老年EBV陽性彌漫大B細胞淋巴瘤課件整理

老年EBV陽性彌漫大B細胞淋巴瘤16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。老年EBV陽性彌漫大B細胞淋巴瘤老年EBV陽性彌漫大B細胞淋巴瘤16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。老年EBV陽性彌漫大B細胞淋巴瘤南京軍區(qū)總醫(yī)院血液科DLBCL是一組異質性很強的疾病DLBCL在臨床表現(xiàn)、治療和長期轉歸存在很大差異彌漫性大B細胞性淋巴瘤患者首次治療后緩解結果(基于GELA)無復發(fā)晚期復發(fā)0.8早期復發(fā)0.60.20時間(月)專業(yè)資料,僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士KwakYKoreanJIntemMed2012:27:369-377一、理論研究所謂“創(chuàng)造”在文獻中常以“創(chuàng)造力”一詞出現(xiàn)，創(chuàng)造為思考的一種，即不以現(xiàn)存知識為范圍，不遵循傳統(tǒng)的確切方法思考的能力。此種思考之產生是有偶然的意念所引起，而后任其馳騁，漫無邊際的由一個意念引出另一個意念。如此輾轉反側，只在幻想中轉圈子，不以現(xiàn)實問題為思考對象。所以，它也是一種開放性思考。許多研究理論一再強調創(chuàng)造力對心理健康的重要性，創(chuàng)造力的積極自我傳統(tǒng)力量是心理健康的基本要求。只有高度統(tǒng)整的人，面對生活環(huán)境的改變，能分析能重組他們的思想和過程的核心，也就是說我們需要具有創(chuàng)造的彈性，才能適應內在和外在的壓力。以上都強調創(chuàng)造力對個人生活適應上的價值意義。因此，發(fā)展個人創(chuàng)造力實為一重要課題，創(chuàng)造力訓練及教學更成為今年來一個熱門的教育目標。創(chuàng)造思考教學的主要目的，在于鼓勵教師改進教學方法，充實教學內容，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)造思考能力。因此，教師在教學時，應該注意下列要點：新課程強調，在語文教學中，提供民主的教學氣氛，教師不以權威的方式管理學生，鼓勵學生自由學習，容許學生表達不同的意見，學生犯錯之后避免給予立即的懲罰和責備，應引導其由錯誤中學習，從錯誤中獲得經驗與啟示。教室的氣氛趨于輕松自在，學生必然會用于表達自己的想法，相互激勵，創(chuàng)造思考因而產生。接納學生不同的意見且暫緩批判，對學生所提的任何問題，無論是否合理，均已肯定的態(tài)度對待之。多夸獎學生所提的意見，避免用自己的價值觀判斷束縛學生，或給予傷害自尊的批評。事實上，有創(chuàng)意的學生，他們往往有異于一般人的想法和意見，只要教師能接受并欣賞它，就能鼓勵學生創(chuàng)造思考。容許學生自行探索學生，鼓勵學生自發(fā)的學習。教師若發(fā)現(xiàn)學生有特殊的潛能，應允許并鼓勵學生養(yǎng)成獨立學習的習慣，并且協(xié)助指導收集資料，解決問題。提供無評價的練習和實驗的機會，教師可采用創(chuàng)造思考的發(fā)問技巧，提出開放性且無單一標準答案的問題或實驗，適應學生個別差異，引起學生思考反應，以激發(fā)其學習動機。改進評量及作業(yè)的方式，教師在教學測試命題中，列少部分無固定答案的試題，指定作文時，避免以教科書為唯一的取材范疇。應力求變化、計分應具彈性，以鼓勵學生提出多種適當?shù)拇鸢?，充分發(fā)揮創(chuàng)造思考的能力。就發(fā)展學生創(chuàng)造思考技能而言，絕大多數(shù)人都會立即想到創(chuàng)造性寫作。寫作時一種自我表達的創(chuàng)造形式。每個人的思想不盡相同，故文字表達內容頁不一致。所以，透過寫作活動是啟發(fā)學生創(chuàng)造思考的最佳途徑，寫作本身其實就是一種創(chuàng)造?；旧希瑢W生的經驗相當有限，如不運用想象力，只靠背誦名言佳句，如此提筆寫作時書是文詞的堆砌，陳詞濫調，毫無創(chuàng)意可言。因此，正確的寫作教學，應該從啟發(fā)學生的思路著手，引導他們發(fā)揮潛在的想象力，以培養(yǎng)其寫作的奢好和創(chuàng)造的技巧。國內外有關創(chuàng)意寫作活動的教學資料非常多。文章改寫法：指導學生以變化的方式將一篇文章以另一種方式加以改寫。例如：把散文改寫成劇本、把故事改寫成話劇、把劇本改成記敘文等等。圖片聯(lián)想法，以一張或數(shù)張連續(xù)的圖片，引導學生的聯(lián)想，并發(fā)展成一個完整的故事情節(jié)。在講述或寫作故事時，教師以W的方式引導學生想象一完整故事內容。團體接力法，教師先提示文章的名稱或開頭的句子，以引導學生的好奇心，結合學生團隊的力量，沒人運用其聯(lián)想力把此篇文章依其所想象的情節(jié)，有組織的發(fā)展下去。感官?用法，教師引導學生使用其五官去體驗生活周圍的事物，?把這種感受具體的描述出來，以激發(fā)學生創(chuàng)造的源泉。角色想象法，讓學生設身處地去想象另一個不同的角色人物或動物，設想他們處在不同的角度可能的想法、觀念、或意見等。強力組合法，由學生自己例舉，或教師提示幾個不相干的事物名稱、名詞或概念，指導學生利用聯(lián)想關系組織，將這些名詞，事物或概念有相關、有組織、有系統(tǒng)的串聯(lián)起來，寫成一篇文章。類推比喻法，指導學生利用其聯(lián)想力，去找出許多事物間的相似點，加以想象比擬，這種類推比喻的方法可以啟發(fā)學生運用其學習的心靈。三、體裁創(chuàng)新中考作文提倡創(chuàng)新，就是體裁的創(chuàng)新，也就是我們平時所說的文體（形式）創(chuàng)新。文體，我們大致把它分為兩類：文藝文和實用文。文藝文包括：散文、詩歌、小說、戲劇、寓言、童話、科幻作品等。實用文包括：記敘文、議論文、說明文、應用文（書信、啟事、合同、廣告、日記、診斷報告、對話、新聞報道、節(jié)目實錄等）。中考作文常見的文體是記敘文、議論文、散文等，筆者這里說的體裁的創(chuàng)新主要指除寫常見文體以外的文體。四、優(yōu)化方法“創(chuàng)意寫作”的授課形式多采用學生與教師組成合作團體，每個學生在課堂上都能夠平等地展示自己的作品，各抒己見。如對別人的作品可以提出稱贊、批評、修改意見等。“創(chuàng)意寫作”對學生的價值在于通過資源整合來促使學生自我訓練并使寫作熟練化，以基本的技巧和標準來幫助學生克服、超越一些困難和障礙，以提高他們的寫作能力?！皠?chuàng)意寫作”的這種教育方法對于中學作文教學同樣具有重要的指導意義。首先，要充分重視作文課堂的民主性、平等性和參與性。其次，教師要對自我有更高的要求，要不斷提高自己的寫作能力和水平。再次，我們可以將家長引入課堂，共同參與作文課堂活動?？傊?，寫作與創(chuàng)造的關系非常密切。然而，當前大多數(shù)的教師仍然采用傳統(tǒng)的教學方式指導學生寫作。不但教師深以為寫作教學為苦，更限制學生的思路，扼殺學生的想象力和創(chuàng)造力，使其視限制為畏途。因此，呼吁教師以創(chuàng)造思考為限制技巧，指導學生寫作，以培養(yǎng)其寫作興趣，進而激發(fā)其創(chuàng)造思考的能力。一、文化創(chuàng)意產業(yè)的由來創(chuàng)意產業(yè)，英文為“CeratvienIudstries”按照目前較為通用的說法可以解釋為指源自個人創(chuàng)意、技能和才干的活動，通過知識產權的生產與利用，有潛力創(chuàng)造財富和為社會提供就業(yè)機會，并促進整體生活環(huán)境提升的產業(yè)形態(tài)。文化創(chuàng)意產業(yè)有著以文化藝術的新穎觀念為創(chuàng)意做為增值手段，它的需求可以由生產者帶動，以高增值產業(yè)帶動低增值產業(yè)，可以出產無窮無盡的創(chuàng)意產品的獨特特點，它涵蓋了包括廣告、建筑、設計、時尚設計、影像、互動休閑軟件、工藝、音樂、表演藝術、出版、藝術與古董、軟件及計算機服務、電視及廣播等13個領域。既給社會提供了大量的就業(yè)機會減輕社會負擔，又推動經濟發(fā)展，同時提升整個國民的文化素養(yǎng)。文化經濟理論家理查德?E?凱夫斯(Rihcard?E?Cvaes)對創(chuàng)意產業(yè)的解釋為:創(chuàng)意產業(yè)提供我們寬泛地與文化的、藝術的或是娛樂的價值相聯(lián)系的產品和服務。在他看來，文化創(chuàng)意產業(yè)中的經濟活動會全面影響當代文化商品的供求關系及產品價格，從而對商品市場的組成分布產生不容忽視的影響，無疑，創(chuàng)意產業(yè)觀念的提出使世界產業(yè)經濟在全球經濟的飛速發(fā)展中產生了新的血液，將在未來的競爭中帶來巨大的沖擊力。而約翰?霍金斯在《創(chuàng)意經濟》一書認為，創(chuàng)意產業(yè)都是衍生于知識產權之下的產業(yè)，是知識與實際產業(yè)掛鉤的紐帶，隨著知識的價值被創(chuàng)意產業(yè)不斷實現(xiàn)就組成了創(chuàng)造性產業(yè)和創(chuàng)造性經濟，而這種創(chuàng)造性產業(yè)和創(chuàng)造性經濟帶給資本主義更為龐大的生產鏈接和巨大的經濟價值。二、中國文化創(chuàng)意產業(yè)的現(xiàn)狀在中國，這個年輕的有著巨大活力的社會主義國家里，蘊藏著華夏五千年的悠久歷史文化，而新一代領導人在高舉走中國特色的發(fā)展道路旗幟的同時，也是緊密觀察著世界經濟布局的一舉一動，而創(chuàng)意產業(yè)在中國也備受重視，在國家政策的推動下，蓬勃發(fā)展起來?！皠?chuàng)意中國”是以“北京申奧整體形象戰(zhàn)略專家團”為核心，聯(lián)合各界力量共同發(fā)起的一場全國性的產業(yè)文明新興運動。它以新發(fā)展觀為導向，以倡導和培育創(chuàng)意產業(yè)為途徑，在中國加入世貿組織和全球文化沖突與融合的背景中，積極探索符合中國企業(yè)、行業(yè)、城市發(fā)展實際的創(chuàng)意智慧，以推促當代中國在不斷創(chuàng)新和超越過程中實現(xiàn)民族的騰飛?！皠?chuàng)意中國”由品牌中國、典藏中國、體驗中國三部分組成，以“設計定位中國，介紹宣傳中國，報道傳播中國，了解體驗中國，營銷廣告中國”為具體行動，從而開拓出“從中國制作到中國創(chuàng)作，由中國制造到中國創(chuàng)造”的產業(yè)革新之路、經濟崛起之路和文化復興之路。這一重要思路，在全國各地呈現(xiàn)出富有各地特色的文化創(chuàng)意產業(yè)新形態(tài)。2006年2月14日由北京市科委主辦、北京現(xiàn)代服務業(yè)科技促進中心承辦的‘科技促進文化創(chuàng)意產業(yè)的發(fā)展”研討會上，北京現(xiàn)代服務業(yè)科技促進中心發(fā)布專題報告指出:北京、上海、杭州、深圳等地的文化創(chuàng)意產業(yè)正在快速崛起，而且發(fā)展勢頭迅猛。作為全國的政治中心和文化中心的北京，同時也是世界各國文化的交流中心之一，擁有發(fā)展創(chuàng)意產業(yè)的特色和優(yōu)勢。統(tǒng)計數(shù)據表明，北京諸多文化行業(yè)在全國己獨占鰲頭，處于領先地位。北京區(qū)出版的圖書占全國的近1/2，期刊占1/4，報紙占1/5，電視出品(部)集數(shù)和電影產量占全國1/3以上。從與文化創(chuàng)意產業(yè)相關的部行業(yè)數(shù)據來看，2005年北京技術合同成交總額達到490億元，軟件與信息服務實現(xiàn)營業(yè)收入780億元，分別占全國的1/4和1/3，繼續(xù)保持“一家獨大”的領地位。北京擁有2萬多家覆蓋工業(yè)、服、廣告等領域的設計公司，僅工業(yè)設計一項的年產值就達110億元，并創(chuàng)造了1000億元的關聯(lián)效益。目前，約有400家跨國公司在京立了研發(fā)機構，這支龐大的“國際方陣”從一個側面表明，北京正在實施的文創(chuàng)意產業(yè)戰(zhàn)略已具備世界級的吸引力。同時北京業(yè)己初步形成了幾大創(chuàng)意產業(yè)聚區(qū)。北京市的“十一五”規(guī)劃綱要報告中，明確提出將發(fā)展文化創(chuàng)意產業(yè)納入“十一五”規(guī)劃，將制定支持創(chuàng)意產業(yè)發(fā)展的地方法規(guī)和優(yōu)惠政策，重點發(fā)展影視業(yè)、出版業(yè)、演出業(yè)藝術經營業(yè)、動漫和網絡游戲業(yè)等六大文化創(chuàng)意產業(yè):重點支持建立各具特色、主題明確的文化創(chuàng)意產業(yè)園區(qū)，完善和新建北京數(shù)字娛樂示范基地、中關村創(chuàng)業(yè)產業(yè)先導基地、國家新媒體產業(yè)基地、東城區(qū)文化產業(yè)園以及朝陽大山子藝術中心等六大基地;大力推進各種創(chuàng)新型服務業(yè)態(tài)的發(fā)展，重點為數(shù)字內容、研發(fā)服務、咨詢服務、時尚休閑、軟件與信息服務等，這意味著是要把文化創(chuàng)意產業(yè)發(fā)展成為首都經濟的支柱產業(yè)。據業(yè)內人士預測，到2008年，文化創(chuàng)意產業(yè)創(chuàng)造增加值將超過500億元，在北京市生產總值中所占比重將達到9%，成為北京市國民經濟的支柱產業(yè)之一。上海創(chuàng)意產業(yè)在短短幾年時間里獲得了快速發(fā)展，推動了一批創(chuàng)意型行業(yè)起飛，建立了一批具有很高知名度的創(chuàng)意產業(yè)園區(qū)，聚集了一批具有創(chuàng)造力的優(yōu)秀創(chuàng)意人才。這些年，上海大力開展國際電影節(jié)、電視節(jié)、藝術節(jié)、各類設計展，在國際上贏得了廣泛的聲譽，文化創(chuàng)意產業(yè)己初具規(guī)模，近年來，上海還開發(fā)改造和利用了100余處老上海工業(yè)建筑，對老廠房、老倉庫進行了改建，形成了一批獨具特色的創(chuàng)意工作園區(qū)，如泰康路視覺創(chuàng)意設計基地、昌平路新型廣告動漫影視圖片生產基地、共和新路上海工業(yè)設計園、“八號橋”時尚設計產業(yè)谷和天山路上海時尚產業(yè)園等，闖出了創(chuàng)意產業(yè)與城市改造的新路。目前，上海己把積極發(fā)展創(chuàng)意產業(yè)列入正在制定的“十一五”規(guī)劃中，并成為上?？平膛d市主戰(zhàn)略的重要組成部分。據統(tǒng)計，2004年上海創(chuàng)意產業(yè)的貢獻約占全市GDP的7%，規(guī)劃到2010年爭取達到10%以上。近兩年上海創(chuàng)意產業(yè)的增長率己達1%。上海市還提出:要向世界級城市邁進，必須有發(fā)達的創(chuàng)意產業(yè)，迅速地從“效率城市”提升為“創(chuàng)意城市”。上海發(fā)展創(chuàng)意產業(yè)要努力實行四個結合:其一，將發(fā)展創(chuàng)意產業(yè)與推進產業(yè)升級相結合。其二，將發(fā)展創(chuàng)意產業(yè)與城市建設和改造相結合。其三，將發(fā)展創(chuàng)意產業(yè)與舉辦2010年世博會相結合。其四，將發(fā)展創(chuàng)意產業(yè)與先進文化建設相結合。上海計劃以世界級城市為目標，以融合中華文化與國際先進文化為特色，大力發(fā)展創(chuàng)意產業(yè)，爭取用10年左右的時間，把上海建成亞洲最有影響的創(chuàng)意產業(yè)中心之一;用20年左右的時間，建成全球最有影響的創(chuàng)意產業(yè)中心之一。老年EBV陽性彌漫大B細胞淋巴瘤南京軍區(qū)總醫(yī)院血液科DLBCL是一組異質性很強的疾病DLBCL在臨床表現(xiàn)、治療和長期轉歸存在很大差異彌漫性大B細胞性淋巴瘤患者首次治療后緩解結果(基于GELA)無復發(fā)晚期復發(fā)0.8早期復發(fā)0.60.20時間(月)專業(yè)資料,僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士KwakYKoreanJIntemMed2012:27:369-377確定高危DLBCL的臨床、形態(tài)和生物學特點TheInternationalPrognosticIndex(IPl)AgeGeneExpressionProfilingMycbreaks,DHandTripleHitsMorphologicsubtypeAge-relatedEBV-associatedB-cellLymphoproliferativeDisordeCNSDiseaseR-CHOP治療不同IP評分DLBCL患者項大型凹顧性分析,評估12個DLBCL的臨床研究中R-CHOP治療的預后不良的HC標志物,并與CHOP治療組進行對照入組了GELA985、GELA05-1(NCT00135499)、ECOG4494、BCCA、M|NTHOVON46(NCT00028717)等12個研究的2451例患者進行分析所有患者年齡60歲P低危P中低危P中高危P高危治療組4年Os4年Os(95%C|)(95%C(95%c)(95%C)(95%c)r-CHOP(n=347)4-74%67%7591%34-55%cCHP(n=289)(4961%)73%(73-91%)(50-74%)(37.58%)(17-37%59%47%6%49%e-CHOP(n=878)(5562%)(7280%)(4256%)(3148%)(15-35%R-CHOP治疔的患者為「CHOP組,其研宄對照CHOP治療的患者為C-CHOP組,其他研究都在利妥昔單抗前肘代,這些患者為e-CHOP組專業(yè)資料,僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士allesg,etal.Bod.2011Jun30:117(26):70708參考R-CHOP治療不同P評分DLBCL患者IPI評分系統(tǒng)有效的區(qū)分了不同預后結果的患者利妥昔單抗治療各IPI預后風險患者的生存都顯著高于無利妥昔單抗治療,即使是預后不良的患者也有生存獲益,P<O0O01r-CHOP組C-CHOP組e-CHOP組-oWYearssincetreatmenttintinYearssinceteatmentlniiaixearsSrceTreatmetabrallesg,etal.Bod.2011Jun30:117(26):70708利妥昔單抗顯著改善GCB和非GCB-DLBCL患者的生存項回顧性分析了243例DLBCL患者,其中131倒接受R-CHOP治療,112例接受CHOP治療,患者按照GCB以及非GCB分層進行生存評估利娶昔單抗的如入顯著更長了3年OS(42%Vs77%;P<0.001),GCBDLBCL和非GCB-DLBCL的患者都有OS獲益0.880.40.0時間時間(年GCBR-CHOPP值non-GCBR-CHOPPP值3年OS專業(yè)資料,僅供醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人士K,etal,JClinOncol2008:26:4587-4594R-CHOPVSCHOP治療Double-Hit淋巴瘤BcL2+MYG+不同方案生存曲線0.8Pp<00005R-CHOP,n=1104RHD大劑量化療伴或不伴干細胞移植;0.0累積存活(年)R-CHoP具有改善BcL2MYc淋巴瘤生存獲益的趨勢,但因接受R-CHOP人數(shù)較少,結果還有待進一步研究專業(yè)資料,僅供匹藥衛(wèi)生專業(yè)人士參考JohnsonNA,etal.Blood