膽道疾病演示文稿課件

膽道疾病1編輯版ppt【掌握】1、膽囊炎、膽囊結石、膽管炎、膽管結石的臨床癥狀，并發(fā)癥和診斷方法。2、膽囊炎、膽囊結石、膽管炎、膽管結石的手術適應癥。

【熟悉】1、膽道的解剖生理學，學會膽道系統(tǒng)的常用檢查方法。2、膽囊炎、膽囊結石、膽管炎、膽管結石的病因，發(fā)病機理和病理。3、上述疾病的治療方法。

【了解】1、膽囊息肉癥的臨床處理。2、膽管擴張癥的臨床處理。3、膽道蛔蟲的處理。2編輯版ppt3編輯版ppt4編輯版ppt5編輯版ppt6編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt第八節(jié)膽道疾病常見并發(fā)癥一、膽囊穿孔膽囊穿孔有三種形式:①急性穿孔。②亞急性穿孔。③慢性穿孔。膽囊穿孔主要依據(jù)B超診斷。膽囊急性穿孔需緊急手術治療。20編輯版ppt二、膽道出血膽道出血是膽道疾病和膽道手術后的嚴重并發(fā)癥。膽道大量出血的典型臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征:①胃腸道出血(嘔血、便血);②膽絞痛;③黃疽。

21編輯版ppt非手術治療:①輸血、輸液、補充血容量，防治休克;②使用足量有效抗生素控制感染;③使用止血藥。④對癥處理及支持療法。手術治療:①反復發(fā)作大出血。②合并嚴重膽道感染需手術引流者。③膽腸內引流后發(fā)生膽道大出血者。④原發(fā)疾病需要外科手術治療者。22編輯版ppt三、膽管炎性狹窄

膽管炎性狹窄是指在膽道感染基礎上發(fā)生。常繼發(fā)于化膿性膽管炎、原發(fā)性膽管結石、膽道蛔蟲病。

治療方法

1.手術、

2.膽道氣囊擴張

3.膽道支架三種。手術原則是解除狹窄、通暢引流。23編輯版ppt四、膽源性肝膿腫肝膿腫是膽道感染的嚴重并發(fā)癥，細菌性肝膿腫中大多數(shù)為膽源性肝膿腫。五、膽源性胰腺炎首先要鑒別有無膽道梗阻病變，凡伴有膽道梗阻者，應行急診手術或早期(72小時內)手術。24編輯版ppt第四十三章膽道疾病第一節(jié)解剖生理解剖(一)肝內膽管一級膽管、二級膽管、三級膽管、毛細膽管(二)肝外膽道左右肝管、肝總管、膽總管。25編輯版ppt

肝總管：直徑為0.4-0.6cm

膽總管：直徑0.4-0.8cm

膽總管分為四段:十二指腸上段，臨床上膽總管探查、引流常在這個部位施行。②十二指腸后段。③胰腺段。④十二指腸壁內段。乏特(Vater)壺腹：膽總管與主胰管在腸壁內匯，膨大形成膽胰壺腹。十二指腸乳頭：壺腹周圍有括約肌(稱Oddi括約肌)，末端通常開口于十二指腸乳頭。26編輯版ppt

膽囊長5-8cm，寬3-5cm;分為底、體，頸三部。27編輯版ppt28編輯版pptCalot三角：組成：膽囊管、肝總管、肝下緣所構成。內容：膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過。(三)膽道的血管、淋巴和神經：膽心綜合征：術中過度牽拉膽囊致迷走神經受激惹，可誘發(fā)膽心反射，心率下降;嚴重者可產生膽心綜合征。29編輯版ppt(四)膽道系統(tǒng)的生理功能：膽道系統(tǒng)具有分泌、儲存、濃縮與輸送膽汁的功能。30編輯版ppt(一)膽汁的生成、分泌和代謝膽汁的分泌和功能每日分泌800-1200ml。膽汁生理功能是:①乳化脂肪。抑制腸內致病菌生長繁殖和內毒素形成。③刺激腸蠕動。④中和胃酸。31編輯版ppt

腸肝循環(huán)：進食時膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽能被腸道(主要在回腸)吸收人肝，以保持膽鹽池的穩(wěn)定，稱為腸肝循環(huán)。32編輯版ppt(二)膽囊、膽管的生理功能

1.輸送膽汁至膽囊和十二指腸。

2.膽管還分泌膽汁。(三)膽囊的生理功能

1.濃縮。

2.儲存。

3.排出。33編輯版ppt第二節(jié)特殊檢查

(一)超聲檢查

1.B超檢查：首選。膽總管下端因常受胃腸道氣體干擾，其檢查準確率降低。

2.鑒別黃疽原因：定位。定性。

3.診斷疾病可診斷膽囊炎、膽囊、膽管腫瘤、膽道蛔蟲、先天性膽道畸形等。34編輯版ppt

(二)放射學和磁共振檢查

1.腹部平片

15%的膽囊結石可在腹部平片顯示。

2.靜脈法膽道造影：

30%膽影葡胺20ml。

3·PTC、PTCD：經皮肝穿刺膽管造影、引流。

4·ERCP：內鏡逆行胰膽管造影。35編輯版ppt5.術中及術后膽管造影：術中造影，少用，被術中膽道鏡代替。術后有T管、PTC管、U型管造影。6.核素掃描：很少用。7.CT,MRI或磁共振膽胰管造影(MRCP)：成像無重疊、對比分辨力高。36編輯版ppt37編輯版ppt38編輯版ppt39編輯版ppt40編輯版ppt(三)膽道鏡檢查

1.術中膽道鏡檢查:①疑膽管內結石殘留;②疑膽管內腫瘤;③疑膽總管下端及膽管主要分支開口狹窄。術中可取出結石、活體組織檢查。

2.術后膽道鏡檢查：途徑：T管屢道、皮下空腸盲拌。取石、取蟲、沖洗、灌注抗生素及溶石藥物。41編輯版ppt42編輯版ppt第三節(jié)膽道先天性畸形一、膽道閉鎖新生兒持續(xù)性黃疽的最常見病因，肝外膽道閉鎖常見。病因主要有兩種學說:先天性發(fā)育畸形學說2.病毒感染學說:3.其他：自身免疫、膽管缺血。43編輯版ppt

類型分為三型:

Ⅰ型：完全性膽管閉鎖;

Ⅱ型：近端膽管閉鎖，遠端膽管通暢;

Ⅲ型，近端膽管通暢，遠端膽管纖維化。臨床表現(xiàn)

1.梗阻性黃疸?；純撼錾?-2周后黃疸反而更加明顯，黃疸呈進行性加深。

2.營養(yǎng)及發(fā)育不良。

3.肝脾腫大。診斷出生后1-2個月出現(xiàn)持續(xù)性黃疽，陶土色大便，伴肝腫大者均應懷疑本病。44編輯版ppt確診:①黃疽超過3-4周仍呈進行性加重。②十二指腸引流液內無膽汁;③B超檢查顯示肝外膽管和膽囊發(fā)育不良。治療手術治療是唯一有效方法。1.手術方式選擇①Roux-en-Y型吻合。②Kasai肝門—空腸吻合術。③肝移植:

45編輯版ppt二、先天性膽管擴張癥好發(fā)于膽總管曾稱之為先天性膽總管囊腫。病因:先天性胰膽管合流異常:②先天性膽道發(fā)育不良:③遺傳因素。

46編輯版ppt分型：Ⅰ型:囊性擴張。Ⅱ型:憩室樣擴張。Ⅲ型:膽總管開口部囊性脫垂。Ⅳ型:肝內外膽管擴張。Ⅴ型:肝內膽管擴張(Caroli病)。癌變率為10%，成人接近20%。成年人中合并膽石者可高達50%。47編輯版ppt

臨床表現(xiàn)：腹痛、腹部包塊、黃疸三聯(lián)征。診斷：典型三聯(lián)征、反復膽管炎診斷不難。治療：一經確診應盡早手術。切除囊腫和膽腸Roux-en-Y吻合、肝段切除術、肝移植手術。48編輯版ppt第四節(jié)膽石病

膽石病：1.膽囊結石.2.膽管結石，是常見病和多發(fā)病。

分類：1.膽色素結石2.膽固醇結石3.混合性結石49編輯版ppt膽固醇結石:80%位于膽囊。(2)膽色素結石:

主要在膽管。兩種：一種是黑色膽色素結石，另一種為有棕色膽色素結石，(3)混合性結石:由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分混合組成。不同顏色。50編輯版ppt一、膽囊結石

1.膽固醇結石為主。成年人、40歲后、女性多于男性。

2.膽囊結石的成因：與多種因素有關。膽固醇與膽汁酸濃度比例、膽汁淤滯導致結石。

3.臨床表現(xiàn)：無癥狀。膽囊結石的典型癥狀為膽絞痛，常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。51編輯版ppt

主要臨床表現(xiàn)包括:1.膽絞痛：典型的發(fā)作是在飽餐、進食油膩食物后。向右肩部和背部放射。2.上腹隱痛：在進食過多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時，飽脹不適、暖氣、呢逆等，常誤診為“胃病”。3.膽囊積液：白膽汁。4.其他：①黃疽。②成為膽總管結石。③膽源性胰腺炎。④膽石性腸梗阻。⑤膽囊癌。5.Mirizzi綜合征：膽囊炎及膽管炎，梗阻性黃疽。膽囊或增大、肝總管擴張、膽總管正常。52編輯版ppt診斷：絞痛、影像學檢查、、B超、CT、MRI。治療：1.無癥狀保守治療。現(xiàn)在多主張手術。2.有癥狀、并發(fā)癥的膽囊結石手術治療:①結石直徑)3cm。②合并需要開腹手術的疾病。③伴有膽囊息肉>1cm。④膽囊壁增厚。⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊。⑥兒童膽囊結石。⑦合并糖尿病。⑧有心肺功能障礙。⑨邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員。⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結石10年以上。53編輯版ppt

膽囊切除同時膽總管探查術指征：①高度懷疑膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疽、膽總管結石、、膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。②術中證實膽總管有病變。膽總管結石、蛔蟲、腫塊，超過1cm、胰頭腫物、膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。③膽囊結石小。膽總管探查需作‘T'管引流，有一定的并發(fā)癥。54編輯版ppt二、肝外膽管結石肝外膽管結石1.繼發(fā)性2.原發(fā)性結石。結石主要導致:①急性和慢性膽管炎:②全身感染③肝損害④膽源性胰腺炎臨床表現(xiàn)一般無癥狀。典型Charcot三聯(lián)征:腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽。腹痛：多為絞痛，向右肩或背部放射，伴惡心、嘔吐。55編輯版ppt

體格檢查:

深壓痛，腹膜炎征象，肝區(qū)叩擊痛。膽囊可觸及，觸痛。實驗室檢查:

白細胞計數(shù)及中性粒細胞升高，血清總膽紅素及結合膽紅素增高，血清轉氨酶和堿性磷酸酶升高，尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原減少。影像學檢查:B超、CT、MR、PTC、MRCP。56編輯版ppt

診斷：病史、癥狀、體征、實驗室、影像學診斷。典型的Charcot三聯(lián)征診斷不難。鑒別:①右腎絞痛②腸絞痛③壺腹癌或胰頭癌:

治療肝外膽管結石仍以手術治療為主。

57編輯版ppt1.非手術治療：①應用抗生素。②解痙。③利膽。④糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。⑤加強營養(yǎng)支持和補充維生素，使用腸外營養(yǎng);⑥護肝及糾正凝血功能異常。

58編輯版ppt2.手術方法:(1)膽總管切開取石、T管引流術:開腹、腹腔鏡手術。放置T管注意:①觀察：膽汁引流的量和性狀，②T管造影：術后10-14天、造影后繼續(xù)引流

24小時。③膽道鏡檢查：造影發(fā)現(xiàn)結石，術后4—6周纖維竇道形成、取石。④拔T管：T管造影正常、夾閉T管24小時，無腹痛、黃疽、發(fā)熱等癥狀。59編輯版ppt(2)膽腸吻合術:

適用于:①膽總管遠端梗阻，膽總管擴張;②膽胰匯合部異常，胰液直接流人膽管;③膽管因病變而部分切除無法再吻合。

膽腸吻合術后，膽囊的功能已消失，故應同時切除膽囊。60編輯版ppt三、肝內膽管結石病因:與膽道感染、膽道寄生蟲(蛔蟲、華支翠吸蟲)、膽汁停滯、膽管解剖變異、營養(yǎng)不良等有關。病理:①肝膽管梗阻。②肝內膽管炎。③肝膽管癌。61編輯版ppt

臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱和腹痛。實驗室檢查:白細胞升高、中性粒細胞增高，肝功能酶學檢查異常。糖鏈抗原(CA19-9)或CEA

明顯升高應高度懷疑癌變。診斷:反復腹痛、寒戰(zhàn)高熱，B超、PTC、

ERCP、MRCP、CT、MR。62編輯版ppt

治療：主要采用手術治療1.膽管切開取石是：最基本的方法2.膽腸吻合術：適應證為:①膽管狹窄。②Oddi括約肌功能喪失。③膽總管或肝總管切除后。④建立皮下空腸盲袢。⑤膽總管十二指腸吻合后。63編輯版ppt3.肝切除術：適應證有:①肝合并纖維化、萎縮、膿腫。②難以取凈的肝葉、肝段結石。③高位膽管狹窄伴有近端膽管結石;④局限于一側的肝內膽管囊性擴張;⑤局限性的結石合并膽管出血;⑥結石合并癌變的膽管。4.術中的輔助措施：膽道造影、B超、膽道鏡5.殘留結石的處理：膽道鏡取石、經引流管溶石、體外震波碎石、、中西醫(yī)結合治療、激光、超聲、微波碎石等。64編輯版ppt第五節(jié)膽道感染膽道感染：膽囊炎、膽管炎，分急性、亞急性和慢性。一、急性膽囊炎病因:①膽囊管梗阻。②細菌感染:致病菌主要是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，常合并厭氧菌感染。65編輯版ppt病理：1.急性單純性膽囊炎：粘膜水腫、充血、膽囊腫大。2.壞疽性膽囊炎：缺血壞疽。3.膽囊穿孔：壞疽膽囊炎常并發(fā)膽囊穿孔，多發(fā)生在底部和頸部。66編輯版ppt臨床表現(xiàn)女性多見，為男性的3倍。上腹部疼痛放射到右肩背部，伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀，發(fā)熱。體格檢查:壓痛，腹肌緊張及反跳痛，Murphy征陽性、膽囊腫大。67編輯版ppt輔助檢查:白細胞升高，血清丙氨酸轉移酶、堿性磷酸酶常升高，血清膽紅素升高，血清淀粉酶升高。B超膽囊增大、囊壁增厚(>4mm)，CT,MR檢查。診斷：臨床表現(xiàn)、實驗室、影像學檢查。鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、膽囊癌、結腸肝曲癌或小腸憩室穿孔，以及右側肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病。治療：采用手術治療。爭取擇期進行手術。手術方法首選腹腔鏡膽囊切除術，其他還有傳統(tǒng)的開腹手術、膽囊造凄術。68編輯版ppt1.非手術治療：禁食、輸液、營養(yǎng)支持、補充維生素、糾正水電解質及酸堿代謝失衡。抗感染聯(lián)合用藥。解痙止痛、消炎利膽藥物。2.手術治療(1)急診手術的適應證:①發(fā)病在48-72小時內者;②經非手術治療無效或病情惡化者;③并發(fā)癥：膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等。69編輯版ppt(2)手術方法:①膽囊切除術:腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹、小切口的膽囊切除。②部分膽囊切除術:少用。③膽囊造口術:少用。④超聲或CT導引下經皮經肝膽囊穿刺引流術。70編輯版ppt急性非結石性膽囊炎多見于男性、老年病人。易壞疽穿孔，一經診斷，應及早手術治療。可選用膽囊切除、或膽囊造口術。未能確診或病情較輕者，應在嚴密觀察下行積極的非手術治療，一旦病情惡化，及時施行手術。71編輯版ppt二、慢性膽囊炎

病人常在飽餐、進食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛。診斷：腹痛發(fā)作并膽囊結石。B超示：膽囊壁增厚。治療：伴有結石、反復發(fā)作者應行膽囊切除，首選腹腔鏡膽囊切除。72編輯版ppt三、急性梗阻性化膿性膽管炎急性化膿性膽管炎：（AOSC)是急性膽管炎的嚴重階段，也稱急性重癥膽管炎。發(fā)病基礎：膽道梗阻、細菌感染。病因：肝內膽管結石、膽道寄生蟲、膽管狹窄。

73編輯版ppt致病細菌：革蘭陰性細菌，革蘭陽性菌，厭氧菌。臨床表現(xiàn)：青壯年多見。膽道感染和膽道手術史。急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥，休克、精神癥狀，稱為Reynolds五聯(lián)征。體格檢查：弛張熱達39-40`C以上，脈搏快而弱，血壓降低。嘴唇發(fā)給，指甲床青紫，全身皮膚可能有出血點和皮下瘓斑。壓痛，腹膜刺激征。肝常腫大、壓痛、叩擊痛，膽囊腫大、MUPHY氏征陽性。

74編輯版ppt實驗室檢查:白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，出現(xiàn)中毒顆粒。肝功能有不同程度的損害，凝血酶原時間延長。動脈血氣分析可有PaO2下降、氧飽和度降低。常見有代謝性酸中毒及缺水、低鈉血癥等電解質紊亂。75編輯版ppt1.非手術治療包括:①維持有效的輸液通道。②抗生素：聯(lián)合應用。③糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡。④對癥治療：降溫、使用維生素和支持治療。以上治療后病情仍未改善，應在邊抗休克的同時行緊急膽道引流治療。76編輯版ppt2.緊急膽管減壓引流：方法力求簡單有效，包括:①膽總管切開減壓、T管引流。②ENBD。對高位膽管梗阻引起的膽管炎引流效果不肯定。③PTCD。操作簡單，能及時減壓，對較高位膽管或非結石性阻塞效果較好。3.后續(xù)治療：在1-3個月后根據(jù)病因選擇徹底的手術治療。77編輯版ppt第六節(jié)原發(fā)性硬化性膽管炎特點：肝內和肝外膽管進行性纖維化狹窄表現(xiàn)：肝內膽汁淤滯導致黃疸，膽管不擴張。78編輯版ppt第七節(jié)膽道蛔蟲病外科急腹癥，兒童及青、少年多見。蛔蟲可為一條至數(shù)十條不等，括約肌長時間痙攣致蛔蟲死亡，其殘體日后可成為結石的核心。79編輯版ppt臨床表現(xiàn)：“癥征不符”：劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱。非手術治療:①解痙止痛:口服33%硫酸鎂及解痙藥。②利膽驅蟲:食醋、烏梅湯使蟲靜止，驅蟲治療，驅蟲凈、驅蛔靈。③抗感染:④纖維十二指腸鏡取蟲:ERCP檢查時如發(fā)現(xiàn)蟲體在十二指腸乳頭外，可鉗夾取出，手術治療：非手術治療未能緩解、合并膽管結石、急性重癥膽管炎、肝膿腫、重癥胰腺炎等，可行膽總管切開探查、T形管引流手術。80編輯版ppt

第九節(jié)膽管損傷創(chuàng)傷、手術誤傷引起膽管損傷，分創(chuàng)傷性膽管損傷和醫(yī)源性膽管損傷。(一)創(chuàng)傷性膽管損傷：很少見。(二)醫(yī)源性膽管損傷：在上腹部手術過程中造成的膽管損傷。發(fā)生于膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術，以膽囊管與肝總管匯合形成膽總管處常見。81編輯版ppt

原因：①解剖變異。②局部因素:炎癥，粘連、疤痕形成，引局部解剖紊亂。③手術操作失誤。④熱源性損傷:電刀解剖或電凝止血，因電熱傳導效應而造成膽管壁的熱損傷和炎癥反應，產生遲發(fā)性膽管狹窄。⑤缺血性損傷:手術時剝離膽管周圍的組織過多，引起膽管周圍血管叢損傷，造成膽管缺血性損傷，日后產生膽管狹窄。82編輯版ppt診斷：常見的膽道損傷征象為:①膽汁漏出。②檢查膽囊標本，膽囊管2個開口。③術中膽道造影。④術后膽汁性腹膜炎，腹腔引流管引出膽汁，術后早期出現(xiàn)梗阻性黃疽。⑤術后數(shù)周反復發(fā)作的膽道感染癥狀。及時檢查，明確診斷。

B超，CTCP、MRCP,ERCP等檢查。83編輯版ppt處理:1.術中發(fā)現(xiàn)膽管損傷的處理:①小裂傷(3mm)或部分管壁切除，可用直接縫合修補。②較大裂傷或橫斷傷，膽管壁缺損長度<2cm，行膽管對端吻合術，放置內支撐管6個月。③膽管損傷范圍大、缺損長度>2cm、對端吻合張力大或組織缺血等情況，行膽管空腸Roux-en-Y吻合術，放置吻合口內支撐管6個月。2.肝外膽管橫斷損傷并結扎，術中未發(fā)現(xiàn)，術后出現(xiàn)梗阻性黃疽，應在手術3周后再次手術吻合。3.肝外膽管損傷致膽管狹窄，需手術處理。84編輯版ppt預防措施有:①責任心，認真對待每一例膽囊切除手術。②保持術野的良好顯露，結扎切斷膽囊管前要確認膽囊管、肝總管和膽總管三者的解剖關系。③結扎膽囊管時，應使膽囊管保持無張力狀況，結扎線距膽總管壁應稍長于0.5cm。85編輯版ppt④遇有膽囊動脈異常出血時，切忌在“血池”中盲目鉗夾。⑥接近膽管處禁用電刀作電凝止血或組織分離。⑦避免過多剝離膽管周圍組織，防止膽管缺血性損傷。⑧腹腔鏡膽囊切除有困難時，及時中轉開腹手術。86編輯版ppt第十節(jié)膽道腫瘤一、膽囊息肉和良性腫瘤(一)膽囊息肉可分為:①腫瘤性息肉包括腺瘤、腺癌、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經纖維瘤等。②非腫瘤性息肉如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生、腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃粘膜或胰腺組織等。87編輯版ppt檢查:①超聲、血管造影;②內鏡超聲;③CT④超聲導引下經皮細針穿刺活檢。手術:直徑超過1.cm的單個病變，年齡超過50歲，

(二)膽囊腺瘤是膽囊常見的良性腫瘤一直被認為是膽囊癌的癌前病變，一旦確診，宜手術切除。88編輯版ppt二、膽囊癌與膽結石有關，膽囊癌可經淋巴、靜脈、神經、膽管腔內轉移、腹腔內種植和直接侵犯。肝轉移也常見。89編輯版ppt臨床表現(xiàn)早期無特異性癥狀實驗室檢查:CEA,CA19-9,CA125等均可以高，影像學檢查:B超、CT或MRI能較清楚顯示膽囊腫塊，且可見較豐富血供。洽療首選手術切除?；瘜W治療或放射治療效果均不理想。根據(jù)病變的程度選擇手術方法。90編輯版ppt1