風(fēng)濕免疫性疾病康復(fù)演示文稿

風(fēng)濕免疫性疾病康復(fù)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)優(yōu)選風(fēng)濕免疫性疾病康復(fù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)目錄第一節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第二節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)第三節(jié)大骨節(jié)病的康復(fù)當(dāng)前第3頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)什么是風(fēng)濕和風(fēng)濕??？“風(fēng)濕”源于“rheuma”，流動(dòng)的意思，泛指部位不定的疼痛，反應(yīng)了體液論后指關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)弁礊橹饕憩F(xiàn)的病癥現(xiàn)代，風(fēng)濕指風(fēng)濕性疾病，泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等的一組疾病4當(dāng)前第4頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)感染 —淋球菌性關(guān)節(jié)炎，萊姆病等代謝 —痛風(fēng)等內(nèi)分泌—肢端肥大，甲旁亢遺傳性—粘多糖病等退行性—骨關(guān)節(jié)炎腫瘤 —多發(fā)性骨髓瘤等環(huán)境—大骨節(jié)病等自身免疫—RA，SLE，SSc，SS等神經(jīng)功能性—纖維肌痛癥等其它—血友病，原發(fā)性淀粉樣變等風(fēng)濕病的病因有哪些？當(dāng)前第5頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)彌漫性結(jié)締組織病與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)?。└腥舅嘛L(fēng)濕綜合征伴有風(fēng)濕疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病腫瘤神經(jīng)血管疾病骨及軟骨疾病關(guān)節(jié)外疾病其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病風(fēng)濕病的分類(lèi)有哪些？當(dāng)前第6頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

第一節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第7頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)1.自身免疫病2.特點(diǎn)

對(duì)稱(chēng)性、外周性、多關(guān)節(jié)、慢性炎癥3.患病率

我國(guó)0.32%～0.36%，歐美白人1%4.病因尚不明確，自身免疫性疾病，細(xì)菌、支原體、病毒感染后自身免疫，遺傳傾向5.病理改變滑膜炎

一、概述當(dāng)前第8頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（一）前驅(qū)癥狀發(fā)病多遲緩乏力低熱食欲減退手足發(fā)冷癥狀不典型

二、臨床表現(xiàn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（二）關(guān)節(jié)癥狀1.晨僵>1小時(shí)2.痛與壓痛常見(jiàn)部位：PIP，腕、膝、足，其次為肘、踝、肩、髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：對(duì)稱(chēng)、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重3.關(guān)節(jié)腫當(dāng)前第10頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)4.關(guān)節(jié)畸形腕關(guān)節(jié)：多為掌側(cè)半脫位、尺側(cè)偏手指：“天鵝頸畸形”、“紐扣花畸形”5.其他關(guān)節(jié)受累頸椎：頸痛、活動(dòng)受限，脊髓受壓表現(xiàn)膝、肘關(guān)節(jié)：多固定在屈位肩、髖關(guān)節(jié)：各方向活動(dòng)均可受限顳頜關(guān)節(jié)：張口疼痛或受限當(dāng)前第11頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)12梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜紐扣花畸形當(dāng)前第12頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)天鵝頸當(dāng)前第13頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（三）關(guān)節(jié)外癥狀

1.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)20%～30%的患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處(如肘關(guān)節(jié)鷹嘴突)結(jié)節(jié)多反映病情有活動(dòng)性2.類(lèi)風(fēng)濕血管炎多發(fā)生于病情較重、關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)明顯、類(lèi)風(fēng)濕因子效價(jià)高的患者血管炎被認(rèn)為是免疫復(fù)合物引起當(dāng)前第16頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)3.心臨床心臟病、尸檢及超聲波檢查、一般無(wú)臨床癥狀4.肺胸膜炎、胸腔積液、漸進(jìn)壞死性結(jié)節(jié)、類(lèi)風(fēng)濕塵肺5.腎有嚴(yán)重血管炎者腎也可累及當(dāng)前第17頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（四）實(shí)驗(yàn)室檢查血象：輕至中度貧血血沉：觀察其活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)，無(wú)特異性C反應(yīng)蛋白：增高說(shuō)明本病的活動(dòng)性類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：見(jiàn)于約70%的患者血清，其數(shù)量與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比免疫復(fù)合物：抗角蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸抗體等陽(yáng)性血清補(bǔ)體：多升高當(dāng)前第18頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

關(guān)節(jié)滑液

有炎癥時(shí)滑液增多，滑液中白細(xì)胞增多，且中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)關(guān)節(jié)X線檢查

對(duì)本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測(cè)病變的演變均很重要，其中手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價(jià)值當(dāng)前第19頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1987年）1.連續(xù)6周的晨僵，每天至少持續(xù)1小時(shí)以上2.連續(xù)6周的至少有3個(gè)或更多的關(guān)節(jié)腫脹3.連續(xù)6周的腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)至少一處的腫脹4.連續(xù)6周的對(duì)稱(chēng)性的關(guān)節(jié)腫脹5.有皮下結(jié)節(jié)6.手典型的X線表現(xiàn)（關(guān)節(jié)間隙的變窄和骨質(zhì)疏松）7.RF陽(yáng)性（滴度＞1：20）以上7項(xiàng)中有4項(xiàng)符合即可診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第20頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)2009ACR/EULAR類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)適用人群

至少有一個(gè)關(guān)節(jié)明確表現(xiàn)為滑膜炎滑膜炎無(wú)法用其他原因解釋RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分系統(tǒng)關(guān)節(jié)受累1個(gè)大關(guān)節(jié)02-10個(gè)大關(guān)節(jié)11-3個(gè)小關(guān)節(jié)（伴有或不伴有大關(guān)節(jié)受累）24-10個(gè)小關(guān)節(jié)（伴或不伴大關(guān)節(jié)受累）3>10個(gè)關(guān)節(jié)（至少1個(gè)小關(guān)節(jié)受累）5血清學(xué)（確診至少需要1條）RF和CCP均陰性0RF和（或）CCP低滴度陽(yáng)性2RF和（或）CCP高滴度陽(yáng)性3急性期反應(yīng)物（確診至少需要1條）CRP和ESR均正常0CRP和ESR異常1癥狀持續(xù)時(shí)間<6周0>=6周1>=6分診斷當(dāng)前第21頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（一）生理功能評(píng)定1.疼痛評(píng)定VAS評(píng)分法2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量3.肌力評(píng)定4.步態(tài)評(píng)定疼痛步態(tài)、肌無(wú)力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)三、康復(fù)評(píng)定當(dāng)前第22頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（二）心理功能評(píng)定

漢密爾頓焦慮、抑郁量表（三）ADL評(píng)定

功能病損信號(hào)評(píng)定法（SOFI評(píng)定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評(píng)定、FIM評(píng)定（四）生存質(zhì)量評(píng)定

生存質(zhì)量問(wèn)卷、健康評(píng)價(jià)量表當(dāng)前第23頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（一）生理功能受限1．疼痛2．運(yùn)動(dòng)功能受限（二）心理功能受限

焦慮、無(wú)助、絕望、依賴(lài)等心理障礙四、功能受限當(dāng)前第24頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（三）ADL能力受限

患者的日常生活能力受限，嚴(yán)重者生活不能自理（四）社會(huì)參與功能受限

社會(huì)參與、社會(huì)交往等均有不同程度的受限當(dāng)前第25頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（一）一般治療安靜制動(dòng)、全身和局部制動(dòng)弊端：廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、心肺功能降低良姿位：低枕臥位，床墊不能過(guò)軟，膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)中立位，肩關(guān)節(jié)外展略前屈肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前30°左右，腕背屈10°左右局部病變關(guān)節(jié)制動(dòng)：采用夾板或支具制動(dòng)，使之處于功能位五、康復(fù)治療當(dāng)前第26頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)四肢主要關(guān)節(jié)的功能位如下：髖關(guān)節(jié)：伸直位,無(wú)旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)：屈曲15°左右踝關(guān)節(jié)：背屈90°，無(wú)內(nèi)外翻肩關(guān)節(jié)：外展60°，屈曲45°，無(wú)內(nèi)外旋肘關(guān)節(jié)：屈曲90°左右，前臂無(wú)旋前旋后腕關(guān)節(jié)：背伸40°左右，輕度尺側(cè)偏掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)：略屈曲，屈曲度從示指到小指漸增拇指：外展對(duì)掌，虎口張開(kāi)當(dāng)前第27頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（二）物理治療1.溫?zé)岑煼ㄈ頊責(zé)岑煼ǎ簻厝?、熱水溫浴、哈巴德水槽浴等局部熱療：蠟療、中藥熏藥等在急性期慎?.冷療方法：冷泉、冷水浴、冰、冰袋、氯乙烷、液氮冷凍噴霧等急性期使用較多當(dāng)前第28頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)產(chǎn)品名稱(chēng)：哈巴德水槽哈巴德水槽（HubbardTank）由“8”字形浴槽、操縱臺(tái)和消毒過(guò)濾器組成，浴槽內(nèi)有渦流、氣泡和壓注功能，凹進(jìn)去的槽邊有利于治療師站位進(jìn)行手法操作。通過(guò)治療師手法和針對(duì)患者的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，利用水溫、浮力、阻力、壓注、氣泡微振動(dòng)和渦流的機(jī)械刺激發(fā)揮效應(yīng)。哈伯特槽浴是經(jīng)典的水療方式，適用廣泛而操作方便，受到患者和治療師廣泛使用。常用于治療骨折、偏癱、截癱、關(guān)節(jié)炎等疾病，改善關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉力量下降、肌痙攣和防治壓瘡功能障礙。常用治療方法：水溫38-39℃，時(shí)間：20分鐘，10次/療程當(dāng)前第32頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第37頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)3.電療包括直流電離子導(dǎo)入、低中頻脈沖電治療、高頻脈沖電治療直流電方向恒定，強(qiáng)度不隨時(shí)間變化。理療用的直流電電壓一般在50～80V，電流強(qiáng)度0.05～0.1mA/cm2。當(dāng)直流電作用于人體時(shí),體液中電解質(zhì)發(fā)生電解作用，產(chǎn)生正、負(fù)離子，正、負(fù)離子各向其極性相反的電極移動(dòng)當(dāng)前第41頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)直流電正、負(fù)極下組織內(nèi)發(fā)生的理化變化，有調(diào)整神經(jīng)的興奮性，改善局部水腫或脫水現(xiàn)象，促進(jìn)血液循環(huán)和代謝功能的作用。并可通過(guò)分節(jié)反射，改善內(nèi)臟的活動(dòng)功能。臨床上常用直流電來(lái)鎮(zhèn)痛、止癢、軟化瘢痕、消腫、促進(jìn)組織再生，改善中樞和周?chē)窠?jīng)功能等。直流電還能將藥物離子導(dǎo)入人體,達(dá)到治療目的,這稱(chēng)直流電離子導(dǎo)入療法當(dāng)前第42頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

低頻脈沖電療法（Lowfrequencyimpulseelectrotherapy）：應(yīng)用頻率1000H以下的脈沖電流治療疾病的方法，稱(chēng)為低頻沖電療法。其特點(diǎn)是：（1）均為低壓、低頻，而且可調(diào)；（2）無(wú)明顯的電解作用；（3）對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用；（4）有止痛但無(wú)熱的作用

當(dāng)前第44頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

中頻脈沖電療法（Mediumfrequencyelectrotherapy），應(yīng)用頻率為1000～100,000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，稱(chēng)為中頻電療法。臨床常用的有干擾電療法、調(diào)制中頻電療和等幅正弦中頻（音頻）電療法三種當(dāng)前第46頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)中頻脈沖特點(diǎn)：1.無(wú)電解作用交流電，作用時(shí)無(wú)正負(fù)極之分，不產(chǎn)生電解作用2.降低組織阻，增加作用深度3.對(duì)機(jī)體組織有興奮作用需綜合多個(gè)刺激的連續(xù)作用才能引起一次興奮當(dāng)前第47頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)中頻脈沖特點(diǎn)：4.中頻電對(duì)神經(jīng)肌肉刺激的特點(diǎn)中頻電流對(duì)皮膚感覺(jué)神經(jīng)刺激引起的是一種舒適的振動(dòng)感（大強(qiáng)度時(shí)者有不適的束縛感），這種刺激不會(huì)引起痛纖維的興奮。因此中頻電流作用時(shí)可以使用較大的電流強(qiáng)度來(lái)引起深部肌肉強(qiáng)烈地收縮，但不致引起電極下的燒灼刺痛感。目前認(rèn)為，低頻感應(yīng)電流只能興奮正常的神經(jīng)肌肉，而中頻交流電（尤其頻率為6000Hz者）仍有可能興奮變性的神經(jīng)肌肉當(dāng)前第48頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)中頻脈沖特點(diǎn)：5.幅度無(wú)變化易為人體所適應(yīng)，目前臨床上已用低頻（0～150Hz）電流調(diào)制中頻電流，使中頻電流的幅度隨低頻電流的頻率發(fā)生變化。干擾電流和調(diào)制中頻電流，經(jīng)過(guò)整流的脈沖中頻電又可進(jìn)行藥物離子導(dǎo)入治療當(dāng)前第49頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)高頻脈沖，頻率大于100千赫（100,000赫）的交流電。包括長(zhǎng)波電療法、中波電療法、短波電療法、超短波電療法、微波電療法及毫米波電療法。高頻電作用人體時(shí)具有下列特征：不產(chǎn)生電解作用神經(jīng)肌肉時(shí)不產(chǎn)生興奮作用高頻電通過(guò)人體時(shí)能在組織內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)高頻電治療時(shí)，電極可以離開(kāi)皮膚當(dāng)前第51頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第52頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)4.光療急性期可用紫外線照射，在穴位處應(yīng)用激光照射治療等

紫外線作用于人體，光能量引起一系列化學(xué)反應(yīng)，有消炎、止痛、抗佝僂病的作用，常用以治療皮膚化膿性炎癥和其他皮炎、疼痛癥候群、佝僂病或軟骨病等

當(dāng)前第55頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)激光為受激輻射光放大產(chǎn)生的光，具有發(fā)散角小、方向性好、光譜純、單色性好,能量密度高、亮度大,相干性好等特點(diǎn)，具有熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、電磁效應(yīng)紅外線作用于人體主要改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)腫脹消退、鎮(zhèn)痛、降低肌張力、緩解肌痙攣及干燥滲出性病變當(dāng)前第56頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)5.運(yùn)動(dòng)治療包括關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)助力活動(dòng)、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、等長(zhǎng)肌肉收縮、等張肌肉收縮、抗阻力活動(dòng)、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者主動(dòng)用力收縮肌肉完成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練。常用各種徒手體操或器械體操主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)在外力輔助下，患者主動(dòng)收縮肌肉完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運(yùn)動(dòng)常是由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡的形式，其目的是逐步增強(qiáng)肌力。常用懸吊練習(xí)、滑輪練習(xí)和器械練習(xí)當(dāng)前第57頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者自身或在治療師幫助下完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持和增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練方法等長(zhǎng)練習(xí)(靜止性練習(xí))：是指肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，是一種簡(jiǎn)單而有效的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練方法等張訓(xùn)練(動(dòng)力性訓(xùn)練)：a．舉啞鈴、沙袋等；b．通過(guò)滑輪及繩索提起重物；c．拉長(zhǎng)彈簧、橡皮條等彈性物；d．專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練器械，通過(guò)摩擦或磁電效應(yīng)等原理提供可調(diào)節(jié)的阻力；e．自身體重作為負(fù)荷，進(jìn)行俯臥撐、下蹲起立、仰臥起坐等練習(xí)當(dāng)前第58頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)肌肉耐力是指人體長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行持續(xù)肌肉工作的能力，即對(duì)抗疲勞的能力牽引訓(xùn)練主要用于軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成引起的肌肉、結(jié)締組織和皮膚縮短、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低等當(dāng)前第59頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（三）矯形器的使用急性期：固定病變關(guān)節(jié)于功能位慢性期：預(yù)防和矯正畸形上肢常用矯形器：依托性手夾板；功能性腕夾板；腕關(guān)節(jié)尺偏夾板；鵝頸矯形器下肢常用矯形器：踝足矯形器；Swedish膝架；各種矯形鞋；跖骨墊當(dāng)前第60頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（四）作業(yè)治療

下肢作業(yè)：站立、行走、蹲下、上下階梯等上肢作業(yè)：矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的作業(yè)（五）心理治療幫助患者樹(shù)立信心，鼓勵(lì)患者當(dāng)前第61頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（六）內(nèi)科藥物治療對(duì)癥治療藥、改變病情或慢作用藥（七）外科手術(shù)治療

1.滑膜切除術(shù)用于膝關(guān)節(jié)無(wú)潰損的年輕病人

2.軟組織松懈術(shù)

3.截骨術(shù)用來(lái)矯正頸椎及胸腰椎、脊柱屈曲畸形，對(duì)四肢非功能位強(qiáng)直亦可采用

4.關(guān)節(jié)置換術(shù)用于上、下肢各關(guān)節(jié)受累者當(dāng)前第62頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)六功能結(jié)局

10％--無(wú)后遺癥15％--極短的1～2年內(nèi)病情進(jìn)展迅速75%--發(fā)作與緩解交替，最終出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形與功能受限當(dāng)前第63頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)了解什么是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能造成的功能受限的表現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同時(shí)期的治療重點(diǎn)教育患者在日常生活中，如何避免加重關(guān)節(jié)畸形的活動(dòng)七、康復(fù)教育當(dāng)前第64頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)1．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及主要功能受限是什么？2．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容有哪些？3．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標(biāo)和方法有哪些？4．類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法包括哪些措施？5．對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者健康教育的主要內(nèi)容是什么？八、思考題當(dāng)前第65頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)第二節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎

當(dāng)前第66頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)慢性進(jìn)行性風(fēng)濕性疾病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱中軸關(guān)節(jié)，也累及外周關(guān)節(jié)及多個(gè)器官患病率：我國(guó)0.3%好發(fā)人群：40歲以前，男女比6～8:1病因：明顯家族聚集性（90%HLA-B27陽(yáng)性）病理：附著點(diǎn)炎、滑膜炎一、概述當(dāng)前第67頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（一）癥狀和體征1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活動(dòng)受限和胸椎活動(dòng)度減少；脊柱強(qiáng)直和畸形外周關(guān)節(jié)受累：非對(duì)稱(chēng)性下肢大關(guān)節(jié)炎癥二、臨床表現(xiàn)當(dāng)前第68頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)眼部病變：葡萄膜炎或虹膜炎心血管病變：升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣膜病變及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)失常肺部受累：肺尖纖維化、大皰樣變、感染當(dāng)前第69頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腎臟病變：淀粉樣變及IgA腎病神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：下肢麻木、感覺(jué)異常及肌肉萎縮晚期常伴嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，易骨折當(dāng)前第70頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)3.體征骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴、恥骨聯(lián)合部位壓痛脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)受限胸廓活動(dòng)度減低枕墻距>0Schober試驗(yàn)（+）“4”字試驗(yàn)（+）當(dāng)前第71頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（二）實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查RF(－)活動(dòng)期ASO、CRP、IgA升高90%患者HLA-B27(＋)2.影像學(xué)檢查常規(guī)X片:骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變骶髂關(guān)節(jié)CT檢查：發(fā)現(xiàn)輕微病變骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查：發(fā)現(xiàn)更早期病變當(dāng)前第72頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分級(jí)0級(jí)：正常I級(jí)：可疑II級(jí)：輕度異常，可見(jiàn)局限性侵蝕、硬化、但關(guān)節(jié)間隙正常III級(jí)：明顯異常，存在侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強(qiáng)直IV級(jí)：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直當(dāng)前第73頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)脊柱（骨橋）AS晚期X線征當(dāng)前第74頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)(1984年紐約修訂)1.臨床標(biāo)準(zhǔn)①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別正常人2.放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第75頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

3.診斷①肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者；②可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者當(dāng)前第76頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)TheAssessmentofSpondyloArthritisinternationalSociety(ASAS)handbook:aguidetoassessspondyloarthritis骶髂關(guān)節(jié)炎⑴X線：與1984紐約標(biāo)準(zhǔn)一致或⑵MRI：高度提示與脊柱關(guān)節(jié)病有關(guān)的急性活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎癥脊柱關(guān)節(jié)病臨床特點(diǎn)

⑴炎癥性腰痛⑵關(guān)節(jié)炎⑶附著點(diǎn)炎⑷葡萄膜炎⑸指（趾）炎⑹銀屑?、丝寺∈喜?結(jié)腸炎

⑻

NSAIDs治療反應(yīng)好

⑼

SpA家族史⑽HLA-B27

⑾CRP升高當(dāng)前第77頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)注：敏感性82.9%特異性84.4%骶髂關(guān)節(jié)炎+至少一項(xiàng)SpA臨床表現(xiàn)HLA-B27

+至少兩項(xiàng)SpA臨床表現(xiàn)或當(dāng)前第78頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（一）生理功能評(píng)定1.疼痛評(píng)定視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）簡(jiǎn)式MPQ疼痛問(wèn)卷量表（SF-MPQ）夜間痛評(píng)定脊柱痛評(píng)定三、康復(fù)評(píng)定當(dāng)前第79頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)夜間痛評(píng)定0分——總體上無(wú)疼痛1分——有時(shí)有疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠當(dāng)前第80頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)脊柱痛評(píng)定0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛1分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有疼痛，并有中度到重度的活動(dòng)受限4分——輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐受的疼痛當(dāng)前第81頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定脊柱活動(dòng)度評(píng)定：量角器、Schober試驗(yàn)、枕-墻距、指-地距關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)定胸廓活動(dòng)度測(cè)定徒手肌力檢查步態(tài)分析當(dāng)前第82頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)Schober試驗(yàn)：正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測(cè)彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動(dòng)增加距離在5cm以上，陽(yáng)性＜4cm。當(dāng)前第83頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（二）心理功能評(píng)定

漢密爾頓量抑郁、焦慮量表（三）ADL評(píng)定

改良巴氏指數(shù)評(píng)定表功能獨(dú)立測(cè)量量表（FIM）巴氏強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)量表（BASFI）（四）生存質(zhì)量評(píng)定

中文版健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）具體評(píng)定參照本套教材《康復(fù)評(píng)定學(xué)》當(dāng)前第84頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（一）生理功能障礙1.疼痛腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛2.感覺(jué)障礙麻木、感覺(jué)減退、感覺(jué)過(guò)敏3.運(yùn)動(dòng)功能障礙脊柱活動(dòng)受限，自下而上產(chǎn)生強(qiáng)直，擴(kuò)胸受限，步態(tài)異常4.心肺功能下降5.結(jié)構(gòu)異常駝背畸形，影像學(xué)改變四、功能障礙當(dāng)前第85頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（二）心理功能障礙焦慮、抑郁，絕望、無(wú)助等不良情緒（三）日常生活活動(dòng)受限脊柱關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、畸形以及心肺功能障礙等都不同程度地影響其日常生活活動(dòng)（四）社會(huì)參與受限影響其社會(huì)參與及交往，降低其生活質(zhì)量當(dāng)前第86頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（一）物理治療1.姿勢(shì)療法正確的臥、坐、立、行姿勢(shì)2.物理因子治療（1）高頻電療法：短波、超短波、微波治療（2）低、中頻電療法：TENS、音頻電療法、調(diào)制中頻電療、干擾電療法（3）直流電藥物離子導(dǎo)入療法

五、康復(fù)治療當(dāng)前第87頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（4）溫?zé)岑煼ǎ杭t外線療法、蠟療（5）紫外線療法（6）磁療：旋磁、磁片貼敷（7）水療法：全身氣泡浴、渦流浴當(dāng)前第88頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)3、運(yùn)動(dòng)療法（1）脊柱功能鍛煉：以后伸運(yùn)動(dòng)為主，如舉臂挺腰、屈腿挺腰、仰頭挺胸、俯臥后伸、半身俯臥撐、“船型”運(yùn)動(dòng)和伏地挺胸?fù)纹疬\(yùn)動(dòng)當(dāng)前第89頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（2）四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：

髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)（3）維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)：

旋肩呼吸運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)等當(dāng)前第90頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（4）耐力訓(xùn)練：有氧運(yùn)動(dòng)如游泳等（5）肌力訓(xùn)練：腰背部肌肉力量訓(xùn)練（6）多模式運(yùn)動(dòng)療法：包括有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)和肺部運(yùn)動(dòng)（7）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)當(dāng)前第91頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（二）作業(yè)治療訓(xùn)練穿脫衣褲、行走、下蹲、彎腰、上廁所及上下樓梯等日常生活活動(dòng)正確的姿勢(shì)及關(guān)節(jié)保護(hù)環(huán)境改造（三）康復(fù)輔具矯形器、輔助具如助行器等當(dāng)前第92頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（四）心理治療疾病知識(shí)的教育、心理的支持和疏導(dǎo)、自我放松技術(shù)、心理應(yīng)激的處理以及心理咨詢(xún)（五）其他治療內(nèi)科治療：非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、腫瘤壞死因子拮抗劑外科治療中國(guó)傳統(tǒng)治療：推拿按摩、小針刀治療、中藥熏蒸及外敷治療當(dāng)前第93頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（六）康復(fù)護(hù)理健康教育：增加認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療依從性體位護(hù)理：正確的臥、坐、立、行姿勢(shì)，防治脊柱及軀干大關(guān)節(jié)的畸形和殘疾心理護(hù)理：對(duì)存在焦慮、抑郁等問(wèn)題的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)生活護(hù)理：對(duì)有疼痛和運(yùn)動(dòng)功能受限、日常生活活動(dòng)能力受到影響的患者進(jìn)行幫助與指導(dǎo)；對(duì)制動(dòng)患者，要預(yù)防壓瘡；對(duì)下肢功能?chē)?yán)重受限者，強(qiáng)調(diào)防止跌倒當(dāng)前第94頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)（一）生理功能治療后多數(shù)患者的疼痛及運(yùn)動(dòng)功能受限局限在骶髂關(guān)節(jié)和部分椎間關(guān)節(jié)，少數(shù)發(fā)生脊柱完全強(qiáng)直，嚴(yán)重者需手術(shù)矯治（二）心理功能多數(shù)有不同程度的抑郁、焦慮、自卑等心理障礙（三）日常生活能力及職業(yè)能力日常生活一般都能自理，就業(yè)能力受到一定影響六、功能結(jié)局當(dāng)前第95頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)讓患者了解什么是強(qiáng)直性脊柱炎，了解本病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，認(rèn)識(shí)該病治療的長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，樹(shù)立長(zhǎng)期治療的信心使患者對(duì)保持正確的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)療法的作用有充分的認(rèn)識(shí)，并給予正確的指導(dǎo)對(duì)藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的副作用有一點(diǎn)程度的認(rèn)識(shí)，并告知其處理方法，增強(qiáng)患者對(duì)治療的積極性和依從性七、康復(fù)教育當(dāng)前第96頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)1．強(qiáng)直性脊柱炎的定義及主要功能受限是什么？2．強(qiáng)直性脊柱炎脊柱活動(dòng)度的專(zhuān)項(xiàng)評(píng)定有哪些？如何進(jìn)行？3．強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)治療的目標(biāo)和方法有哪些？4．強(qiáng)直性脊柱炎運(yùn)動(dòng)療法包括哪些措施？5．對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行健康教育的包括哪些內(nèi)容？八、思考題當(dāng)前第97頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

第三節(jié)大骨節(jié)病當(dāng)前第98頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)大骨節(jié)?。篕ashin-Bekdisease，KBD以軟骨壞死為主要改變的地方性變形性骨關(guān)節(jié)病好發(fā)人群:15歲以下兒童具體病因及發(fā)病機(jī)制不明，可能是由特殊環(huán)境、生物性致病因子以及遺傳因素共同作用的結(jié)果一、概述當(dāng)前第99頁(yè)\共有110頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)