腹腔鏡保留腎單位課件

腹腔鏡保留腎單位腹腔鏡保留腎單位腹腔鏡保留腎單位腹腔鏡保留腎單位手術(shù)

出血處理技巧保留腎單位手術(shù)要求根治腫瘤縮短熱缺血時間保護腎臟避免鄰近臟器損傷避免或控制出血，保全生命出血的處理首先是爭取不出血術(shù)前CTA充分了解腎臟與腫瘤血供特點，注意多支腎動脈或過早分支腎動脈的存在沿腰大肌前平面到達腎動脈根部，不要沿腎包膜表面到達腎動脈（可能僅游離腎動脈后支）左側(cè)：在腹主動脈旁腎動脈起始部阻斷腎動脈右側(cè)：在下腔靜脈后方游離腎動脈多支腎動脈時將各支充分游離沿腰肌前平面到達腎動脈擔心腫瘤切除時腎靜脈回血出血時可同時將腎靜脈游離如腫瘤供支明確，可高選阻斷腫瘤供支，否則阻斷腎動脈的主干選擇可靠的阻斷工具腎動脈夾、索帶、腹腔鏡用的腎蒂鉗淺表小腫瘤可不阻斷，但用微波預凝結(jié)腫瘤周邊組織切除時盡可能保留腎包膜切除腫瘤時如有靜脈回血，可同時阻斷腎靜脈出血的處理首先是爭取不出血出血的處理首先是爭取不出血腫瘤切除時如見到明顯的血管蒂，可用雙極燒灼(Dr.Gill會用Hemolok夾閉)盡可能楔狀切除，有利于縫合時對合縫合時應“全長全層緊密對合縫合”縫時起點和終點均超出切口端5mm，使切口完全對合腎包膜、腎實質(zhì)、腎盞一層縫合分層縫合可能在縫合面內(nèi)殘留空隙，造成出血或假性動脈瘤不在切口內(nèi)置任何止血紗條，只將腎臟切面縫合對合放置止血紗條可引起縫合不牢靠，造成出血或假性動脈瘤全長全層對邊緊密縫合出血的處理首先是爭取不出血連續(xù)縫合，每間隔1針抽緊后用Hemolok或可吸收線夾固定出血的處理首先是爭取不出血小切口或補充縫合時可用間斷8字縫合緩慢打開動脈夾但不將其抽離，觀察縫合面出血情況：無出血滲血流血涌血甚至噴血打開動脈夾后依縫合面出血情況處理無出血：抽出動脈夾結(jié)束手術(shù)滲血少量出血，速度緩慢，無風險，可抽出動脈夾但不取出，置于動脈旁備用觀察2分鐘，部分患者出血自行停止觀察時可用鉗子或鉗子夾紗布壓迫2min－5min，部分患者出血停止出血不停者在出血部位加行單針8字縫合（通常中等深度縫合即可）打開動脈夾后依縫合面出血情況處理流血速度稍快，時間稍長可影響生命征可能是縫線未抽緊出血范圍廣閉合動脈夾，檢查縫線松緊度，逐針收緊后補夾Hemolok或可吸收線夾抽緊縫線時注意防止腎臟切割確認后再次緩慢松開動脈夾檢查出血情況出血范圍小抽出動脈夾置一旁備用抽緊出血處縫線，補夾Hemolok或可吸收線夾仍有出血時可另加間斷8字或連結(jié)縫合如縫線未松，則可能是腎實質(zhì)切割或縫合針距過大腎切緣對合不緊密用大一號針補充間斷8字縫合或連線縫合（加大邊距，縮小針距，力度適當）FlowSeal噴撒和壓迫打開動脈夾后依縫合面出血情況處理涌血甚至噴血出血量迅速，影響術(shù)野，短期內(nèi)可影響生命征重新夾閉動脈夾拆除原縫線，可以在稍松開動脈夾時觀察創(chuàng)面，縫扎或雙極處理主要出血點，再次全長全層緊密對合縫合或不拆除原縫線，用大一號針再次全長全層（邊距稍加大）緊密對合縫合再次松開動脈夾如依然涌血或噴血，則可能有大的血管損傷改行腹腔鏡腎切除術(shù)重夾動脈夾，中轉(zhuǎn)開放細致檢查修復與麻醉科、護士、血庫、血管外科醫(yī)生溝通聯(lián)系，備血、備物其他出血情況處理針眼出血：圍繞針眼8字單針縫合游離過程中遇不可控制出血：中轉(zhuǎn)開放術(shù)后假性動脈瘤出血介入腎動脈高選擇性栓塞必要時加壓注射較濃造影劑，充分栓塞必要時栓塞創(chuàng)面供支血管支干或主干止血不僅僅是技術(shù)故障預案心態(tài)最重要醫(yī)學科學家－開刀匠不只是手術(shù)，而是決策謝謝66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

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