顱內(nèi)動脈瘤的護(hù)理管理

顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科詹昱新當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)12顱內(nèi)動脈瘤疾病概述圍手術(shù)期護(hù)理管理當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)顱內(nèi)動脈瘤---“顱內(nèi)定時炸彈”

動脈瘤腫瘤×當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)一、顱內(nèi)動脈瘤概述顱內(nèi)動脈瘤是腦動脈血管壁局部的異常改變而造成的局限性擴(kuò)張，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)按位置分為按直徑分為概述---分類頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤90%10%當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)出血癥狀---蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）概述---診斷要點(diǎn)局灶癥狀---壓迫臨近組織結(jié)構(gòu)，引起神經(jīng)功能缺損癥狀缺血癥狀---腦血管痙攣導(dǎo)致當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)概述---診斷要點(diǎn)CTA可在無創(chuàng)條件下初步篩選動脈瘤CT明確有無蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）DSA目前是診斷動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)一級無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀

三級輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀四級半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)國際常采用HUNT五級分類法當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)概述---治療原則與方法治療原則：盡快診斷、盡早治療治療方法：非手術(shù)治療開顱手術(shù)血管內(nèi)介入手術(shù)

當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)介入治療開顱手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：花費(fèi)低3-4萬缺點(diǎn)：需要打開顱腔，創(chuàng)傷較大手術(shù)方法VS優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，損傷小缺點(diǎn)：花費(fèi)較大，大約10萬以上當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)開顱手術(shù)治療淘汰當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)血管內(nèi)介入治療囊性動脈瘤電解可脫彈簧圈栓塞法寬頸動脈瘤專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法巨大動脈瘤可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)并發(fā)癥嚴(yán)重病情變化快預(yù)后不佳專科護(hù)理要求高提高治療效果與改善患者生存質(zhì)量二、圍手術(shù)期護(hù)理管理神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理神經(jīng)外科?？谱o(hù)理當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理術(shù)前術(shù)后當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前心理護(hù)理---焦慮自評量表入院后評估患者和家屬的心理狀態(tài)及對疾病的認(rèn)知度，提高病人、家屬對治療護(hù)理的依從性當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前健康宣教健康教育是一項(xiàng)投資少、收益高的保健措旄，美國醫(yī)藥協(xié)會調(diào)查顯示，每花1美元于患者健康教育服務(wù)上，就會節(jié)省6美元的醫(yī)療費(fèi)用支出當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)前病情觀察預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理工作的核心當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)后心理護(hù)理---強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷對患者的人文關(guān)懷對家屬的人文關(guān)懷當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)健康指導(dǎo)---提高患者依從性當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)病情觀察---動態(tài)評估當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察傷口引流護(hù)理術(shù)后24-48h密切監(jiān)測，注重術(shù)后血壓的調(diào)控，防止血壓過高和過低

觀察意識、瞳孔、肢體活動情況，有無患側(cè)頭痛，及時發(fā)現(xiàn)栓子脫落引起的腦梗死觀察傷口引流情況，觀察穿刺點(diǎn)出血情況，預(yù)防再出血與血栓形成術(shù)后常規(guī)病情觀察當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)術(shù)后?？谱o(hù)理---并發(fā)癥的預(yù)防與處理當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)發(fā)生原因：主要與導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑反復(fù)刺激血管壁和患者精神緊張有關(guān)

護(hù)理措施：（1）密切觀察:有無惡心嘔吐、肢體活動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（2）3H療法：提高血壓、增加血容量和血液稀釋度的治療（3）藥物治療：尼膜同（4）心理護(hù)理:并發(fā)癥---腦血管痙攣當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)

發(fā)生原因：腦血管痙攣、低血壓、低血容量致腦灌注不足，相對的高凝狀態(tài)是發(fā)生血栓栓塞的主要誘因護(hù)理措施：（1）密切觀察：生命體征，意識瞳孔，言語及肢體運(yùn)動的變化，警惕是否有失語，肌力下降，偏癱等（2）觀察下肢：足背動脈搏動、皮膚顏色、溫度、感覺是否正常等

并發(fā)癥---血栓栓塞當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)發(fā)生原因：是穿刺操作造成血管損傷，拔管后壓迫不當(dāng)護(hù)理措施：（1）術(shù)后囑患者平臥24h，穿刺側(cè)下肢制動6h并保持伸直位，拔鞘后應(yīng)按壓30min，壓迫器加壓包扎，嚴(yán)格控制血壓（2）行局部冷敷，抬高下肢15°,以利于靜脈回流（3）后期給予熱敷、理療，血腫逐漸消退并發(fā)癥---穿刺部位血腫當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)密切監(jiān)測發(fā)作類型、持續(xù)時間、及伴隨癥狀觀察整體病情，詳細(xì)記錄評估監(jiān)測立即給予安定注射液給予抗癲癇藥物維持療效用藥處理保持呼吸道通暢給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧氣道護(hù)理并發(fā)癥---癲癇的護(hù)理癲癇處理急救箱當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期五\13點(diǎn)并發(fā)癥---電解質(zhì)紊亂的護(hù)理查閱患者陽性檢驗(yàn)結(jié)果，及時通知醫(yī)生，循證處理危急值登記報告處理當(dāng)前第27頁\共有30