頸腰痛診療中心課件

手外傷頸腰痛診療中心講師：姜永慶皮膚骨骼和手內(nèi)肌肌腱血管神經(jīng)皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺障礙。⑵毛細(xì)血管回流實(shí)驗(yàn)2、創(chuàng)口包扎：減少創(chuàng)口近一步污染，判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動脈搏動情況。⑴皮膚的顏色和溫度縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。2、 正確處理深部組織損傷骨折關(guān)節(jié)脫位立即復(fù)位固定掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。2、 正確處理深部組織損傷損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。血管損傷影響血液循環(huán)立即修復(fù)1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶二期修復(fù)1-3個月內(nèi)完成皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染休息位功能位損傷原因

1、刺傷

創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染2、銳器傷

創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷3、鈍器傷

重物打擊、重物砸傷4、擠壓傷

門窗擠壓指端損傷、車輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷5、火器傷

皮膚軟組織缺損污染重，壞死組織多易感染檢查與診斷

全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的損傷，局部組織損傷要全面了解正確判斷，為處理做好思想、物質(zhì)和器材準(zhǔn)備。1、皮膚損傷的檢查

1)、了解傷口的部位與性質(zhì)

判斷深部重要組織損傷的可能性。2)、皮膚缺損的估計(jì)

選擇閉合創(chuàng)口的方法。3)、皮膚活力的判斷

3)、皮膚活力的判斷損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。⑴皮膚的顏色和溫度⑵毛細(xì)血管回流實(shí)驗(yàn)⑶皮膚邊緣出血情況⑷皮瓣的形態(tài)和大?、善ぐ甑拈L寬比例⑹皮瓣體的方向肌腱損傷的檢查

休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。神經(jīng)損傷的檢查手部由正中、尺、橈神經(jīng)支配，損傷后出現(xiàn)手部感覺和手內(nèi)肌功能障礙。休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。1)、了解傷口的部位與性質(zhì)2、銳器傷創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90°過伸0-20°近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100°伸0°遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)屈70-90°伸0°手指內(nèi)收外展30-40°皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺障礙。骨折關(guān)節(jié)脫位立即復(fù)位固定2、 正確處理深部組織損傷污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染縫合后早期主動伸指、被動屈指活動，防止屈肌腱粘連拇指掌指關(guān)節(jié)屈30-40°指間關(guān)節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°判斷深部重要組織損傷的可能性。講師：姜永慶腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°4、擠壓傷門窗擠壓指端損傷、車輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷修復(fù)越早效果越好，爭取一期修復(fù)損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染神經(jīng)損傷的表現(xiàn)正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺障礙。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征橈神經(jīng)：血管損傷的檢查

判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動脈搏動情況。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）骨關(guān)節(jié)損傷的檢查正、側(cè)、斜位X光片關(guān)節(jié)伸直為0°雙側(cè)對比活動腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°拇指掌指關(guān)節(jié)屈30-40°指間關(guān)節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°手指掌指關(guān)節(jié)屈80-90°過伸0-20°近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈90-100°伸0°遠(yuǎn)側(cè)指尖關(guān)節(jié)屈70-90°伸0°手指內(nèi)收外展30-40°現(xiàn)場急救

目的是止血，減少創(chuàng)口進(jìn)一步污染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶2、創(chuàng)口包扎：減少創(chuàng)口近一步污染，3、局部固定：減輕疼痛、避免加重?fù)p傷，范圍到腕關(guān)節(jié)以上。治療原則1、 早期徹底清創(chuàng)2、 正確處理深部組織損傷3、 一期閉合創(chuàng)口4、 正確的術(shù)后處理1、 早期徹底清創(chuàng)清除異物、污染及壞死組織，變成清潔創(chuàng)口。6-8h以內(nèi)麻醉及止血帶下進(jìn)行由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織2、 正確處理深部組織損傷恢復(fù)重要組織的連續(xù)性神經(jīng)肌腱可二期修復(fù)骨折關(guān)節(jié)脫位立即復(fù)位固定血管損傷影響血液循環(huán)立即修復(fù)3、 一期閉合創(chuàng)口切割傷直接縫合、Z字成型皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天4、 正確的術(shù)后處理包扎石膏托固定，功能位、無張力。時間:血管（2周),肌腱（3-4周），神經(jīng)（4-6周）關(guān)節(jié)脫位（3周）骨折（4-6周）抗炎、TAT功能鍛煉二期修復(fù)1-3個月內(nèi)完成手部骨折與脫位目的：保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能原則：早期復(fù)位固定，閉合創(chuàng)口防止感染，早期功能鍛煉關(guān)節(jié)復(fù)位后修復(fù)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定末節(jié)指骨骨折不需固定1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶⑶皮膚邊緣出血情況正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺障礙。判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動脈搏動情況。損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。2、 正確處理深部組織損傷2)、皮膚缺損的估計(jì)5、火器傷皮膚軟組織缺損污染重，壞死組織多易感染判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動脈搏動情況。損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。4、擠壓傷門窗擠壓指端損傷、車輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷4、擠壓傷門窗擠壓指端損傷、車輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征時間:血管（2周),肌腱（3-4周），神經(jīng)（4-6周）關(guān)節(jié)脫位（3周）骨折（4-6周）目的：保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能二期修復(fù)1-3個月內(nèi)完成皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。⑷皮瓣的形態(tài)和大小判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動脈搏動情況。二期修復(fù)1-3個月內(nèi)完成皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。選擇閉合創(chuàng)口的方法。皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。由淺入深，既要徹底，又要保留重要組織1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷?？p合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。拇指掌指關(guān)節(jié)屈30-40°指間關(guān)節(jié)80-90°外展90°內(nèi)收0°皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征有良好的皮膚覆蓋，一期修復(fù)3、鈍器傷重物打擊、重物砸傷尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征⑷皮瓣的形態(tài)和大小掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定尺神經(jīng)：爪形手，F(xiàn)roment征二期修復(fù)1-3個月內(nèi)完成肌腱損傷傳動裝置損傷后影響手的活動功能有良好的皮膚覆蓋，一期修復(fù)伸指肌腱屈指肌腱(無人區(qū)定義)縫合方法：雙十字、編織、Bunbell、鋼絲抽出、Kessler縫合法等。顯微外科縫合法縫合后固定3-4周縫合后早期主動伸指、被動屈指活動，防止屈肌腱粘連神經(jīng)損傷修復(fù)越早效果越好，爭取一期修復(fù)可固定兩斷端2-3周后修復(fù)污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天2、 正確處理深部組織損傷Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）血管損傷影響血液循環(huán)立即修復(fù)⑶皮膚邊緣出血情況修復(fù)越早效果越好，爭取一期修復(fù)腕關(guān)節(jié)，屈、伸50-60°橈偏25-30°尺偏30-40°選擇閉合創(chuàng)口的方法。掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定選擇閉合創(chuàng)口的方法。正中神經(jīng)：對掌功能障礙，拇示指捏物功能障礙，手掌橈側(cè)半，拇，示，中指和環(huán)指橈側(cè)班掌面，拇指指間關(guān)節(jié)和示，中指及環(huán)指橈側(cè)半指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)感覺障礙。4、擠壓傷門窗擠壓指端損傷、車輪機(jī)器、滾軸擠壓皮膚撕脫深部嚴(yán)重?fù)p傷皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。損傷性質(zhì)是影響皮膚活力的重要因素，切割傷、碾壓傷。皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。休息位發(fā)生變化，伸–屈角度加大，屈–伸直角度加大，主動活動喪失，出現(xiàn)典型畸形。血管損傷影響血液循環(huán)立即修復(fù)判斷手部主要血管有無損傷及損傷的程度和性質(zhì)，主要觀察皮膚的顏色、溫度、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)及動脈搏動情況。骨折關(guān)節(jié)脫位立即復(fù)位固定掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定污染嚴(yán)重的創(chuàng)口可清創(chuàng)后觀察3-5天時間:血管（2周),肌腱（3-4周），神經(jīng)（4-6周）關(guān)節(jié)脫位（3周）骨折（4-6周）二期修復(fù)1-3個月內(nèi)完成縫合后早期主動伸指、被動屈指活動，防止屈肌腱粘連皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染1、止血：加壓包扎、氣囊止血帶皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。2、銳器傷創(chuàng)緣整齊，造成深部組織斷裂或手離端傷1、刺傷創(chuàng)口小，可造成深部組織損傷或感染1)、了解傷口的部位與性質(zhì)掌、指骨骨折用克氏針或微型鋼板螺絲釘固定修復(fù)越早效果越好，爭取一期修復(fù)皮膚缺損植皮、局部皮瓣、傳統(tǒng)皮瓣島狀皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。Allen征（檢查尺，橈動脈通暢和二者間的吻合情況）損傷性質(zhì)是影響皮膚活力