臨床病例分享幻燈片演示文稿

臨床病例分享幻燈片演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)患者個(gè)人基本信息性

別:女性年

齡:24歲文化程度:初中職業(yè)個(gè)體戶當(dāng)前第2頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)病例介紹主訴：發(fā)現(xiàn)血糖高1年。于入院。

1年前發(fā)現(xiàn)血糖高（FPG9.6mmol/L），來(lái)我院門診，查FPG10.6mmol/L，2hPG13.8mmol/L，診斷“糖尿病”，予“二甲雙胍片0.5gtid”，空腹血糖一直在9.0mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0mmol/L左右。曾短期“拜唐蘋”治療，因肛門排氣明顯影響生意放棄。既往“脂肪肝”病史，“二甲雙胍片”使用后谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。當(dāng)前第3頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)既往史和個(gè)人史患者神志清，精神可，胃納好，睡眠好，大便通暢，小便清，體重?zé)o明顯減低。個(gè)人史：喜肉食?；橛罚何椿槲从?。月經(jīng)史無(wú)殊。家族史：父母健在，獨(dú)女，否認(rèn)兩系三代中有遺傳病及傳染病者。當(dāng)前第4頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)入院體格檢查

神志清，精神可，血壓132/76mmHg，體型肥胖，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，無(wú)異常毛發(fā)增生，無(wú)皮膚異常色素沉著，甲狀腺無(wú)腫大，心肺（-），腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，四肢活動(dòng)可。身高160cm，體重80kg腰圍96cm，臀圍88cm體重指數(shù)：31.25kg/M2當(dāng)前第5頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)入院前輔助檢查日期INS(μIu/L)FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.5.16二甲雙胍26.010.612.38%2673808212.5.23停藥飲食運(yùn)動(dòng)16.56.510.33173928112.8.06未持續(xù)堅(jiān)持予二甲雙胍緩釋8.511.27.7%1662128112.8.216.59.833917180當(dāng)前第6頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)入院診斷2型糖尿病肥胖癥脂肪肝Thenwhatcanwedo?當(dāng)前第7頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)促進(jìn)胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類增加肌肉的葡萄糖攝取和代謝雙胍類延緩碳水化合物的吸收α糖苷酶抑制劑雙胍類，胰島素和噻唑烷二酮類抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出增加脂肪的合成和葡萄糖的代謝現(xiàn)有治療藥物未能解決糖尿病治療的核心缺陷β細(xì)胞功能減退降糖當(dāng)前第8頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)2型糖尿病病理生理研究進(jìn)展——八重奏neurotransmitterdysfunctionDefronzoRA,BantingLecture.Fromthetriumviratetotheominousoctet:anewparadigmforthetreatmentoftype2diabetesmellitus.Diabetes,2009,58:773-795當(dāng)前第9頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)GLP-1生理作用神經(jīng)保護(hù)食欲心臟保護(hù)心輸出量胃排空胰高血糖素分泌胰島素分泌胰島素合成

β細(xì)胞增殖

β細(xì)胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨質(zhì)生成當(dāng)前第10頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)利拉魯肽的主要臨床研究結(jié)果StudyAuthorJournalStatusLEAD-1(SU)MarreetalPublishedLEAD-2(Met)NaucketalPublishedLEAD-3(Mono)GarberetalPublishedLEAD-4(Met+TZD)ZinmanetalPublishedLEAD-5(Met+SU)Russell-JonesetalPublishedLEAD-6(vsexenatide)BuseetalPublishedLEAD-6(switch)BuseetalPublished1860(vssitagliptin)PratleyetalPublished當(dāng)前第11頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)治療經(jīng)過(guò)日期利那魯肽（mg）INS(μIu/L)FPG(mmol/L)2HPG(mmol/L)HbA1CALT（U/L）AST（U/L）W（kg）12.8.218.22停二甲雙胍0.6（8.22）6.59.8339171801周1.210.67.810.6228166794周1.26.99.8197159778周1.26.79.67.01861227628周1.29.66.68.96.31446575當(dāng)前第12頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)空腹血糖變化當(dāng)前第13頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)餐后2小時(shí)血糖變化當(dāng)前第14頁(yè)\共有17頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)體重變化當(dāng)前第15頁(yè)\共有17頁(yè)\編