靜脈配置中心品管圈

當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期五\13點主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低細(xì)胞毒性藥物泄漏率24343022110②

提高月配置藥品節(jié)余34383226130①?降低臨床不合理用藥率28322420104③

提高靜脈用藥調(diào)配中心排藥質(zhì)量26282624104③

降低配置藥液殘留量26302622104③

改善靜脈配置中心操作環(huán)境2430162292④

品管圈活動在靜配開展后的效果2216202078⑤當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期五\13點

臨床用藥過程中，尤其是在兒科，由于注射劑的包裝劑量與患者的實際用量不能完全成整數(shù)倍數(shù)關(guān)系，這樣就不可避免地出現(xiàn)藥品剩余的情況。按照醫(yī)療廢棄物銷毀，造成了藥品的大量浪費，并增加了環(huán)境污染治理的成本。所以我們臨床護(hù)理人員通常會采用合并藥品的方式，提高藥品的節(jié)余，避免了藥品的浪費。

當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期五\13點患者入院長期醫(yī)囑開具護(hù)士發(fā)送醫(yī)囑審核通過排藥核對通過配置通過通過出倉核對輸液配送護(hù)士核對給藥臨時醫(yī)囑開具護(hù)士發(fā)送藥單打印藥品調(diào)劑核對通過配送護(hù)士核對通過給藥是否是是是是否否否否否是通過當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期五\13點時間加藥未省出排藥未省出進(jìn)倉前破損其他成品破損總計4月15日-4月21日3323.251592.11898.5957.141033.297804.294月22日-4月28日3273.351690.62791.32733.28831.577320.144月29日-5月4日3057.581500.111035.971115.76627.137336.555月5日-5月11日2910.031489.761349.531145.941090.127985.38總計12564.216272.64075.323952.123582.1130446.36百分比58.08%75.90%95.35%99.52%100.00%理論結(jié)余未省出金額實際結(jié)余結(jié)余百分比49577.5630446.3619131.238.59%當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期五\13點當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期五\13點提高加藥結(jié)余提高排藥時結(jié)余降低出倉前破損改善前平均每周結(jié)余藥品4782.8元改善前結(jié)余藥品占理論可結(jié)余藥品的38.59%

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=38.59%+（38.59%×75.25%×80.30%）=

61.85%

若以統(tǒng)計月理論結(jié)余計則目標(biāo)金額為每周結(jié)余7665.93元當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期五\13點8人員其他設(shè)備方法材料人員培訓(xùn)少無專責(zé)人員人員流動性大新人多個人狀態(tài)差情緒落差健康問題推車堆放不合理單位時間內(nèi)工作負(fù)荷高藥品未拿穩(wěn)拿藥速度過快工作場所空間狹小，車輛堆放集中新增病區(qū)工作量日益增大住院總?cè)藬?shù)增多進(jìn)倉前藥品破損破損藥籃未及時更換小車車輪老化顛簸未及時修理貯藥筐位置擺放不合理未及時重新布局未根據(jù)藥品用量的波動設(shè)置藥筐的數(shù)量藥籃堆放過高工人未及時拿走藥筐內(nèi)藥品堆放過滿單次取藥量過多速度過快藥品包裝材質(zhì)易碎沒有取藥操作規(guī)范質(zhì)量問題相互碰撞橡膠塞脫落自然松動剝蓋時用力過大藥籃老化破損藥品擺放不整齊當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期五\13點環(huán)境人員方法其他收入少責(zé)任感不強只罰不獎健康藥架窄小培訓(xùn)不到位人員流動性大培訓(xùn)缺席工作量大病區(qū)增加工作人員少無法結(jié)余的原因低估可結(jié)余藥品的價值人員狀態(tài)排藥時間緊張人工計算錯誤可結(jié)余藥品排藥時間分散下一環(huán)節(jié)常有催促缺少維護(hù)藥品擺放凌亂主動放棄合并溶媒不同無法合并工具PIVAS不能將可節(jié)省藥品連續(xù)打印病區(qū)退藥頻繁針筒刻度大計算不便復(fù)雜數(shù)字無輔助計算工具瓶簽排序雜亂情緒缺少規(guī)范的流程排藥時不主動控量加藥時不主動合并節(jié)省藥品無專人負(fù)責(zé)場地雜亂環(huán)境嘈雜當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期五\13點取藥速度過快在造成進(jìn)倉前破損里占了72.54%，因此此項為真因。當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期五\13點加藥不主動合并、排藥不主動控量、缺少規(guī)范流程，累計占比82.39%，因此此項為真因。當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期五\13點真因說明對

策

方

案評價總分采納提案人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性A.取藥速度過快由于需要配合流程，排藥匆忙，導(dǎo)致破損的增加A1.減慢排藥速度403832110√對策一A2.提前排藥30441882C.加藥不主動合并由于加藥護(hù)士及藥品流動性大，大多情況加藥護(hù)士并不主動合并加藥C1.將結(jié)余藥品全部安排給專人負(fù)責(zé)33362291C2.規(guī)范結(jié)余藥品的加藥流程384036114√對策二D．排藥不主動合并可結(jié)余與其他藥品混在一起，導(dǎo)致排藥時一般按照最大需求量排藥。D1.將可結(jié)余藥品單獨排藥383034112√對策三D2.調(diào)整藥單布局26362486F.缺少規(guī)范流程護(hù)理人員加藥流程和藥師排藥流程按個人喜好各異，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。F1.規(guī)范結(jié)余藥品的加藥流程363434104√對策二F2.兒科、腫瘤科安排專人排藥加藥403624100√對策四F3.將可結(jié)余藥品單獨排藥383032100√對策三當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期五\13點對策一對策名稱排藥時應(yīng)放慢速度主要因排藥速度過快，導(dǎo)致破損率增加改善前：排藥速度過快，導(dǎo)致破損率增加對策實施︰負(fù)責(zé)人：實施時間：2016.5.30－2016.6.5實施地點：靜配排藥區(qū)對策處置：1.排藥速度減慢2.易碎藥品拿取應(yīng)謹(jǐn)慎3.單次取藥量不要太多儲藥框內(nèi)藥品勿堆放過高、過滿對策效果確認(rèn)：每周結(jié)余由改善前4782.8元／周提高至改善后5403.55元／周當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期五\13點對策二對策名稱規(guī)范節(jié)余藥品的加藥流程主要因護(hù)理人員的加藥流程各異改善前：護(hù)理人員加藥流程各異，導(dǎo)致不能做到完全的節(jié)余藥品對策實施︰負(fù)責(zé)人：實施時間：2016.6.6—2016.6.12實施地點：靜配加藥區(qū)對策處置：1.規(guī)范制度2.計算方法制定3.節(jié)余藥品專人負(fù)責(zé)登記（藥師與護(hù)士交接）對策效果確認(rèn)：每周結(jié)余由改善前5403.55元／周提高至改善后6528.95元／周當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期五\13點對策三對策名稱將可節(jié)余藥品單獨排藥主要因可節(jié)余藥品和不可節(jié)余藥品混合在一起排藥改善前：將可節(jié)余藥品和不可節(jié)余藥品混和在一起排藥導(dǎo)致可節(jié)余藥品沒有節(jié)余.對策實施︰負(fù)責(zé)人：實施時間：2016.6.13—2016.6.19實施地點：靜配排藥區(qū)對策處置：1.兒科藥品單獨排藥2.新醫(yī)囑省略小數(shù)點后的數(shù)量可節(jié)余藥品排藥時主動合并對策效果確認(rèn)：每周結(jié)余由改善前6528.95元／周提高至改善后7603.02元／周當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期五\13點對策四對策名稱兒科藥品、腫瘤藥品由專人負(fù)責(zé)排藥、加藥主要因兒科藥品、腫瘤藥品的加藥、排藥人員不固定改善前：兒科藥品、腫瘤藥品的排藥、加藥人員不固定，導(dǎo)致可以合并使用的藥品未合并。對策實施︰負(fù)責(zé)人：實施時間：2016.6.20—2016.6.26實施地點：靜配排藥區(qū)對策處置：1.把兒科藥品、腫瘤藥品單獨排藥、加藥。2.兒科藥品加藥時按照年齡和體重計算用藥量。排藥、加藥人員主動合并可節(jié)余藥品。對策效果確認(rèn)：每周結(jié)余由改善前7603.02元／周提高至改善后9511.51元／周當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期五\13點效果確認(rèn)周統(tǒng)計得結(jié)余計8829.02元效果確認(rèn)周理論結(jié)余12827.14元則實際結(jié)余站理論結(jié)余的68.83%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為111.29%當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期五\13點當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期五\13點

成長值總分平均總分平均QCC手法運用405.0749.34.3團(tuán)隊精神567.0729.02.0專業(yè)知識526.5708.82.3溝通協(xié)調(diào)486.0668.32.3活動信心607.58010.02.5責(zé)任榮譽627.8749.31.5當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期五\13點類別：□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：減少藥品破損編號：001主辦部門：靜脈配置一、目的：減少藥品破損二、適用范圍：pivas三、說明：（一）操作程序（流程圖）

（二）內(nèi)容每季度根據(jù)用量調(diào)整貯藥筐位置2.易碎藥品保留內(nèi)包裝放置3.設(shè)置貯藥筐堆放限高標(biāo)記 4.取藥時將藥籃靠近貯藥筐

四、注意事項：

五、附則：（一）實施日期：2016年6月

（二）修訂依據(jù):若有變動隨時更改

修訂次數(shù)：1核

定

審

核

主辦人

修訂日期：2016.05制定日期：2016.05類別：□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：可節(jié)余類藥品加藥流程作業(yè)書

編號：002主辦部門：靜脈配置一、目的：優(yōu)化規(guī)范調(diào)劑流程，提高藥品節(jié)余二、適用范圍：pivas藥劑人員三、說明：（一）操作程序（流程圖）

（二）內(nèi)容常規(guī)藥品，調(diào)劑時對同種同歸非整劑量藥品主動進(jìn)行合并，提高藥品節(jié)余，減少消耗四、注意事項：

五、附則：（一）實施日期：2016年6月

（二）修訂依據(jù)：若有變動隨時更改

修訂次數(shù)：1核

定

審

核

主辦人

修訂日期：2016.05制定日期：2016.05當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期五\13點類別：□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：可節(jié)余類藥品加藥流程作業(yè)書編號：003主辦部門：靜脈配置一、目的：優(yōu)化規(guī)范加藥流程，提高藥品節(jié)余二、適用范圍：pivas護(hù)理人員

三、說明：（一）操作程序（流程圖）

（二）內(nèi)容1.護(hù)士對可節(jié)余類藥品，在倉內(nèi)進(jìn)行合理歸類合并，做好沖配前準(zhǔn)備2.沖配時能夠做到精確計算，主動合并沖配可節(jié)約類藥品，減少人為對浪費，提高藥品節(jié)余四、注意事項：

五、附則：（一）實施日期：2016年6月

（二）修訂依據(jù)：若有變動隨時更改

修訂次數(shù)：1核

定

審

核

主辦人

修訂日期：2016.05制定日期：2016.05類別：□流程改善

■提升質(zhì)量

□臨床路徑名稱：兒科藥品、抗腫瘤藥品調(diào)劑沖配作業(yè)書編號：004主辦部門：靜脈配置一、目的：通過專人負(fù)責(zé)，減少人為損耗，提高藥品節(jié)余

二、適用范圍：全體pivas人員三、說明：（一）操作程序（流程圖）

（二）內(nèi)容1.兒科藥品、抗腫瘤藥品醫(yī)囑瓶簽單獨打印2.兒科藥品、抗腫瘤藥品由專人負(fù)責(zé)調(diào)劑，調(diào)劑時對同種同規(guī)非整劑量藥品主動進(jìn)行合并，提高藥品節(jié)余，減少消耗3.兒科藥品、抗腫瘤藥品由專人負(fù)責(zé)配置，沖配時對同種同規(guī)非整劑量藥品主動進(jìn)行合并，提高節(jié)余四、注意事項：

五、附則：（一）實施日期：2016年6月

（二）修訂依據(jù)：若有變動隨時更改修訂次數(shù)：1核

定

審

核

主辦人

修訂日期：2016.05制定日期：2016.05當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期五\13點活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定能根據(jù)自身實際情況選題根據(jù)多年累計的PDCA經(jīng)驗，在運用的過程中還是發(fā)現(xiàn)了很多問題，因為PDCA中不含有人的創(chuàng)造性的內(nèi)容。他只是讓人如何完善現(xiàn)有工作，所以這很容易導(dǎo)致慣性思維的產(chǎn)生。習(xí)慣了PDCA的人很容易按流程工作，因為沒有什么壓力讓他來實現(xiàn)創(chuàng)造性。所以，PDCA在