中樞神經(jīng)系統(tǒng) 正常影像學(xué)表現(xiàn) 正常影像學(xué)表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)影像診斷課件

第一節(jié)檢查方法一、CT檢查二、MRI檢查三、DSA檢查四、X線檢查CT檢查主要及普遍檢查方法，方便、迅速、安全適用于中樞各種病變的檢查對腦、脊髓細節(jié)的顯示遜于MRI，但對于鈣化及顱骨病變優(yōu)于MRICT掃描方法常規(guī)：橫斷面；冠狀位掃描平掃、增強特殊方法：三維重建CT血管成像（CTA）灌注成像平掃增強掃描動脈瘤CTACT灌注成像MRI檢查無電離輻射損傷，安全多方位成像多參數(shù)成像：T1WIT2WI壓水壓脂適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種病變；中樞最佳檢查方法和脊髓病變的首選檢查方法MRI掃描方法常規(guī)掃描平掃:T1WI;T2WI;壓水;壓脂增強血管成像：MRA功能性成像彌散成像：DWI灌注成像PWI血氧水平依賴成像BOLD磁共振波譜MRS有心臟起搏器的病人絕對禁忌對體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)或異物的病人亦有嚴格限制檢查時間長，重癥患者不適合對皮質(zhì)骨、鈣化的顯示不如CT禁忌癥及缺點各種金屬性物體嚴禁進入MRI檢查室！T1WIT2WI平掃增強01MRADSA檢查目前血管性病變的診斷金標準診斷；治療有創(chuàng)；價格較高02各種檢查方法的優(yōu)選（一）外傷顱腦外傷一般直接行CT檢查。脊柱外傷一般先行平片檢查，再對骨折節(jié)段進行CT檢查，對于脊髓壓迫情況的判斷需要用MRI檢查。（二）腫瘤顱內(nèi)腫瘤選用CT或MRI檢查。MRI特殊檢查方法的應(yīng)用有利于對腫瘤的診斷和鑒別診斷。椎管內(nèi)腫瘤應(yīng)首先選用MRI檢查。（三）血管性疾病對于出血的急性期，CT檢查敏感。出血的亞急性期和慢性期，MRI檢查價值優(yōu)于CT。腦梗死首選MRI檢查，可以發(fā)現(xiàn)早期腦梗死。對于動脈瘤、血管畸形，可以選用CT或MRI，但MRI優(yōu)于CT。CTA、MRA可顯示大部分病變的血管改變。（四）炎癥及脫髓鞘性病變炎癥及脫髓鞘性病變，直接選用CT或MRI檢查。（五）先天畸形顱腦和脊柱先天畸形，應(yīng)首選MRI檢查。第二節(jié)正常影像表現(xiàn)03

頭顱正位(正常)頭顱側(cè)位(正常)⒈頭顱大小與形態(tài)：正常頭顱因個體、年齡和性別而有明顯差別⒉顱壁厚度、密度與結(jié)構(gòu)：兒童較薄，成人較厚，還因部位不同有差異成人顱壁分內(nèi)、外板及板障三層內(nèi)、外板為致密骨,呈高密度線狀影，板障居其間為松質(zhì)骨，密度較低頭顱平片⒊顱縫與囟門：冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒狀線狀透明影。兒童期比較清楚。后囪和人字縫之縫間有時可見多余骨塊，稱為縫間骨(Worm骨），數(shù)目不定。額縫與縫間骨不可誤認為有骨折。兒童顱骨顱縫⒋蝶鞍側(cè)位上可觀察蝶鞍大小，形狀及結(jié)構(gòu)。正常蝶鞍差別較大。正常蝶鞍前后徑為７～１６毫米，平均為⒒５毫米，深徑為７～１４毫米，平均為⒐５毫米。形狀分橢圓形、扁平形和圓形。蝶鞍各部厚度與密度不同，年老可因骨質(zhì)疏松而密度減低。正位上可觀察鞍底寬度，呈一平臺。正常為８～２０毫米，平均為１５毫米。蝶鞍⒈垂體窩⒉后床突⒊前床突⒋鞍結(jié)節(jié)⒌鞍底⒍鞍背⒎蝶竇蝶鞍結(jié)構(gòu)非病理性鈣化

1.松果體鈣化

2.大腦鐮鈣化

3.側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化

4.其他前床突鈣化、基底核等腦血管造影正常側(cè)位頸動脈造影(動脈期)C5C4C3C2C1頸內(nèi)動脈虹吸部：C1終段C2床突上段C3前膝段C4海綿竇段C5巖骨段

腦靜脈上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇正常CT表現(xiàn)（平掃）顱骨及含氣空腔腦實質(zhì)皮質(zhì)的CT值32～40HU，髓質(zhì)的CT值28～32HU含腦脊液的間隙：腦室、腦池、腦溝呈水樣低密度非病理性鈣化：發(fā)現(xiàn)率較X線平片高正常CT表現(xiàn)（增強）腦實質(zhì)輕度強化，灰質(zhì)較白質(zhì)明顯腦血管明顯強化其他：大腦鐮、脈絡(luò)叢、垂體、松果體明顯強化正常表現(xiàn)（CT軸位1）正常表現(xiàn)（CT軸位2）正常表現(xiàn)（CT軸位3）正常表現(xiàn)（CT軸位4）正常表現(xiàn)（CT軸位5）正常表現(xiàn)（CT軸位6）正常MRI表現(xiàn)腦實質(zhì)T1灰質(zhì)信號低于白質(zhì)；T2灰質(zhì)信號高于白質(zhì)蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等因鐵質(zhì)沉積，T2WI低信號腦脊液腔隙，T1低，T2高信號腦血管流空信號顱骨與軟組織正常