眼科圍手術(shù)期麻醉與感染課件整理

眼科圍手術(shù)期麻醉與感染眼科圍手術(shù)期麻醉與感染眼科圍手術(shù)期麻醉與感染眼科圍手術(shù)期麻醉與感染弋磯山眼科教研室●●●第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備所謂的留守兒童，是指父母一人或者兩人進(jìn)入城市務(wù)工，無法跟隨父母一起而留在農(nóng)村生活的孩子。他們一般與父母其中一人或者長(zhǎng)輩親戚等生活在一起，缺少父母在情感上的關(guān)心和安撫，比之同齡的非留守兒童，留守兒童在教育方面就成為了社會(huì)上一個(gè)特殊的弱勢(shì)群體。一、留守兒童的現(xiàn)狀根據(jù)權(quán)威調(diào)查，中國(guó)農(nóng)村目前“留守兒童”數(shù)量超過了5800萬人。我來自四川的一個(gè)偏遠(yuǎn)農(nóng)村A村。大約從90年代后期開始，A村里陸陸續(xù)續(xù)的開始有農(nóng)民走向城市去尋找工作、尋求更好的物質(zhì)生活條件，到現(xiàn)在為止，村里的青壯年99%都進(jìn)入了城市，剩下的全是老人和留守兒童。據(jù)目前的資料統(tǒng)計(jì)，A村一組共有兒童21人，而且全是留守兒童，以下是全國(guó)的留守兒童和A村一組的對(duì)比數(shù)據(jù)分析，父母同時(shí)外出全國(guó)平均水平為42.8%，父母一方外出全國(guó)平均為57.2%，由爺爺奶奶或外公外婆撫養(yǎng)全國(guó)水平為79.7%，由親戚或朋友代為撫養(yǎng)的全國(guó)平均水平為23%，不確定或無監(jiān)護(hù)人的全國(guó)平均水平為7.3%，而以上數(shù)據(jù)，A村分別是，51.4%，47.6%，95.2%，4.8%，1%。由數(shù)據(jù)可以看出，正處在成長(zhǎng)教育關(guān)鍵時(shí)期的留守兒童有將近一半是父母同時(shí)外出的，而絕大多數(shù)留守兒童則是由爺爺奶奶或外公外婆來撫養(yǎng)，不僅生活上得不到有效的照顧，而且在教育方面的管理更是缺乏；另外還有寄人籬下和無人監(jiān)護(hù)的留守兒童，他們不但在生活和教育方面比同齡的其他孩子處于弱勢(shì)，在心靈上同時(shí)也遭到更為嚴(yán)重的傷痛，沒有父母的安撫而孤獨(dú)地成長(zhǎng)可能導(dǎo)致的心靈扭曲等各種問題的出現(xiàn)，而這些問題歸根結(jié)底都屬于教育問題的范疇。二、留守兒童的教育問題（一）理性認(rèn)識(shí)留守兒童存在的教育問題留守兒童的教育問題已在社會(huì)上得到了廣泛的關(guān)注，但需注意的一點(diǎn)是留守兒童在教育中只是“弱勢(shì)群體”，而不是所謂的“問題兒童”，這是需要理性看待的一點(diǎn)。相對(duì)于同齡的城市兒童來說，農(nóng)村留守兒童在教育個(gè)方面相對(duì)匱乏，如教育資源等相對(duì)處于劣勢(shì)，盡管如此仍有部分兒童克服這些困難努力成長(zhǎng)得比城市兒童還要優(yōu)秀，因此決不能將他們等同于“問題兒童”來看待。（二）留守兒童教育問題的主要構(gòu)成生活方面。根據(jù)表格一我們可以看出，留守兒童在生活中大多是由父母一方或爺爺奶奶、外公外婆來照料。父母一方在繁重的勞作之后，根本無暇顧及留守兒童的生活問題，而爺爺奶奶或外公外婆等由于年齡較大，對(duì)孩子的生活問題比較容易疏忽，因而留守兒童大多是被迫早當(dāng)家。學(xué)習(xí)方面。在學(xué)校里，由于各方面條件的限制，教育水平實(shí)際上相對(duì)低下，留守兒童的學(xué)習(xí)水平大多不太理想。在A村已成長(zhǎng)起來的原留守兒童里就有由于學(xué)業(yè)不精而不得不選擇輟學(xué)，加之生計(jì)所迫，過早地?fù)?dān)負(fù)起家庭重?fù)?dān)的，漸漸地演變成為“農(nóng)民工二代”，這是一個(gè)教育的悲劇，在正是受教育的年紀(jì)沒有接受到正常的教育，留守兒童在今后的人生發(fā)展道路上也必然會(huì)受到諸多的限制。行為習(xí)慣方面。由祖輩隔代撫養(yǎng)以及其他親戚或者父母的朋友照料，留守兒童和監(jiān)護(hù)人之間無法做到良好有效的溝通，缺乏正確的監(jiān)督，且他們的人生觀、價(jià)值觀還沒有穩(wěn)固起來，因而容易造成受到周遭不良的影響。心理方面。與父母的長(zhǎng)期分離以及溝通的不暢是眾多留守兒童心理教育出現(xiàn)問題的根本原因。據(jù)調(diào)查顯示，心理健康和人格發(fā)展問題時(shí)留守兒童最容易出現(xiàn)的問題，也是最突出的問題。三、對(duì)策分析留守兒童的教育問題是受各方面的因素限制形成的，所以，它的解決也應(yīng)從這些方面入手。（一）在家庭方面，加強(qiáng)與留守兒童的溝通留守兒童的父母應(yīng)加強(qiáng)與孩子之間的溝通，挽救日漸冷漠的親情，多點(diǎn)耐心，多些理解，傾聽留守兒童內(nèi)心的聲音，不要一味地只關(guān)注學(xué)習(xí)，而應(yīng)全面的認(rèn)識(shí)自己的孩子，特別是心靈交流。（二）在學(xué)校方面，加大對(duì)留守兒童的關(guān)注力度一方面學(xué)校應(yīng)加大對(duì)留守兒童的關(guān)注力度。實(shí)行住宿制，統(tǒng)一管理，保障留守兒童的安全；定期開展與家長(zhǎng)交流的相關(guān)活動(dòng)。另一方面，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育模式。把灌輸式教育轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)入式教育，不僅要注重知識(shí)的學(xué)習(xí)，更要開展各種素質(zhì)教育課堂，注重能力的培養(yǎng)。（三）在政府方面，加大為留守兒童服務(wù)的力度根據(jù)我過現(xiàn)在留守兒童的現(xiàn)狀，采取比較具體的有利于留守兒童發(fā)展的措施。第一，由于縣鄉(xiāng)政府經(jīng)費(fèi)有限，對(duì)教育的補(bǔ)助力不從心，中央財(cái)政應(yīng)對(duì)其更多的傾斜，大力支持農(nóng)村的教育事業(yè)。第二，改革城鄉(xiāng)戶籍制度?，F(xiàn)在部分務(wù)工父母將留守兒童帶在自己的身邊，送他們讀城里的學(xué)校，但由于戶籍等問題，留守兒童無法真正融入城市中，接受比較優(yōu)質(zhì)的教育，再加之高昂的入校費(fèi)，給留守兒童的父母帶來巨大的壓力。第三，地方政府要大力整頓治理學(xué)校周邊環(huán)境，將網(wǎng)吧、游戲廳等進(jìn)行轉(zhuǎn)移，嚴(yán)厲打擊娛樂場(chǎng)所接收未成年人的行為，為學(xué)校提供一個(gè)綠色的氛圍，為留守兒童的學(xué)習(xí)提供一個(gè)良好的氛圍。（四）在社會(huì)方面，發(fā)揮社會(huì)中集體和個(gè)人的作用隨著社會(huì)工作在我國(guó)的逐步確立和發(fā)展，可以加大社會(huì)工作對(duì)留守兒童的干預(yù)力度。在留守兒童教育問題漸漸得到社會(huì)關(guān)注的同時(shí)，愈來愈多的大學(xué)生和青年人開始加入社會(huì)工作這個(gè)團(tuán)體中。同時(shí)，倡導(dǎo)各種社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)和各界慈善人士關(guān)注留守兒童的教育。中國(guó)慈善事業(yè)起步晚、起點(diǎn)低、阻力大，慈善制度還有缺陷存在。留守兒童的教育問題是在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中出現(xiàn)的比較特殊的問題。留守兒童是未來社會(huì)的主人，從長(zhǎng)遠(yuǎn)地來說，留守兒童教育問題也影響到我國(guó)的進(jìn)一步發(fā)展，因而面對(duì)這個(gè)問題，我們依舊需要不斷地探索，只有謹(jǐn)慎處理好留守兒童的教育問題與社會(huì)各方面之間的聯(lián)系，才能使得該問題得到妥善解決，推動(dòng)我國(guó)社會(huì)全面而健康地發(fā)展。高中體育教學(xué)應(yīng)用分層教學(xué)中，教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面了解，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，包括學(xué)生身體素質(zhì)、興趣愛好、心理特征等，將學(xué)生進(jìn)行合理分層，為學(xué)生提供有針對(duì)性的教學(xué)活??。当前?很多高中受應(yīng)試教育影響嚴(yán)重，并不重視體育教學(xué)的開展。過于注重培養(yǎng)學(xué)生理論知識(shí)，忽略學(xué)生的心理發(fā)展需求。一、高中體育教學(xué)應(yīng)用分層教學(xué)法的意義高中體育教學(xué)中的分層教學(xué)法屬于一種新型的教學(xué)方式，在實(shí)際應(yīng)用的過程中，具有非常深遠(yuǎn)的推動(dòng)意義和應(yīng)用意義。有利于提高教師的專業(yè)能力和傳統(tǒng)體育教學(xué)方法相比，分層教學(xué)法要求教師具備更高的專業(yè)能力。首先，教師要在課程開始前對(duì)學(xué)生各個(gè)方面的情況進(jìn)行深入的分析研究，然后對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層。其次，教師的工作難度也相應(yīng)的增加。教師必須根據(jù)學(xué)生之間的差異，制定具有針對(duì)性的教學(xué)計(jì)劃，為學(xué)生提供不同的體育項(xiàng)目，設(shè)計(jì)科學(xué)的教學(xué)策略，從而高效完成教學(xué)目標(biāo)。所以分層教學(xué)法不僅對(duì)教師的組織能力提出了更高的要求，也在不斷鍛煉教師的執(zhí)教能力。此外，教師還要對(duì)教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行綜合性的考慮，想出合理的解決辦法，只有這樣，才可以確保分層教學(xué)法可以在高中體育教學(xué)中順利實(shí)施。二、分層教學(xué)在高中體育教學(xué)中的應(yīng)用策略1.合理分層高中體育教學(xué)中，實(shí)施分層教學(xué)，教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理分層。教師要全面掌握學(xué)生的實(shí)際情況，包括學(xué)生的興趣愛好、身體素質(zhì)、學(xué)習(xí)要求以及體育長(zhǎng)項(xiàng)等。根據(jù)不同層次學(xué)生，為學(xué)生制定針對(duì)性的教學(xué)方案，從而有效提升學(xué)生自身能力。教師為學(xué)生建立個(gè)人檔案，包括學(xué)生的基本信息，并記錄學(xué)生各階段學(xué)習(xí)情況以及學(xué)生身體素質(zhì)。保證學(xué)生擁有良好的身體素質(zhì)，從而能夠更好地學(xué)習(xí)其他文化課知識(shí)[1]。2.明確層次教學(xué)目標(biāo)教師在對(duì)學(xué)生分層后，要為學(xué)生制定分層教學(xué)目標(biāo)，為學(xué)生合理分配任務(wù)，從而保證高中體育教學(xué)的有效性與針對(duì)性。教師要對(duì)不同層次的學(xué)生，設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容，制定不同的教學(xué)目標(biāo)。對(duì)于低層次學(xué)生而言，保證學(xué)生掌握基本的訓(xùn)練動(dòng)作；對(duì)于高層次學(xué)生，要深入挖掘?qū)W生的潛能，充分發(fā)揮學(xué)生特長(zhǎng)。因此，在實(shí)際教學(xué)中，教師要對(duì)學(xué)生進(jìn)行充分理了解，從而保證教學(xué)有效性。例如，在開展田徑教學(xué)，可以有效增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)、訓(xùn)練技巧、訓(xùn)練體能。在1000m長(zhǎng)跑中，針對(duì)低層次學(xué)生而言，缺乏一定的基礎(chǔ)，在開始訓(xùn)練中并不容易完成任務(wù)。教師可以為學(xué)生制定較低的目標(biāo)，根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況規(guī)定時(shí)間，然后隨著學(xué)生體能提升，為學(xué)生制定階段性的教學(xué)目標(biāo)。針對(duì)高層次學(xué)生，教師可以學(xué)生制定較高的教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生感受到體育的樂趣，不斷提升學(xué)生能力[2]。3.創(chuàng)新教學(xué)方法教學(xué)方法需要多樣化，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生都不一樣，不同的學(xué)生身體素質(zhì)和各項(xiàng)指標(biāo)都不同，所以要結(jié)合學(xué)生的特長(zhǎng)和興趣，給學(xué)生更多的自主性，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)人成長(zhǎng)，這樣教師就需要做好技術(shù)指導(dǎo)，制定更好的計(jì)劃，使學(xué)生獲得更持續(xù)的鍛煉、但對(duì)于那些對(duì)于體育不感興趣的，體質(zhì)不好的，一定要做好基礎(chǔ)訓(xùn)練，強(qiáng)化他們的體質(zhì)，向?qū)W生講體育訓(xùn)練的價(jià)值，推薦更好的體育活動(dòng)，感受體育給我們帶來的快樂，這樣就會(huì)激發(fā)他們的潛質(zhì)。因此，教師要結(jié)合學(xué)生的興趣愛好，積極創(chuàng)新教學(xué)方法。針對(duì)不同層次的學(xué)生，使用不同的教學(xué)方法，從而使學(xué)生更好地掌握知識(shí)，有利于提升學(xué)生身體素質(zhì)。例如，在乒乓球教學(xué)中，針對(duì)低層次學(xué)生，主要教學(xué)目標(biāo)為使學(xué)生掌握基本的技巧。教師在實(shí)際教學(xué)中，要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方法，可以組織學(xué)生開展小組合作，將低層次學(xué)生分為不同的小組，一共進(jìn)行訓(xùn)練，使學(xué)生在小組合作中扎實(shí)乒乓球技巧，教師可以參與學(xué)生的訓(xùn)練，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效指導(dǎo)。針對(duì)高層次學(xué)生，教師可以為學(xué)生提供開放性的環(huán)境，使學(xué)生自由訓(xùn)練。并積極組織學(xué)生進(jìn)行比賽，使學(xué)生在比賽中不斷提升自身能力[3]。三、分層教學(xué)在高中體育教學(xué)中應(yīng)用的發(fā)展前景高中體育教學(xué)要滿足學(xué)生的發(fā)展需求，所以我們要對(duì)于學(xué)生進(jìn)行分層教學(xué)方法，根據(jù)不同層次的學(xué)生，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生逐個(gè)完成目標(biāo)教學(xué)，分層教學(xué)對(duì)于學(xué)生而然就是很容易接受的，但要學(xué)生更加認(rèn)真努力的進(jìn)行，一定要充分的讓學(xué)生參與進(jìn)我們的教學(xué)中來，在教學(xué)中提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)進(jìn)取心，讓學(xué)生對(duì)體育課程充滿了期待，也要充滿了對(duì)體育課程的自己的思考，教師要對(duì)學(xué)生的問題進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，這樣才能使學(xué)生更加容易吸收知識(shí)，得到應(yīng)有的鍛煉。因此，各高中在教學(xué)中，要積極運(yùn)用分層教學(xué)對(duì)學(xué)生開展體育教學(xué)活動(dòng)，使其促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展[4]。四、結(jié)束語綜上所述，高中體育在開展教學(xué)活動(dòng)中，運(yùn)用分層教學(xué)方法，能夠使學(xué)生更好地進(jìn)行體育訓(xùn)練。根據(jù)學(xué)生不同的情況，制定不同的教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生有效提升自身能力，增強(qiáng)學(xué)生身體素質(zhì)?，F(xiàn)階段學(xué)生具有較大的學(xué)習(xí)壓力，缺少一定運(yùn)動(dòng)，不利于學(xué)生健康成長(zhǎng)。因此，各高中要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行體育教學(xué)，積極運(yùn)用分層教學(xué)，從而保證教學(xué)質(zhì)量。眼科圍手術(shù)期麻醉與感染弋磯山眼科教研室●●●第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備概述8包括思想準(zhǔn)備和技術(shù)準(zhǔn)備1.思想準(zhǔn)備是指在手術(shù)前詳細(xì)向病人講清手術(shù)的目的、預(yù)后、可能出現(xiàn)的問題,以及需要病人配合的關(guān)鍵步驟,以取得病人的理解與信任。具體內(nèi)容包括(1)手術(shù)本身有生命危險(xiǎn)和麻醉意外;(2)手術(shù)被迫中斷;(3)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;(4)術(shù)后并發(fā)癥等。2技術(shù)準(zhǔn)備包括對(duì)全身疾病和局部病變的檢查、處理及手術(shù)前的例行準(zhǔn)備工作術(shù)前對(duì)全身疾病的評(píng)價(jià)1.一般情況如術(shù)前發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、腹瀉、感冒、精神異常、經(jīng)期等情況,應(yīng)推遲手術(shù),進(jìn)行全面檢查,尋找病因,對(duì)癥治療。2.血液病重點(diǎn)是出凝血時(shí)及凝血機(jī)制異常情況。術(shù)前常規(guī)檢査出、凝血時(shí)間,凝血酶原活動(dòng)度,血粘度及血小板計(jì)數(shù)。這對(duì)玻切一類的手術(shù)尤為重要3糖尿病糖尿病病人手術(shù)后易發(fā)生前房出血、感染、切口愈合延遲等。臨床上,對(duì)糖尿病病人血糖水平控制在6.7mmol/L,為最佳手術(shù)指針。術(shù)前對(duì)全身疾病的評(píng)價(jià)4心血管疾患老年病人應(yīng)例行心電圖檢查,特別是對(duì)心臟病史記錄者。5.泌尿系疾患術(shù)前例行尿常規(guī)檢查,以排除泌尿系感染。對(duì)老年男性病人應(yīng)作前列腺檢查。6呼吸道和消化道疾病慢性支氣管炎病人的咳嗽,以及胃腸道疾患病人術(shù)后惡心嘔吐等,均可導(dǎo)致切口裂開、眼內(nèi)出血、人工晶體移位及眼內(nèi)容物嵌頓于切口7.其它術(shù)后應(yīng)用激素時(shí),應(yīng)考慮對(duì)結(jié)核、潰瘍、糖尿病及骨質(zhì)疏松癥的影響;膠原病,過敏體質(zhì)常是術(shù)后持續(xù)性炎癥的主要原因術(shù)前對(duì)眼周圍病灶的評(píng)價(jià)1.慢性淚囊炎內(nèi)眼手術(shù)前,應(yīng)例行淚道檢查,如有慢性內(nèi)囊炎應(yīng)推遲手術(shù)。2面部癤腫應(yīng)全身應(yīng)用廣譜抗生素,徹底控制炎癥后,方可手術(shù)。3副鼻竇炎請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診,一旦確診為化膿性炎癥,應(yīng)作全身和局部抗炎治4化膿性中耳炎般慢性化膿性中耳炎在抗生素控制下可行手術(shù),但如為綠膿桿菌感染,應(yīng)絕對(duì)禁止手術(shù)。5.扁桃體炎不僅急性感染是傳染源,而且對(duì)兒童,常使麻醉插管困難,術(shù)后肯可能影響呼吸術(shù)前眼部處理、用藥處理1.結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。2術(shù)前3天開始,患眼點(diǎn)抗生素眼液,以清潔結(jié)膜囊3術(shù)前1天剪睫毛。4手術(shù)臺(tái)上的眼部準(zhǔn)備。用藥1.擴(kuò)瞳劑5通便2鎮(zhèn)靜劑降6眼壓藥3抗生素7激素類身4內(nèi)科用藥第二節(jié)麻醉有關(guān)的神經(jīng)支配1.眼神經(jīng)在進(jìn)入眶上裂之前分成3支,即淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)、和鼻睫神經(jīng)。(1)淚腺神經(jīng):起自顱中凹前部,經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶,爾后沿外直肌裂上側(cè)向前直達(dá)淚腺。主要支配淚腺、上瞼外側(cè)皮膚及部分結(jié)膜。(2)額神經(jīng):在海綿竇自眼神經(jīng)發(fā)出,入眶后分出眶上神經(jīng)與滑車神經(jīng)。前配額部及上瞼皮膚和結(jié)膜。后者王要支配額部、上瞼內(nèi)側(cè)度膚和上瞼結(jié)膜。