限。1=高成本，院級決策效益:5=真要因大部分可以解決。3=真要因部分可以解決。1=真要因少許可以解決對策能力:5=與現(xiàn)有規(guī)范少有沖突。3=與現(xiàn)有規(guī)范部分沖突。1=與現(xiàn)有規(guī)范有很大沖突七、對策實(shí)施與檢討對策一對策名稱：改善器械處置流程真因：口腔科使用后未及時(shí)沖去污漬，導(dǎo)致粘結(jié)劑沾染在器械上，干燥后很難處理。對策：與口腔科溝通，使用后的器械及時(shí)去除污漬及粘結(jié)劑，并用多酶保濕浸泡?；厥蘸笙刃蓄A(yù)處理，多酶浸泡。負(fù)責(zé)人:實(shí)施時(shí)間：5.3–5.23（15-20天至長期)實(shí)施地點(diǎn):消毒供應(yīng)室對策處理：器械清洗處置流程標(biāo)準(zhǔn)化。對策效果：通過改進(jìn)流程，器械清洗質(zhì)量得到提升。DACP對策二對策名稱：提高作業(yè)人員素質(zhì)及專業(yè)技能真因：監(jiān)管不到位。不定期抽查工作流程執(zhí)行情況負(fù)責(zé)人:

實(shí)施時(shí)間：5.24–6.13（7-14天至長期)實(shí)施地點(diǎn):消毒供應(yīng)室對策處理：培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)化。對策效果：作業(yè)人員專業(yè)知識增加，責(zé)任心增強(qiáng)。七、對策實(shí)施與檢討ACPD查檢表實(shí)施前實(shí)施后八、效果確認(rèn)--柏拉圖對比活動(dòng)前活動(dòng)后八、效果確認(rèn)—改善前后數(shù)值對比下降0.77%八、效果確認(rèn)-無形成果項(xiàng)目

時(shí)間團(tuán)隊(duì)凝聚力自信心溝通協(xié)調(diào)責(zé)任心品管手法幸福感解決問題的能力活動(dòng)前2223122活動(dòng)后443.54544九、討論及改進(jìn)核對項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)今后努力的方向主題選定切合實(shí)際抓住重點(diǎn)鞏固維持，選定下一個(gè)主題繼續(xù)開展活動(dòng)現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮頭腦風(fēng)暴。收集大量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析目標(biāo)設(shè)定可實(shí)現(xiàn)、有對比進(jìn)一步降低不合格率要因分析魚骨圖分析查找要因掌握驗(yàn)證真因方法對策實(shí)施更具原因，擬定對策熟練掌握并運(yùn)用ＰＤＣＡ管理方法效果分析評價(jià)措施是否有效，肯定成績、增強(qiáng)信心鞏固成果且進(jìn)一步改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化見對策文字化，方便人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用持續(xù)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化，形成長效機(jī)制