社區(qū)護(hù)理學(xué)(高職)課件

第五章社區(qū)人群的保健與護(hù)理

TheFifthChapterHealthCareofPeopleinCommunity主講人：馮雪2014級(jí)研究生導(dǎo)師：劉國(guó)蓮教授社區(qū)護(hù)理系2

第一節(jié)社區(qū)兒童青少年的保健與護(hù)理一、兒童青少年保健概述二、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與需求三、護(hù)理與保健措施教學(xué)內(nèi)容社區(qū)護(hù)理系3教學(xué)目標(biāo)掌握：

1.社區(qū)兒童青少年保健概念、主要對(duì)象。

2.常用社區(qū)保健與護(hù)理的方法與技術(shù)。熟悉：

社區(qū)兒童青少年不同時(shí)期的發(fā)展特點(diǎn)及常見(jiàn)的健康問(wèn)題。了解：社區(qū)兒童青少年保健的意義、現(xiàn)狀。社區(qū)護(hù)理系4第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理一、兒童青少年保健概述（一）社區(qū)兒童青少年保健概念（掌握）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年健康問(wèn)題為核心，為他們提供的系統(tǒng)化服務(wù)。社區(qū)護(hù)理系5（二）各年齡段分期（掌握）嬰兒期（infantperiod）：出生至滿一周歲。幼兒期（toddleperiod）：指1周歲到滿3周歲。學(xué)齡前期（preschoolage）：3歲到入小學(xué)前。學(xué)齡期（schoolage）：從入小學(xué)（6~7歲)到青春期（女孩11~12歲，男孩13~14歲）之前。青春期（adolescence）：指12到18歲，是兒童發(fā)育到成人的過(guò)渡時(shí)期。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系6（三）兒童青少年保健主要對(duì)象（掌握）兒童保?。?~6歲學(xué)齡兒童，3歲內(nèi)嬰幼兒為重點(diǎn)。青少年保健：學(xué)齡期和青春期，以學(xué)校為重點(diǎn)。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系7（四）社區(qū)兒童青少年保健意義（了解）促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)早期教育降低發(fā)病率和死亡率依法保障兒童和青少年權(quán)益第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系8我國(guó)兒童保健現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)指標(biāo)199020012010嬰兒死亡率51‰32.2‰下降1/55歲以下兒童死亡率61‰39.7‰下降1/5兒童低出生體重患病率21%10%5%免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上縣為單位鄉(xiāng)為單位表1《中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》（2001-2010年）社區(qū)護(hù)理系9

二、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與需求（一）新生兒期護(hù)理（掌握）

1.一般生理特點(diǎn)：（1）睡眠：一晝夜睡18個(gè)小時(shí)左右。（2）呼吸：節(jié)律快，有時(shí)不規(guī)律，40次/min。（3）體溫：體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫約在

36~37℃，隨環(huán)境變化而升降。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系10（4）大小便：胎便為黑綠色，生后2天內(nèi)排凈。母乳喂養(yǎng)者為黃色糊狀便；人工喂養(yǎng)者為淡黃或灰色便，含奶瓣。小便微黃。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系11

2.特殊生理現(xiàn)象（了解）

（1）生理性黃疸：生后2~3天開(kāi)始，10天左右消退。（2）假月經(jīng)：女?huà)氤錾蟪霈F(xiàn)短暫陰道少量出血，3~5天后消失。（3）乳房腫大與泌乳：男女?huà)雰壕沙霈F(xiàn)，切勿熱敷、擠壓、按摩，以防感染。（4）“螳螂嘴”與“馬牙”：兩側(cè)頰部有肥厚脂肪墊，利于吸吮；牙齦部散在淡黃色顆粒，幾周后消失。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系12

3.常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（掌握）（1）生理性體重下降生后2~3天開(kāi)始（占出生體重的9%），7~10天恢復(fù)。

原因：哺乳量不足；水分喪失；胎便排出。

護(hù)理要點(diǎn)：早開(kāi)奶；及時(shí)補(bǔ)充水分。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系13（2）臍部感染一般臍帶于生后5~8天自然脫落。

護(hù)理要點(diǎn)：用75%酒精棉簽由內(nèi)向外消毒殘端及臍輪1~2次，后用無(wú)菌紗布包扎，保持干燥。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系14（3）意外窒息

3個(gè)月內(nèi)小兒最常見(jiàn)的意外傷害，尤其是農(nóng)村兒童死亡的重要因素之一。

護(hù)理要點(diǎn)：1）注意正確的哺乳姿勢(shì)

2）喂奶后將小兒豎立抱起，輕拍后背，后右側(cè)臥位，防止嗆咳及消化不良。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系15

（二）營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題（熟悉）

1.維生素D缺乏性佝僂病由于維生素D不足所致的一種疾病，常見(jiàn)于3個(gè)月~2歲小兒，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。

原因：日照不足；維生素D攝入不足；食物中鈣磷比例失調(diào)。

小兒肺炎、缺鐵性貧血、小兒腹瀉

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的四種疾病之一社區(qū)護(hù)理系16

癥狀：早期非特異性神經(jīng)精神癥狀，伴多汗，頭部枕禿；晚期骨骼改變。

護(hù)理要點(diǎn)：1）大力提倡母乳喂養(yǎng)；

2）加強(qiáng)室外活動(dòng)，每日1h以上。

3）生后1~2周開(kāi)始，每日口服維生素D

400~800IU至2周歲。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系17第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系18第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

2.營(yíng)養(yǎng)不良

因喂養(yǎng)不當(dāng)和慢性消耗性疾病導(dǎo)致缺乏熱量和蛋白質(zhì)的一種疾病。

表現(xiàn)：漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少伴器官系統(tǒng)功能紊亂。

保護(hù)、促進(jìn)、支持母乳喂養(yǎng)，及時(shí)合理添加輔助食品——《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》社區(qū)護(hù)理系19第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理3.肥胖

由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖。

輕度肥胖——超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%

中度肥胖——超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重30%

重度肥胖——超過(guò)50%以上

合理飲食積極鍛煉社區(qū)護(hù)理系20體質(zhì)指數(shù)類別罹病機(jī)會(huì)＜18.5過(guò)輕某些疾病或癌癥患病率增高18.5~22.9正常中等23~24.9過(guò)重增高25~39.9肥胖高＞40癡肥嚴(yán)重表2

體質(zhì)指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)BMI(體質(zhì)指數(shù))=體重（公斤）/身高（米）社區(qū)護(hù)理系21肥胖現(xiàn)狀社區(qū)護(hù)理系22肥胖的危害社區(qū)護(hù)理系23（三）齲齒（了解）

齲齒，俗稱“蟲(chóng)牙”、“蛀牙”，是口腔中的細(xì)菌和食物殘?jiān)餐瑢?duì)牙齒的腐蝕以致牙齒遭到破壞而造成的。

特點(diǎn)：1.四大易感因素：致齲細(xì)菌、蔗糖、牙菌斑、易感牙齒

2.新牙萌出后2~4年齲齒發(fā)病率達(dá)高峰

3.好發(fā)年齡在2~14歲。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系24

原因：1.乳牙鈣化程度低，抗酸性差

2.乳牙點(diǎn)、溝、窩較多，食物殘?jiān)诇?/p>

3.乳兒口腔自潔作用差

4.小兒喜食甜食，口腔衛(wèi)生習(xí)慣差第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系25（四）近視（了解）

指視像聚焦于視網(wǎng)膜前的一種臨床常見(jiàn)的屈光不正，是眼科發(fā)病率最高的疾病。

先天原因：遺傳因素（高度遺傳父母；眼球發(fā)育異常）

后天原因：1.看書(shū)姿勢(shì)不正確

2.缺乏營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉

3.不注意用眼衛(wèi)生第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系26近視分類：（1）按程度分類低度近視

屈光度低于3.0D的近視。中度近視

屈光度3.0D~6.0D的近視。高度近視

屈光度大于6.0D的近視。（2）按屈光狀態(tài)分類

軸性近視：各屈光成分基本正常，而眼軸偏長(zhǎng)。

屈光性近視：屈光間質(zhì)的屈光力過(guò)強(qiáng)，而眼軸正常。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系27

近視現(xiàn)狀：

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理近視率：小學(xué)28%初中60%高中85%大學(xué)90%社區(qū)護(hù)理系28社區(qū)護(hù)理系29第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

近視的危害：

（1）影響孩子的學(xué)習(xí)（2）影響升學(xué)就業(yè)及日常生活（3）引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如：視網(wǎng)膜脫落

（4）遺傳后代社區(qū)護(hù)理系30（五）意外傷害0~14歲兒童的第一位死因

指無(wú)意識(shí)地、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷，除了引起人體損傷外，也可以造成精神創(chuàng)傷及心理障礙。

流性特征：1.性別：男顯著高于女

2.年齡：15~19歲＞1~4歲＞10~14歲＞5~9歲

3.場(chǎng)所：家庭學(xué)校占25%；公共場(chǎng)所占15%

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系31社區(qū)護(hù)理系32《中國(guó)兒童意外傷害現(xiàn)狀分析報(bào)告》

2000～2005年，我國(guó)0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬(wàn)人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國(guó)0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬(wàn)人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國(guó)0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬(wàn)人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國(guó)0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬(wàn)人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國(guó)0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬(wàn)人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國(guó)0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬(wàn)人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。社區(qū)護(hù)理系33休息一下！社區(qū)護(hù)理系34

三、護(hù)理與保健措施

（一）家庭訪視（二）計(jì)劃免疫與預(yù)防接種

（三）飲食指導(dǎo)（四）口腔保健（五）視力保?。╊A(yù)防意外傷害（七）親子關(guān)系第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系35（一）新生兒家庭訪視（掌握）

1.概念：指新生兒出院1周內(nèi)，社區(qū)護(hù)士定期到新生兒家中，對(duì)其進(jìn)行健康檢查與護(hù)理，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)育兒保健指導(dǎo)的一種社區(qū)護(hù)理工作方法。

2.目的：（1）定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)處理。（2）降低新生兒發(fā)病率、死亡率。（3）進(jìn)行科學(xué)的育兒保健指導(dǎo)。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系36第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

3.訪視頻次（掌握）初訪：出生后的3天內(nèi)（新生兒出院回家后24小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)72小時(shí)。）周訪：出生后的5-7天。半月訪：出生后的10~14天。滿月訪：出生后的27-28天。

如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)社區(qū)護(hù)理系37第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

4.訪視內(nèi)容（掌握）

觀察：居室環(huán)境、新生兒衣被、面色、活動(dòng)情況

詢問(wèn)：懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠、接種疫苗情況

檢查：畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身長(zhǎng)、體溫等

指導(dǎo)：喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預(yù)防感染、危險(xiǎn)防護(hù)早教

社區(qū)護(hù)理系38第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

初訪周訪半月訪臍帶有無(wú)感染有無(wú)脫落

——胎便排出／排完排完

——體重下降至最低開(kāi)始恢復(fù)基本恢復(fù)黃疸出現(xiàn)高峰消退表3

不同時(shí)期訪視要點(diǎn)5.訪視要點(diǎn)（掌握）社區(qū)護(hù)理系39

（二）計(jì)劃免疫與預(yù)防接種（掌握）

1.相關(guān)概念（掌握）

預(yù)防接種：有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫力，從而預(yù)防該傳染病。

計(jì)劃免疫：根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃、針對(duì)性地實(shí)施基礎(chǔ)免疫及隨后適時(shí)的加強(qiáng)免疫。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系40第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

2.預(yù)防接種的程序（熟悉）預(yù)防接種證、卡的建立接種前的準(zhǔn)備工作接種時(shí)的工作接種后的工作場(chǎng)所準(zhǔn)備、核對(duì)接種對(duì)象告知和詢問(wèn)健康狀況整理用物、處理剩余疫苗統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、記錄、預(yù)約社區(qū)護(hù)理系41

3.預(yù)防接種反應(yīng)（掌握）

（1）全身反應(yīng)：發(fā)生于接種后24h內(nèi)，體溫升高，伴頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。（2）局部反應(yīng)：接種后數(shù)小時(shí)至24h，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或伴有淋巴結(jié)腫大等。

卡介苗不能用熱敷

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系42表4

兒童預(yù)防接種時(shí)間表第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理4.接種時(shí)間（了解）社區(qū)護(hù)理系43

（三）飲食指導(dǎo)（熟悉）

1.母乳喂養(yǎng)

生命的最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)其最佳生長(zhǎng)發(fā)育。為滿足其不斷發(fā)展的營(yíng)養(yǎng)需要，應(yīng)獲得安全的飲食及營(yíng)養(yǎng)供給，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。

《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系44第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系45社區(qū)護(hù)理系46

2.混合喂養(yǎng)（了解）指母乳量不足，需添加其他乳品或代乳品的喂養(yǎng)方式。3.人工喂養(yǎng)（了解）指母親因各種情況不能哺乳嬰兒，使用其他乳制品喂養(yǎng)嬰兒的情況。

常用乳制品：鮮牛奶、牛奶制品、羊奶、代乳品第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系47第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理表5某地三種喂養(yǎng)方式常見(jiàn)病的發(fā)病情況社區(qū)護(hù)理系48

4.輔食的添加（熟悉）第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種

嬰幼兒膳食以高能量、高蛋白的乳類為主，同時(shí)注意魚(yú)肝油的補(bǔ)充，以及提醒家長(zhǎng)觀察嬰兒的糞便以了解嬰兒對(duì)食品的適應(yīng)情況。社區(qū)護(hù)理系49表6

不同年齡段兒童添加輔食順序第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系50（四）口腔保健（了解）

1.預(yù)防乳牙齲

2.刷牙3.控制糖的攝入

4.改善易感牙齒第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系51

1.預(yù)防乳牙齲

（1）注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)孕母補(bǔ)充鈣磷；幼兒以水果、蔬菜，少食甜食。（2）養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生乳牙萌出后用消毒紗布輕擦牙面，消除食物殘?jiān)?。?）定期進(jìn)行口腔檢查每半年至1年檢查一次，家長(zhǎng)經(jīng)常查看兒童牙齒。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系52

2.刷牙一天刷三次，一次三個(gè)面，持續(xù)三分鐘。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系53第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理（五）視力保健（了解）

讀書(shū)寫字：30cm看電視：0.5~1h距離電視：3m社區(qū)護(hù)理系54社區(qū)護(hù)理系55（六）預(yù)防意外傷害

1.幾種特殊類型

（1）嬰兒意外窒息

（2）氣管異物吸入（氣道堵塞）

（3）溺水（4）藥物中毒

嬰幼兒主要為跌落、燒（燙）傷、切割傷；

學(xué)齡前兒童主要為碰撞、切割傷

學(xué)齡后兒童與體育活動(dòng)有關(guān)的創(chuàng)傷及交通事故傷害為主

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系56

2.干預(yù)措施（1）針對(duì)不同的意外傷害采取具體措施。（2）各部門人士共同參與合作。（3）制定相關(guān)法律法規(guī)，加大整治力度。（4）提高預(yù)防意識(shí)，加強(qiáng)親子關(guān)系。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系57社區(qū)護(hù)理系58（七）親子關(guān)系

嬰幼兒期的親子關(guān)系對(duì)孩子性格的形成，品質(zhì)的培養(yǎng)，意志的磨練，與人交往模式的建立，都起到了決定性的作用。

主要的方法：

1.嬰兒撫觸、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)

2.共同玩游戲，與孩子做朋友

3.尊重孩子的決定，傾聽(tīng)心聲

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理系59社區(qū)護(hù)理系60社區(qū)護(hù)理系61課堂小結(jié)社區(qū)兒童保健概念、對(duì)象新生兒保健要點(diǎn)新生兒家庭訪視頻次、內(nèi)容預(yù)防接種程序、時(shí)間、反應(yīng)社區(qū)護(hù)理系62課后練習(xí)1.新生兒家庭訪視的初訪時(shí)間最遲不得超過(guò)出院回家后（）

A.12hB.24hC.36hD.48hE.72h2.出生后生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期是（）

A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期

C.學(xué)齡前期D.學(xué)齡期3.WHO提倡的嬰兒純母乳喂養(yǎng)的時(shí)期最少為（）

A.1~3個(gè)月B.2~4個(gè)月