美克爾憩室患兒圍手術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)課件

美克爾憩室患兒圍手術(shù)期護(hù)理（優(yōu)選）美克爾憩室患兒圍手術(shù)期護(hù)理治療原則05術(shù)前護(hù)理06術(shù)后護(hù)理07并發(fā)癥的觀察08TableofContents內(nèi)容大綱腹部解剖結(jié)構(gòu)概述美克爾憩室是小兒先天性消化道畸形之一，又稱先天性回腸末端憩室，是在胚胎發(fā)育過(guò)程中卵黃管退化不全所形成的回腸遠(yuǎn)端憩室。常發(fā)生于3歲以下兒童，發(fā)生率約為2%，男女比例4:1，其中8%10%出現(xiàn)并發(fā)癥，多為出血、炎性腹痛等，重者可出現(xiàn)腸梗阻、憩室穿孔腹膜炎。病因及病理特點(diǎn)美克爾憩室是胚胎早期卵黃管部分或全部退化不全所致的小腸發(fā)育畸形。卵黃管殘留部分的退化程度不同而存在各種形式的異常:

(1)美克爾憩室—卵黃管的腸端未閉（最多見(jiàn)）(2)卵黃管囊腫—卵黃管的臍端和腸端均已閉合中間部分保持原有內(nèi)腔，其黏膜的分泌聚集而形成囊腫(3)卵黃管瘺(臍腸瘺）—整條卵黃管未閉合，臍部瘺口可排出腸內(nèi)容物

臍腸管不完全性萎縮所產(chǎn)生的異常

(a)臍腸瘺—連接回腸和前腹壁臍的臍腸系膜管完全性通暢(b)

臍竇—臍腸管的腹壁側(cè)未閉合(c)

臍囊腫—臍腸管兩端閉合、中間保持開(kāi)通并呈囊狀擴(kuò)張臍腸管不完全性萎縮所產(chǎn)生的異常(d)

臍腸管閉合但不吸收而呈永久性纖維索(e,f）Meckel憩室—臍腸管的回腸端開(kāi)通而臍端閉合。如果臍腸管臍端閉合而不吸收則憩室以纖維索條與臍相連回腸局部解剖結(jié)構(gòu)回盲部解剖結(jié)構(gòu)病理特點(diǎn)1、美克爾憩室位于回腸系膜對(duì)側(cè)緣距回盲瓣約40～100cm內(nèi)(平均約50cm)通常憩室長(zhǎng)度5cm,直徑2cm2、美克爾憩室是真性憩室包括有回腸腸壁的各層3、并?？梢?jiàn)有異位的組織

胃粘膜最常見(jiàn)(62%),胰腺組織(5%)空腸黏膜(2%),胃及十二指腸黏膜(2%),其它組織(10%)臨床檢查1.腹部X線2.鋇灌腸(逆行性回腸造影)鋇劑返流至回腸可診斷憩室臨床檢查3.B超檢查4.99mTcO4胃黏膜異位核素顯像檢查腹部顯像最具診斷價(jià)值。臨床檢查5.血管造影腸卵黃管動(dòng)脈(美克爾憩室血管)顯示（a）SMAG顯示卵黃管和憩室動(dòng)脈動(dòng)脈。（b）術(shù)中切除標(biāo)本照片顯示一出血性麥?zhǔn)享遗R床檢查6.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查可直視到憩室的病變，并可在直視下經(jīng)腹腔鏡切除憩室。原因較多，常見(jiàn)為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。急性大量出血為無(wú)前驅(qū)癥狀的突然大量出血，初為黑糞，繼之鮮血便，一天內(nèi)可有數(shù)次出血，每次數(shù)百毫升以上，短期內(nèi)可進(jìn)入休克狀態(tài)。遵醫(yī)囑急查生化、血型；2、美克爾憩室是真性憩室慢性小量出血表現(xiàn)為間斷性出血，大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，長(zhǎng)期失血可致貧血。憩室切除腸切腸吻除術(shù)(d)臍腸管閉合但不吸收而呈永久性纖維索腹部情況能直接反映梗阻程度和病情，若腹部柔軟，胃液顏色淡，量少提示無(wú)梗阻情況或梗阻較輕，病情恢復(fù)好，近期可拔除胃管逐漸進(jìn)食。便血入院后常規(guī)觀察排便情況，有無(wú)便血，記錄色、質(zhì)、量。中間部分保持原有內(nèi)腔，其黏膜的分泌聚集而形成囊腫原因較多，常見(jiàn)為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。注意詢問(wèn)既往有無(wú)反復(fù)臍區(qū)疼痛及右恥區(qū)壓痛史，如有，應(yīng)考慮梅克爾憩室的可能。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。1、美克爾憩室位于回腸系膜對(duì)側(cè)緣觀察傷口觀察、記錄滲出液顏色、性質(zhì)、量。卵黃管殘留部分的退化程度不同而存在各種形式的異常:急性憩室炎壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方偏內(nèi)側(cè)，同時(shí)伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮。表現(xiàn)為急性大量出血和慢性小量出血兩種情況。定時(shí)擠壓引流管使殘留或滲出液及時(shí)流出，以免引起局部感染，加重腸梗阻癥狀甚至吻合美克爾憩室引起腸梗阻,憩室炎或穿孔時(shí)，出現(xiàn)的癥狀及體征與一般腸梗阻或闌尾炎很相似，或基本一致，術(shù)前要做出正確診斷仍很困難。臨床表現(xiàn)在正常情況下，美克爾憩室可無(wú)任何臨床癥狀，患兒往往因并發(fā)癥的發(fā)生而就診，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、解暗紅或鮮紅色血便、亦可出現(xiàn)黑便等。與急性闌尾炎、其他原因引起的腸梗阻、下消化道出血很難鑒別。鑒別診斷：急性闌尾炎美克爾憩室引起腸梗阻,憩室炎或穿孔時(shí)，出現(xiàn)的癥狀及體征與一般腸梗阻或闌尾炎很相似，或基本一致，術(shù)前要做出正確診斷仍很困難。美克爾憩室常見(jiàn)并發(fā)癥1.腸梗阻梅克爾憩室的最常見(jiàn)并發(fā)癥，50%～60%。原因較多，常見(jiàn)為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。美克爾憩室常見(jiàn)并發(fā)癥2.憩室炎急性憩室炎壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方偏內(nèi)側(cè)，同時(shí)伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮。3、消化道潰瘍出血消化道出血比較常見(jiàn)，由異位的胃黏膜胰腺組織引起潰瘍性病變所致。表現(xiàn)為急性大量出血和慢性小量出血兩種情況。急性大量出血為無(wú)前驅(qū)癥狀的突然大量出血，初為黑糞，繼之鮮血便，一天內(nèi)可有數(shù)次出血，每次數(shù)百毫升以上，短期內(nèi)可進(jìn)入休克狀態(tài)。腹部體征較少，僅有不適，無(wú)明顯腹痛。慢性小量出血表現(xiàn)為間斷性出血，大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，長(zhǎng)期失血可致貧血。治療原則手術(shù)切除包括憩室單純切除術(shù)腹腔鏡下憩室切除術(shù)憩室切除腸切腸吻除術(shù)術(shù)前護(hù)理1、病情觀察生命體征情況觀察患兒精神狀態(tài)，有無(wú)貧血貌；及時(shí)測(cè)量生命體征；詢問(wèn)入院前排尿情況，觀察有無(wú)口干等表現(xiàn)；遵醫(yī)囑急查生化、血型；關(guān)注血常規(guī)報(bào)告，如RBC及Hb下降，及時(shí)通知醫(yī)生；謹(jǐn)防憩室出血引起大出血而致出血性休克。入院后均應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，予止血補(bǔ)液治療，Hb在80g／L以下患兒應(yīng)做好配血等輸血前準(zhǔn)備工作。有不同程度脫水、血壓偏低、心率增快等表現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入。1、病情觀察便血入院后常規(guī)觀察排便情況，有無(wú)便血，記錄色、質(zhì)、量。因憩室出血后腸管無(wú)血運(yùn)障礙及梗阻，故多數(shù)病例表現(xiàn)為無(wú)痛性血便。腹部體征患兒常并發(fā)憩室炎，尤其是大齡患兒，多為急性或亞急性發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致憩室壞死、穿孔。入院后注意觀察患兒腹痛部位、性質(zhì)；注意觀察嘔吐、腹脹或急診術(shù)前禁食時(shí)間不足的患兒，遵醫(yī)囑留置胃管。注意詢問(wèn)既往有無(wú)反復(fù)臍區(qū)疼痛及右恥區(qū)壓痛史，如有，應(yīng)考慮梅克爾憩室的可能。2、飲食護(hù)理入院后常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前常規(guī)禁食68h，禁飲2～4h以上。3、心理護(hù)理向家長(zhǎng)及大齡患兒講解疾病發(fā)病原因、病程、治療方法，講解腹痛在診斷未明確前禁用止痛劑，避免掩蓋病情。通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、聊天分散患兒的注意力。小齡患兒鼓勵(lì)家長(zhǎng)采取撫觸療法緩解患兒緊張情緒。術(shù)后護(hù)理1、病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、吸氧至生命體征平穩(wěn)，加強(qiáng)血壓、脈搏監(jiān)測(cè)，如有血壓偏低、脈搏增快且快速補(bǔ)液無(wú)改善者，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。1、病情觀察腹部觀察觀察腸蠕動(dòng)情況，禁食禁飲期間，注意預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后腹脹明顯的患兒可遵醫(yī)囑留置胃腸減壓或給予小茴香腹部熱敷。各班應(yīng)嚴(yán)格床頭交接病情及檢查腹部情況，應(yīng)在患兒安靜或睡眠時(shí)檢查，以免因哭鬧影響病情的分析判斷。1、病情觀察腹部觀察腹部情況能直接反映梗阻程度和病情，若腹部柔軟，胃液顏色淡，量少提示無(wú)梗阻情況或梗阻較輕，病情恢復(fù)好，近期可拔除胃管逐漸進(jìn)食。若腹部不同程度的膨脹，患兒精神尚好,胃液顏色較深，量較多，提示有不同程度的腸梗阻，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予積極治療。若患兒精神萎靡嗜睡，觸摸腹肌緊張如板狀則提示穿孔腹膜炎需緊急手術(shù)處理。通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、聊天分散患兒的注意力。便血入院后常規(guī)觀察排便情況，有無(wú)便血，記錄色、質(zhì)、量。包括有回腸腸壁的各層血管造影腸卵黃管動(dòng)脈(美克爾憩室血管)顯示中間部分保持原有內(nèi)腔，其黏膜的分泌聚集而形成囊腫連接回腸和前腹壁臍的臍腸系膜管完全性通暢急性大量出血為無(wú)前驅(qū)癥狀的突然大量出血，初為黑糞，繼之鮮血便，一天內(nèi)可有數(shù)次出血，每次數(shù)百毫升以上，短期內(nèi)可進(jìn)入休克狀態(tài)。腸外營(yíng)養(yǎng)液的應(yīng)用，因患兒疾病術(shù)后均需禁食水,術(shù)中做了不同程度的腸壁或腸管切除術(shù)，術(shù)后需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。入院后注意觀察患兒腹痛部位、性質(zhì)；口瘺等術(shù)后并發(fā)癥。急性憩室炎壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方偏內(nèi)側(cè)，同時(shí)伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮。口瘺等術(shù)后并發(fā)癥。遵醫(yī)囑急查生化、血型；（優(yōu)選）美克爾憩室患兒圍手術(shù)期護(hù)理主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。中間部分保持原有內(nèi)腔，其黏膜的分泌聚集而形成囊腫患兒術(shù)后禁食期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其口腔護(hù)理，肛門排氣排便后予流質(zhì)飲食，進(jìn)食應(yīng)少量多餐、循序漸進(jìn)過(guò)渡至普食。各班應(yīng)嚴(yán)格床頭交接病情及檢查腹部情況，應(yīng)在患兒安靜或睡眠時(shí)檢查，以免因哭鬧影響病情的分析判斷。注意詢問(wèn)既往有無(wú)反復(fù)臍區(qū)疼痛及右恥區(qū)壓痛史，如有，應(yīng)考慮梅克爾憩室的可能。（b）術(shù)中切除標(biāo)本照片顯示一出血性麥?zhǔn)享夷毮c管不完全性萎縮所產(chǎn)生的異常1、病情觀察觀察傷口

觀察、記錄滲出液顏色、性質(zhì)、量。開(kāi)腹手術(shù)患兒術(shù)后傷口多內(nèi)置引流條或安置血漿引流管。引流管的觀察因該疾病手術(shù)后均需留置胃管和腹腔引流管，應(yīng)妥善固定各引流管并保證其通暢，避免打折扭曲甚至脫出。定時(shí)擠壓引流管使殘留或滲出液及時(shí)流出，以免引起局部感染，加重腸梗阻癥狀甚至吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生給予妥善處理。1、病情觀察觀察大便觀察大便性狀，有無(wú)便血，術(shù)前血便明顯的患兒，術(shù)后如首次排便為褐色、暗紅色，無(wú)需特殊處理。2、飲食護(hù)理患兒術(shù)后禁食期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其口腔護(hù)理，肛門排氣排便后予流質(zhì)飲食，進(jìn)食應(yīng)少量多餐、循序漸進(jìn)過(guò)渡至普食。腸外營(yíng)養(yǎng)液的應(yīng)用，因患兒疾病術(shù)后均需禁食水,術(shù)中做了不同程度的腸壁或腸管切除術(shù)，術(shù)后需靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)液均應(yīng)使用輸液泵輸入，首次輸入脂肪乳劑時(shí)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、喘息、呼吸困難、心悸等急性反應(yīng)，所以在輸注過(guò)程中應(yīng)緩慢勻速輸入，密切觀察和及時(shí)處理。表現(xiàn)為急性大量出血和慢性小量出血兩種情況。定時(shí)擠壓引流管使殘留或滲出液及時(shí)流出，以免引起局部感染，加重腸梗阻癥狀甚至吻合距回盲瓣約40～100cm內(nèi)(平均約50cm)(d)臍腸管閉合但不吸收而呈永久性纖維索腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查可直視到憩室的病變，并可在直視下經(jīng)腹腔鏡切除憩室。各班應(yīng)嚴(yán)格床頭交接病情及檢查腹部情況，應(yīng)在患兒安靜或睡眠時(shí)檢查，以免因哭鬧影響病情的分析判斷。遵醫(yī)囑急查生化、血型；主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。中間部分保持原有內(nèi)腔，其黏膜的分泌聚集而形成囊腫表現(xiàn)為急性大量出血和慢性小量出血兩種情況。美克爾憩室引起腸梗阻,憩室炎或穿孔時(shí)，出現(xiàn)的癥狀及體征與一般腸梗阻或闌尾炎很相似，或基本一致，術(shù)前要做出正確診斷仍很困難。血管造影腸卵黃管動(dòng)脈(美克爾憩室血管)顯示鋇灌腸(逆行性回腸造影)鋇劑返流至回腸可診斷憩室遵醫(yī)囑急查生化、血型；中間部分保持原有內(nèi)腔，其黏膜的分泌聚集而形成囊腫（a）SMAG顯示卵黃管