流產(chǎn)案例分析專家講座

襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院1608班病例分析組長(zhǎng)：李溪茹主講人：鄭宗麒組員：湯建文，黃麗娟，徐琪

王梁杰，陳晨，丁如霞趙濱，馮金霞，郭帆王蓉，女，31歲。主訴：停經(jīng)50天，少許陰道流血一天。患者停經(jīng)50天，于一天前有少許陰道流血，無(wú)腹痛，未引起注重，一天來(lái)陰道流血無(wú)緩解，但量亦未增多，無(wú)組織塊排出，來(lái)院就診。發(fā)病以來(lái)，精神好，食欲佳，兩便無(wú)異常。平時(shí)身體健康，無(wú)婦科疾病史，月經(jīng)規(guī)則，5／30天；末次月經(jīng)：2023-02-17（45天前），量如平素，28歲結(jié)婚，愛人體健，0—0—4—0，有3次流產(chǎn)史。未避孕六個(gè)月。T37.0℃，P84次／分，R18次／分，Bpll0／70mmHg。一般情況好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，面色紅潤(rùn)，皮膚黏膜無(wú)黃染；全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大；頭顱五官無(wú)異常；頸軟，甲狀腺不大；胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，乳房發(fā)育豐滿，心肺聽診無(wú)異常；腹部平軟，無(wú)壓痛，腹部未及異常包塊；脊柱四肢無(wú)畸形．四肢關(guān)節(jié)正常；生理反射存在，病理反射末引出。婦科檢驗(yàn)：外陰發(fā)育正常，未產(chǎn)式，陰道暢，見少許暗紅色積血；宮頸光滑，宮口閉無(wú)組織物堵塞，輕度著色，無(wú)舉痛；子宮前位、軟、均勻增大；附件區(qū)未觸及異常包塊，無(wú)壓痛。(1)血常規(guī)：WBC4.5×109／L、N70％，Hb110g／L，PLT250×109／L。(2)尿妊娠HCG試驗(yàn)：陽(yáng)性。(3)B超：宮腔內(nèi)見孕囊，孕囊周圍見小旳液性暗區(qū)，附件無(wú)異常發(fā)覺。目錄問(wèn)診體格檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)診療及鑒別診療0102030405處理停經(jīng)

要點(diǎn)：停經(jīng)50天；少許陰道出血一天無(wú)緩解，量未增多，無(wú)組織塊排除；無(wú)腹痛；無(wú)妊娠排出物；有三次流產(chǎn)史；月經(jīng)規(guī)律5/30天，末次月經(jīng)2023-2-17（45天前）量如平素。問(wèn)診體格檢驗(yàn)一般情況好，無(wú)貧血及感染現(xiàn)象。腹部無(wú)包塊。婦科檢驗(yàn):外陰發(fā)育正常，陰道暢，見少許暗紅色積血；宮口閉無(wú)組織堵塞，未產(chǎn)式外陰發(fā)育正常，未產(chǎn)式，輕度著色，無(wú)舉痛；子宮前位、軟、均勻增大；附件區(qū)未觸及異常包塊，無(wú)壓痛。輔助檢驗(yàn)?zāi)蛉焉颒CG試驗(yàn)：陽(yáng)性B超檢驗(yàn)：宮腔內(nèi)見孕囊，孕囊周圍見小旳液性暗區(qū)，附件無(wú)異常發(fā)覺。T37.0℃,P84次/分,R18次／分，Bpll0／70mmHg血常規(guī)：WBC4.5×109／L,N70％，Hb110g／L,PLT250×109／L診療0-0-4-0三次流產(chǎn)史同一性伴侶是否同一月份且自然流產(chǎn)未詳疑為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診療

停經(jīng)50天，無(wú)腹痛少許陰道流血

無(wú)組織排出物宮頸口閉子宮大小與妊娠周相符先兆流產(chǎn)B超見孕囊周圍液性暗區(qū)鑒別診療類型病史婦科檢驗(yàn)出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕微無(wú)閉與妊娠周相符難免流產(chǎn)中→多加劇無(wú)擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排除擴(kuò)張或有組織物阻塞不不小于妊娠周完全流產(chǎn)少→無(wú)無(wú)完全排除閉正常或略大處理

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)處理原則:絕對(duì)臥處床休息，禁性生活，降低刺激。補(bǔ)充維生素E。經(jīng)治療兩周

若陰道流血停止，B超檢驗(yàn)提醒胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；

若臨床癥狀加重，B超檢驗(yàn)發(fā)覺胚胎發(fā)育不良或異常，HCG水平下降，應(yīng)立即停止保胎治療，終止妊娠。處理查黃體查卵巢查染色體血型鑒定精液檢驗(yàn)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，應(yīng)臥床休息，防止性生活，補(bǔ)充維生素E，可肌注黃體酮