中醫(yī)內(nèi)科學(xué)沖刺課程講義

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)林老師中風(fēng)考綱要求中風(fēng)的概念、沿革、病因病理、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。中風(fēng)、厥證、癇證、痙證的鑒別。中風(fēng)之中臟腑與中經(jīng)絡(luò)的鑒別。《內(nèi)經(jīng)》張仲景、朱丹溪、王履、張景岳、王清任等論中風(fēng)病因病理?；局R(shí)1．中風(fēng)的概念中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，語言不利為主癥的病證；病輕者可無昏仆，而僅見口眼斜及半身不遂等癥狀。2．中風(fēng)的沿革唐宋以前，中風(fēng)以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論，治療主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，如張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱，劉河間主“心火暴盛”，李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”。年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)元·王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集》元代王履提出“真中”、“類中”病名。《醫(yī)經(jīng)溯洄集》：“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也?！泵鳌埦霸勒J(rèn)為本病與外風(fēng)無關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。明·李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉、脫二證。年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)清·葉天士至始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，《臨證指南醫(yī)案》進(jìn)一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起…的發(fā)病機(jī)理，并提出滋液熄風(fēng)、補(bǔ)陰潛陽，以及開閉、固脫等法。清·王清任指出中風(fēng)半身不遂、偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用。近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張壽甫總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，開始結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)一步談?wù)劙l(fā)病機(jī)理，認(rèn)識(shí)到本病發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦。病因病機(jī)1．中風(fēng)的常見病因內(nèi)因內(nèi)傷積損，勞欲過度，飲食不節(jié)，情志所傷。外因外感風(fēng)邪。2．中風(fēng)的主要病機(jī)病位病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)?；静C(jī)陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。診斷和類證鑒別1.中風(fēng)的診斷要點(diǎn)①具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。②多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。③常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。2.中風(fēng)與口僻、癇證、厥證、痙證的鑒別要點(diǎn)①口僻：俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入于脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。②癇證：癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時(shí)常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)；癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同。③厥證：厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼喁斜、言語不利等表現(xiàn)。④痙證：痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，但痙證患者之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證患者抽搐時(shí)間長，中風(fēng)患者抽搐時(shí)間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。3.中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證、陰閉與陽閉的區(qū)別①中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識(shí)清楚；中腑則見二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟則肢體不用，昏不知人。②中臟腑閉證屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致。癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫、陰陽即將離決之候。臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。③陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。治療原則中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主；中臟腑閉證應(yīng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫。分證論治中風(fēng)的急性期是指發(fā)病后兩周內(nèi)，中臟腑類最長病期可至1個(gè)月；恢復(fù)期是發(fā)病兩周或1個(gè)月至半年內(nèi)；后遺癥期系發(fā)病半年以上者。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)①風(fēng)痰入絡(luò)證主癥肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼喁斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)言謇，甚則半身不遂。或兼見惡寒、發(fā)熱、手足拘攣、關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方真方白丸子加減。②風(fēng)陽上擾證

主癥平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅或苔黃，脈弦。治法平肝潛陽，活血通絡(luò)。代表方天麻鉤藤飲加減。③陰虛風(fēng)動(dòng)證主癥

平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。治法

滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)。代表方

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。中風(fēng)中臟腑閉證①痰熱腑實(shí)證主癥素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語謇或不語，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。治法通腑泄熱，息風(fēng)化痰。代表方桃仁承氣湯加減。②痰火瘀閉證主癥突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法息風(fēng)清火，豁痰開竅。代表方羚角鉤藤湯加減。③痰濁瘀閉證主癥突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。治法化痰息風(fēng)，宣郁開竅。代表方滌痰湯加減。脫證（陰竭陽亡）主癥突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法回陽救陰，益氣固脫。

代表方參附湯合生脈散加味?；謴?fù)期①風(fēng)痰瘀阻證主癥口眼歪斜，舌強(qiáng)語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。治法搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方解語丹加減。②氣虛絡(luò)瘀證主癥肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。治法益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。代表方補(bǔ)陽還五湯加減。③肝腎虧虛證主癥半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。治法滋養(yǎng)肝腎。代表方左歸丸合地黃飲子加減。胃痛考綱要求胃痛的概念、沿革、病因病理、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。胃痛與真心痛?！夺t(yī)學(xué)正傳》論九種心痛證治。基本知識(shí)1．胃痛的概念胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。2．胃痛的源流年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》胃痛之名最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛。”《內(nèi)經(jīng)》首先提出胃痛的發(fā)生與肝、脾有關(guān)，還提出寒邪、傷食致病說。金元《蘭室秘藏》唐宋以前文獻(xiàn)多把屬于胃脘痛的心痛和屬于心經(jīng)本身病變的心痛混為一談，直至金元時(shí)代《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。2．胃痛的源流年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)《醫(yī)學(xué)正傳》《醫(yī)學(xué)正傳》進(jìn)一步提出了胃痛的治療大法，說：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心也?！薄皻庠谏险哂恐?，清氣在下者提之，寒者溫之，熱者寒之，虛者培之，實(shí)者瀉之，結(jié)者散之，留者行之。”病因病機(jī)1．胃痛的常見病因內(nèi)因飲食傷胃，情志不暢，素體脾虛。外因外邪犯胃，包括寒、熱、濕諸邪。2．胃痛的主要病機(jī)病位胃痛的病位在胃，與肝脾腎關(guān)系密切?；静C(jī)胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病理性質(zhì)早期多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜。胃痛出血的病理轉(zhuǎn)化胃熱熾盛，迫血妄行；或瘀血阻滯，血不循經(jīng)；或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。診斷和類證鑒別1．胃痛的診斷要點(diǎn)①上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。②常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。③發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒或服用有損脾胃的藥物等。2．胃痛與真心痛的鑒別真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。辨證要點(diǎn)與治療原則1．胃痛的辨證要點(diǎn)應(yīng)辨虛實(shí)寒熱、在氣在血。實(shí)者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。2．胃痛的基本治療原則治療以理氣和胃止痛為主，再分虛實(shí)施治。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運(yùn)脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法，才能善用“通”法。分證論治寒邪客胃證主癥胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治法溫胃散寒，行氣止痛。代表方良附丸加味。飲食傷胃證主癥胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治法消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

代表方保和丸加減。若胃脘脹痛而便秘者，可合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以通腑行氣；胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥，便秘者，為食積化熱成燥，則合用大承氣湯以泄熱解燥，通腑蕩積。肝氣犯胃證主癥胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。治法疏肝解郁，理氣止痛。代表方柴胡疏肝散加減。痛勢(shì)急迫，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，乃肝胃郁熱之證，可用化肝煎或丹梔逍遙散加左金丸以疏肝泄熱和胃。濕熱中阻證主癥胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清化濕熱，理氣和胃。代表方清中湯加減。瘀血停胃證主癥胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治法化瘀通絡(luò)，理氣和胃。代表方失笑散合丹參飲加減。胃陰虧耗證主癥胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便于結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方一貫煎合芍藥甘草湯或益胃湯加減。脾胃虛寒證主癥胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法溫中健脾，和胃止痛。代表方黃芪建中湯加減。常見證候治療加減變化寒邪客胃證，若寒邪郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜，可用半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱并調(diào)。飲食傷胃證，若胃脘脹痛而便閉者，可合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸通腑行氣；胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥、便秘者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯以泄熱解燥，通腑蕩積。肝氣犯胃證，如痛勢(shì)急迫，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，乃肝胃郁熱之征，改用化肝煎或丹梔逍遙散加黃連疏肝泄熱和胃。脾胃虛寒證，胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐肢冷，加理中丸溫中散寒；兼有形寒肢冷，腰膝酸軟，用附子理中湯溫腎暖脾，和胃止痛；無泛吐清水、手足不溫者，可改用香砂六君子湯，健脾益氣，和胃止痛。痞滿考綱要求痞滿的概念、沿革、病因病理、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。

1．痞滿的概念痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。2．痞滿的源流年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)張仲景《傷寒論》張仲景提出病名概念，《傷寒論》：“滿而不痛者，此為痞”；“若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，半夏瀉心湯主之?！奔茸鞒鲱愖C鑒別，又創(chuàng)諸瀉心湯，一直為后世醫(yī)家所效法。病因病機(jī)1．痞滿的常見病因內(nèi)因內(nèi)傷飲食，暴飲暴食，恣食生冷，過食肥甘，嗜酒無度，情志失調(diào)，抑郁惱怒，肝氣郁滯，或憂思傷脾。外因感受外邪，邪盛入里，或誤下傷正。2．痞滿的病機(jī)及轉(zhuǎn)化病位主要在胃，與肝、脾的關(guān)系密切?；静C(jī)中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職。病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩端，實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻(食積、痰濕、外邪、氣滯等)，虛則如脾胃虛弱(氣虛或陰虛)，虛實(shí)夾雜則兩者兼而有之。病理演變初病多實(shí)，久病致虛，虛實(shí)兼雜。診斷和類證鑒別1．痞滿的診斷要點(diǎn)①臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟、壓之不痛，望無脹形的特點(diǎn)②發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長。③多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。2．痞滿與胃痛的鑒別胃痞與胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢(shì)多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。3．痞滿與鼓脹的鑒別鼓脹與胃痞均為自覺腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主癥；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征；鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。4．痞滿與胸痹的鑒別胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺內(nèi)外疼痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為主癥，偶兼脘腹不舒。胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為主癥，多兼飲食納運(yùn)無力之癥，偶有胸膈不適，并無胸痛等表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)與治療原則1．痞滿的辨證要點(diǎn)應(yīng)首辨虛實(shí)，外邪所犯、暴飲暴食，食滯內(nèi)停，痰濕中生、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、情志失調(diào)等所成之痞為實(shí)；脾胃氣虛，無力運(yùn)化，或胃陰不足，失于濡養(yǎng)所致之痞屬虛。2．痞滿的治療原則治療總以調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿為基本法則。實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者補(bǔ)消并用。扶正重在健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪則分別施以消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕等法。分證論治飲食內(nèi)停證主癥脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。治法消食和胃，行氣消痞。代表方保和丸加減。痰濕中阻證主癥脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。治法除濕化痰，理氣和中。

代表方二陳湯加減。濕熱阻胃證主癥脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱化濕，和胃消痞。代表方瀉心湯合連樸飲加減。肝胃不和證主癥脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善長太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法疏肝解郁，和胃消痞。代表方越鞠丸合枳術(shù)丸加減。脾胃虛弱證

主癥脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法補(bǔ)氣健脾，升清降濁。

代表方補(bǔ)中益氣湯加減。胃陰不足證主癥脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。

代表方益胃湯加香櫞。常見證候治療加減變化食滯內(nèi)停證，若食積化熱，大便秘結(jié)者，加大黃、枳實(shí)通腑消脹，或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸推蕩積滯，清利濕熱。痰飲內(nèi)阻證，若痰濕盛而脹滿甚者，加枳實(shí)、紫蘇梗、桔梗，或合用半夏厚樸湯以加強(qiáng)化痰理氣之功。肝胃不和證，若氣郁明顯，脹滿較甚者，酌加柴胡、郁金、厚樸，或用五磨飲子加減理氣導(dǎo)滯消脹。

嘔吐考綱要求①嘔吐的概念、沿革、病因病理、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。②噎膈、反胃、梅核氣、嘔吐的鑒別。

基本知識(shí)1．嘔吐及干嘔的概念嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。臨床以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔，故合稱為嘔吐。2．嘔吐的源流

年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》嘔吐的病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)其發(fā)生的原因，論述甚詳?！吨T病源候論》指出嘔吐的發(fā)生是由于胃氣上逆所致。病因病機(jī)1．嘔吐的常見病因內(nèi)因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，稟賦不足外因外邪犯胃。2．嘔吐的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化病位主要在胃，但與肝脾膽有密切的關(guān)系。基本病機(jī)胃失和降，胃氣上逆。病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。病理演變初病多實(shí)，嘔吐日久，損傷脾胃，中氣不足，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。診斷和類證鑒別1．嘔吐的診斷要點(diǎn)

①初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味，久病嘔吐時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。②初起常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實(shí)有力。久病則伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黃，脈弱無力等癥。③本病常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。2．嘔吐與噎膈的鑒別嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。辨證要點(diǎn)與治療原則1．嘔吐的虛實(shí)辨證要點(diǎn)本病應(yīng)首辨虛實(shí)。實(shí)證多由感受外邪、飲食停滯所致，發(fā)病較急，病程較短，嘔吐量多，嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內(nèi)傷，有氣虛、陰虛之別。嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無力等癥。2．實(shí)證嘔吐與虛證嘔吐的治療原則

嘔吐以和胃降逆為治療原則。偏于邪實(shí)者，治宜祛邪為主，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虛者，治宜扶正為主，分別采用健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)陰等法。虛實(shí)兼夾者，當(dāng)審其標(biāo)本緩急之主次而治之。分證論治外邪犯胃證主癥突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。治法疏邪解表，化濁和中。

代表方藿香正氣散加減。食滯內(nèi)停證主癥嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。治法消食化滯，和胃降逆。代表方保和丸加減。痰飲內(nèi)阻證主癥嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。治法溫中化飲，和胃降逆。代表方小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。肝氣犯胃證主癥嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。治法疏肝理氣，和胃降逆。代表方半夏厚樸湯合左金丸或柴胡疏肝散合小半夏湯。脾胃氣虛證主癥食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。治法健脾益氣，和胃降逆。代表方香砂六君子湯加減。脾胃陽虛證主癥飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面色咣白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。治法溫中健脾，和胃降逆。

代表方理中湯加減。胃陰不足證

主癥嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。治法滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

代表方麥門冬湯加減。噎膈考綱要求掌握噎膈辨證規(guī)律基本知識(shí)1．噎膈的概念噎膈是指吞咽食物哽噎不順的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又可為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。2．噎膈的源流年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》雖無噎膈之名，但對(duì)其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)等皆有論述?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”?！杜R證指南醫(yī)案》提出噎膈病機(jī)為“脘管窄隘”《景岳全書》認(rèn)為“噎膈一證……蓋憂思過度則氣結(jié)，氣結(jié)則施化不行。酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸，氣不行則噎膈于上，精血枯涸，則燥結(jié)病于下?！辈⒅赋觥吧倌晟僖姶俗C，惟中衰耗傷者多有之。”《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“凡噎膈癥，不出胃脘干槁四字?！薄额愖C治裁》指出：“噎膈初起，多因憂恚悲悒，以致陽結(jié)于上，陰涸于下?！辈∫虿C(jī)1．噎膈的常見病因

七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，年老腎虛。2．噎膈的病機(jī)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)化病位在食道，屬胃氣所主，與肝、脾、腎三臟有關(guān)?；静C(jī)食管狹窄，津液干涸。病理演變本病初期，以標(biāo)實(shí)為主，由痰氣交阻于食道，故吞咽之時(shí)哽噎不順，繼則瘀血內(nèi)結(jié)，痰、氣、瘀三者交互搏結(jié)，胃之通降阻塞、上下不通，因此吞咽格拒，飲食難下。久則氣郁化火，或痰瘀生熱，傷陰耗液，病機(jī)由標(biāo)實(shí)轉(zhuǎn)為正虛為主，病情由輕轉(zhuǎn)重。診斷和類證鑒別1．噎膈的診斷要點(diǎn)①輕癥患者主要為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或緊縮感。②重癥患者見持續(xù)性、進(jìn)行性吞咽困難，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，嚴(yán)重時(shí)伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進(jìn)行性消瘦。③病人常有情志不暢、酒食不節(jié)、年老腎虛等病史。2．噎膈與反胃的鑒別兩者皆有食入即吐的癥狀。噎膈多系陰虛有熱，主要表現(xiàn)為吞咽困難，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多屬陽虛有寒，主要表現(xiàn)為食尚能人，但經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐。3．噎膈與梅核氣的鑒別二者均見咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困難。梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，為無形之氣，無吞咽困難及飲食不下的癥狀。辨證要點(diǎn)與治療原則1．噎膈的辨證要點(diǎn)臨床應(yīng)辨標(biāo)本主次。標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣結(jié)、血瘀、痰阻三者之不同。本虛多責(zé)之于陰津枯槁為主，發(fā)展至后期可見氣虛陽微之證。2．噎膈的基本治療原則本病初期重在治標(biāo)，宜理氣、消瘀、化痰、降火為主；后期重在治本，宜滋陰潤燥，或補(bǔ)氣溫陽為主。疾病初期，治療當(dāng)顧護(hù)津液，其辛散香燥之藥不可多用，以免變生他證。后期法當(dāng)滋陰補(bǔ)血，但滋膩之品亦不可過用，當(dāng)顧護(hù)胃氣。分證論治痰氣交阻證主癥吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時(shí)稍可減輕，情志抑郁時(shí)則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。治法開郁化痰，潤燥降氣。

代表方啟膈散加減。津虧熱結(jié)證主癥食入格柜不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)。心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰養(yǎng)血，潤燥生津。

代表方沙參麥冬湯加減。瘀血內(nèi)結(jié)證主癥飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。治法滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。

代表方通幽湯加減。氣虛陽微證主癥水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色咣白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，形寒氣短，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法溫補(bǔ)脾腎。代表方補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合右歸丸加減。兩方具有補(bǔ)氣健脾，溫腎滋陰的作用。適用于脾腎陽虛，中陽衰微之噎膈證。呃逆考綱要求呃逆的辨證規(guī)律?；局R(shí)1．呃逆的概念呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現(xiàn)的病證。2．呃逆的源流年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)元·朱丹溪《格致余論》元代朱丹溪始稱之為“呃”，《格致余論》日：“呃，病氣逆也，氣自臍下直沖，上出于口，而作聲之名也”。明·張景岳《景岳全書》明代張景岳進(jìn)一步把呃逆病名確定下來，《景岳全書》日：“噦者呃逆也；干嘔者無物之吐即嘔也；噫者飽食之息即噯氣也?！?/p>

病因病機(jī)1．呃逆的常見病因飲食不節(jié)、情志不遂、正氣虧虛。2．呃逆的發(fā)生與肺胃的關(guān)系肺胃之氣均以降為順，兩者生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，肺之宣肅影響胃氣和降，且膈居肺胃之間，上述病因影響肺胃時(shí)，使胃失和降，膈間氣機(jī)不利，逆氣上沖于喉間，致呃逆作。3．呃逆的主要病理因素及轉(zhuǎn)化呃逆的主要病理因素不外氣郁、食滯、痰飲等。本病之初以實(shí)證為主，日久則為虛實(shí)夾雜證或純?yōu)樘撟C。寒邪為病者，胃中寒冷損傷陽氣，日久可致脾胃虛寒之證。熱邪為病者，如胃中積熱或肝郁日久化火，易于損陰耗液而轉(zhuǎn)化為胃陰虧虛。氣郁、食滯、痰飲為病者，皆能傷及脾胃轉(zhuǎn)化為脾胃虛弱證。急危重癥及年老正虛患者可致脾胃陽虛與胃陰虧虛，后期可致元?dú)馑?，出現(xiàn)呃逆持續(xù)，呃聲低微，氣不得續(xù)的危候。診斷和類證鑒別1．呃逆的診斷要點(diǎn)①呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。②常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。③多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。2．呃逆與干嘔的鑒別干嘔與呃逆同屬胃氣上逆的表現(xiàn)，干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。3．呃逆與暖氣的鑒別噯氣與呃逆同屬胃氣上逆的表現(xiàn)，噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食后多發(fā)。辨證要點(diǎn)與治療原則1．呃逆的辨證要點(diǎn)辨證首當(dāng)辨虛、實(shí)、寒、熱

其次，辨病情輕重。老年正虛、重證后期、急?；颊咧滥娉掷m(xù)不繼，呃聲低微，氣不得續(xù)，飲食難進(jìn)，脈細(xì)沉伏，多為病情惡化，胃氣將絕，元?dú)庥摰奈：颉?．呃逆的治療原則及其方法理氣和胃、降逆止呃為基本治法。止呃要分清寒熱虛實(shí)，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。對(duì)于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?、急救胃氣。分證論治胃中寒冷證主癥呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，惡食冷涼，喜熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。治法溫中散寒，降逆止呃。

代表方丁香散加減。胃火上逆證主癥呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法清胃泄熱，降逆止呃。

代表方竹葉石膏湯加減。若腑氣不通，痞滿便秘，可合用小承氣湯通腑泄熱。若胸膈煩熱，大便秘結(jié)，可用涼膈散以攻下泄熱。氣機(jī)郁滯證

主癥呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。治法順氣解郁，和胃降逆。

代表方五磨飲子加丁香、柿蒂。脾胃陽虛證主癥呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色咣白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法溫補(bǔ)脾胃止呃。

代表方理中丸加吳茱萸、丁香。胃陰不足證主癥呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。

治法生津養(yǎng)胃止呃。

代表方益胃湯加枇杷葉、柿蒂。腹痛考綱要求腹痛的概念、沿革、病因病理、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。

基本知識(shí)腹痛的概念腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。病因病機(jī)1．腹痛發(fā)生的常見內(nèi)因與外因內(nèi)因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陽虛。外因外感時(shí)邪。2．腹痛的病機(jī)基本病機(jī)為腹中臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。病理性質(zhì)不外寒熱虛實(shí)四端，四者往往相互錯(cuò)雜。寒邪凝滯，陽氣不運(yùn)；濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)阻滯；食滯中焦，升降失司；肝氣橫逆，氣滯血瘀為實(shí)。中陽不足，氣血虧虛，內(nèi)失溫養(yǎng)，不榮則痛為虛。病理演變急性暴痛，治不及時(shí)，或治不得當(dāng)，氣血逆亂，可致厥脫之證；若濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，蛔蟲內(nèi)擾，或術(shù)后氣滯血瘀，可造成腑氣不通，腹痛拒按之陽明腑實(shí)證；氣滯血瘀日久，可變生積聚。診斷和類證鑒別1．腹痛的診斷要點(diǎn)①凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，但一般不甚劇烈，按之柔軟，壓痛較輕，無拒按。②有與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀，如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；疝氣之少腹痛可引及睪丸；膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止；瘀血腹痛常有外傷或手術(shù)史；少陽病表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。③腹痛發(fā)作或加重，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。2．腹痛與胃痛的鑒別

胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥；腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。辨證要點(diǎn)與治療原則1．腹痛的寒熱虛實(shí)辨證要點(diǎn)及辨腹痛部位腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅(jiān)滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時(shí)輕時(shí)重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛；暴痛多實(shí)，伴腹脹，嘔逆，拒按等；虛痛病程較久，痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按。腹痛在少腹多屬肝經(jīng)病證；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證，臍以下少腹疼痛，多屬膀胱及大小腸病證。2．腹痛的治療原則治療腹痛多以“通”字立法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立治法。實(shí)者，急則治其標(biāo)，宜“通”，即調(diào)血以和氣，調(diào)氣以和血，可為通；虛者助之使通，寒者溫之使通，下者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，均屬“通”的范疇。對(duì)虛痛應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，

不可濫施攻下。對(duì)于久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡(luò)之法。分證論治寒邪內(nèi)阻證主癥腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。治法散寒溫里，理氣止痛。代表方良附丸合正氣天香散加減。寒邪內(nèi)阻腹痛治療的加減變化寒邪內(nèi)阻證，如臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕者，為腎陽不足，寒邪內(nèi)侵，宜通脈四逆湯以溫通腎陽。如少腹拘急冷痛，苔白，脈沉緊，為下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，宜暖肝煎以溫肝散寒。如腹中冷痛，手足逆冷，且身體疼痛，為內(nèi)外皆寒，宜烏頭桂枝湯以散內(nèi)外之寒。如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，屬寒氣上逆者，用附子粳米湯溫中降逆。濕熱壅滯證主癥腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。治法泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。

代表方大承氣湯加減。如腹痛劇烈，寒熱往來，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，可改用大承氣湯表里雙解。飲食積滯證主癥脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。治法消食導(dǎo)滯，理氣止痛。

代表方枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。肝郁氣滯證

主癥腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣、矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治法疏肝解郁，理氣止痛。

代表方柴胡疏肝散加減。若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉藥方。若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺(tái)烏藥散。瘀血內(nèi)停證主癥腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。

治法活血化瘀，和絡(luò)止痛。

代表方血府逐瘀湯加減。若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承氣湯。中虛臟寒證主癥腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

代表方小建中湯加減。若腹痛大寒，嘔吐肢冷，可用大建中湯溫中散寒；若腹痛下利，脈微肢冷，脾腎陽虛者，可用附子理中湯；若大腸虛冷，積冷便秘者，可用溫脾湯，若中氣大虛，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯。泄瀉考綱要求①泄瀉的概念、沿革、病因病理、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。②泄瀉與痢疾。

③《醫(yī)宗必讀》論治瀉九法?；局R(shí)1．泄瀉的概念泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚如水樣為主的病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。2．泄瀉的源流年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)李中梓《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出了著名的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。病因病機(jī)1．泄瀉的常見病因內(nèi)因飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛及稟賦不足。外因外感寒濕暑熱之邪，其中以濕邪最為多見。2．泄瀉的病機(jī)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)化病位病位在腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)?；静C(jī)脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司。病機(jī)關(guān)鍵病機(jī)關(guān)鍵是濕盛與脾虛，因濕盛而致脾虛者，多為急性泄瀉(暴瀉)；因脾虛而后濕邪阻滯者多為慢性泄瀉(久瀉)。診斷和類證鑒別1．泄瀉的診斷要點(diǎn)以大便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數(shù)增多，每日三、五次以至十?dāng)?shù)次以上。常兼有腹脹腹痛、腸鳴、納呆。起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食、情志等因素誘發(fā)。2．泄瀉與痢疾的鑒別兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，腹痛或無。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征。3．泄瀉與霍亂的鑒別霍亂是一種上吐下瀉同時(shí)并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所葉之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。辨證要點(diǎn)與治療原則1．泄瀉的辨證要點(diǎn)泄瀉應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，久瀉并應(yīng)辨脾虛、肝郁、腎虛。2．泄瀉的基本治療原則急性泄瀉多以濕盛為主，重用化濕，佐以分利。再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導(dǎo)。久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健脾；因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾；因腎陽虛衰者，宜溫腎健脾；中氣下陷者，宜升提；久泄不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門留寇；久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。分證論治寒濕內(nèi)盛證主癥泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。

治法散寒化濕。

代表方藿香正氣散加減。濕熱傷中證主癥泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法清熱利濕。

代表方葛根芩連湯加減。食滯腸胃證主癥腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治法消食導(dǎo)滯。

代表方保和丸加減。若食積較重，脘腹脹滿，可因勢(shì)利導(dǎo)，根據(jù)“通因通用”的原則，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，使邪去則正自安。肝氣乘脾證主癥素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。治法抑肝扶脾。

代表方痛瀉要方加減。脾胃虛弱證主癥大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法健脾益氣，化濕止瀉。

代表方參苓白術(shù)散加減。若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用附子理中丸以溫中散寒；若久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯以健脾止瀉、升陽舉陷。腎陽虛衰證主癥黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

治法溫腎健脾，固澀止瀉。

代表方四神丸加減。痢疾考綱要求①痢疾的概念、沿革、病因病理、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。②劉河間論痢疾治法。

基本知識(shí)1．痢疾的概念痢疾是因外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致的具有傳染性的疾病。2．痢疾的源流年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)宋代《濟(jì)生方》宋代《濟(jì)生方》正式用“痢疾”病名：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也”。劉河間提出：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈?！辈∫虿C(jī)1．痢疾的常見病因內(nèi)因飲食不節(jié)。外因外感濕熱、疫毒之邪。2．痢疾發(fā)生的病機(jī)病位病位在大腸，與脾、胃相關(guān)，可涉及腎。基本病機(jī)邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，脂絡(luò)受傷而成痢。病理特點(diǎn)及轉(zhuǎn)化本病初期多為暴痢，屬濕熱或寒濕壅滯，表現(xiàn)為濕熱痢或寒濕痢。日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，濕熱傷陰，形成陰虛??；脾胃素虛寒濕留滯腸中，則為虛寒痢。痢疾的診斷要點(diǎn)1．以腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，排赤白膿血便為主癥。2．急性痢疾起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等；慢性痢疾起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢(shì)兇險(xiǎn)，以兒童為多見，起病急驟，腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時(shí)，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。3．有傳染性的痢疾者，多伴有飲食不潔史；急性多發(fā)生在夏秋之交，慢性四季皆可發(fā)生。辨證要點(diǎn)與治療原則1．痢疾虛實(shí)寒熱的辨證要點(diǎn)①辨虛實(shí)：一般來說，初痢及年輕體壯患痢者多實(shí)；久痢及年高體弱患痢者多虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時(shí)窘迫欲便，便后里急后重暫時(shí)減輕者為實(shí)；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。②辨寒熱：大便排出膿血，色鮮紅，稠厚腥臭，腹痛，里急后重明顯，口渴，口臭，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱；大便排出赤白清稀，白多赤少，腹痛喜按，里急后重不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細(xì)者屬寒。2．痢疾的治療原則及治療宜忌熱痢清之，寒痢溫之，初痢實(shí)則通之，久痢虛則補(bǔ)之，寒熱交錯(cuò)者清溫并用，虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施。痢疾初起之時(shí)，以實(shí)證、熱證多見，宜清熱化濕解毒；久痢虛證、寒證，應(yīng)予補(bǔ)虛溫中，調(diào)理脾胃，收澀固脫。如下痢兼有表證者，宜合解表劑，外疏內(nèi)通，夾食滯可配合消導(dǎo)藥消除積滯。劉河間提出：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈?！敝委熈〖仓桑杭蛇^早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便。分證論治濕熱痢主癥腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清熱導(dǎo)滯，調(diào)氣行血。

代表方芍藥湯加減。濕熱痢的加減變化

濕熱痢初起，若兼見表證，可用解表法，用荊防敗毒散，解表舉陷，逆流挽舟；如表邪未解，里熱已盛，癥見身熱汗出，脈象急促者，則用葛根芩連湯表里雙解；若痢下赤多白少，口渴喜冷飲，屬熱重于濕者者，則宜以白頭翁湯清熱解毒；若食積化熱，可加用枳實(shí)導(dǎo)滯丸行氣導(dǎo)滯，瀉熱止痢。疫毒痢主癥起病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。治法清熱解毒，涼血除積。代表方白頭翁湯合芍藥湯加減。寒濕痢主癥腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變?，里急后重，口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。治法溫中燥濕，調(diào)氣和血。

代表方不換金正氣散加減。陰虛痢主癥痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法堅(jiān)陰泄熱，扶正止痢。代表方黃連阿膠湯合駐車丸加減。虛寒痢主癥腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。代表方桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減。休息痢主癥下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。治法溫中清腸，調(diào)氣化滯。

代表方連理湯加減。若脾陽虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，癥見下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白脈沉者，用溫脾湯加減以溫中散寒，消積導(dǎo)滯；便秘考綱要求便秘的概念、沿革、病因病理、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。

復(fù)習(xí)要點(diǎn)便秘的概念便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)于結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。病因病機(jī)1．便秘的常見病因內(nèi)因飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛。外因感受外邪。2．寒、熱、虛、實(shí)便秘的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機(jī)郁滯者，屬實(shí)秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實(shí)為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實(shí)，陰陽氣血不足的便秘屬虛。而寒、熱、虛、實(shí)之間，常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。如熱秘久延，津液漸耗，損及腎陰，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛。氣郁化火，則氣滯與熱結(jié)并存。氣血不足者，易受飲食所傷或情志刺激，則虛實(shí)相兼。陽虛陰寒凝結(jié)者，如溫燥太過，津液被耗，或病久陽損及陰，則可見陰陽俱虛之證。診斷和類證鑒別1．便秘的診斷要點(diǎn)①糞便在腸內(nèi)滯留過久，排便周期延長，或糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。②常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、頭眩心悸等癥。③本病常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞倦內(nèi)傷等病史。2．便秘與腸結(jié)的鑒別便秘與腸結(jié)均可出現(xiàn)腹部包塊。但便秘者，常出現(xiàn)在小腹左側(cè)，腸結(jié)則在腹部各處均可出現(xiàn)；便秘多捫及索條狀物，腸結(jié)則形狀不定；便秘之包塊為燥屎內(nèi)結(jié)，通下排便后消失或減少，腸結(jié)之包塊則與排便無關(guān)。辨證要點(diǎn)與治療原則1．便秘的辨證要點(diǎn)便秘辨證當(dāng)分虛實(shí)，實(shí)者當(dāng)辨熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。2．便秘的治療原則及方法實(shí)秘以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法，使邪去便通；虛秘以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。分證論治熱秘

主癥大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。

代表方麻子仁丸加減。熱秘津液已傷，兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若熱勢(shì)較盛，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者，用大承氣湯急下存陰。氣秘主癥大便干結(jié)，或不甚于結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。治法順氣導(dǎo)滯。代表方六磨湯加減。冷秘主癥大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治法溫里散寒，通便止痛。

代表方溫脾湯合半硫丸加減。冷秘，心腹絞痛，口噤暴厥屬大寒積聚者，可用三物備急丸攻逐寒積。氣虛秘主癥大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法益氣潤腸。代表方黃芪湯加減。排便困難、腹部墜脹者，可合用補(bǔ)中益氣湯升提陽氣；氣息低微、懶言少動(dòng)者，加生脈散補(bǔ)肺益氣；肢倦腰酸者，用大補(bǔ)元煎滋補(bǔ)腎氣。血虛秘主癥大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。治法養(yǎng)血潤燥。代表方潤腸丸加減。陰血已復(fù)，便仍干燥，可用五仁丸潤滑腸道。陰虛秘主癥大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰通便。

代表方增液湯加減。陰津不足證，胃陰不足，口干口渴者，用益胃湯；腎陰不足，腰膝酸軟者，用六味地黃丸；陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，用增液承氣湯增水行舟。陽虛秘主癥大便干或不干，排出困難，小便清長，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法溫陽通便。代表方濟(jì)川煎加減。若老人腹冷便秘，可用半硫丸通陽開秘；脾陽不足，陰寒冷積，用溫脾湯溫通脾陽。肝膽病證脅痛考綱要求脅痛的概念、沿革、病因病理、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。復(fù)習(xí)要點(diǎn)脅痛的概念及源流1．脅痛的概念脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅，指?jìng)?cè)胸部，為腋以下至第十二肋骨部的總稱。2．脅痛的源流年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》脅痛一證，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》明確指出了本病的發(fā)生主要與肝膽病變相關(guān)。病因病機(jī)1．脅痛的常見病因內(nèi)因情志不暢、飲食不調(diào)、久病體虛或勞欲過度。外因外感濕熱。2．脅痛的病機(jī)要點(diǎn)病位主要在肝膽，又與脾胃及腎相關(guān)?；静C(jī)肝氣郁滯，絡(luò)脈失和。病理性質(zhì)有虛有實(shí)，而以實(shí)為多。實(shí)證中以氣滯、血瘀、濕熱為主，三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損，肝失所養(yǎng)。一般說來，脅痛初病在氣，日久氣滯轉(zhuǎn)為血瘀，或氣滯血瘀并見。實(shí)證日久，化燥傷陰，故臨床可見虛實(shí)夾雜之證。脅痛的診斷要點(diǎn)1.一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點(diǎn)。

2.分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。3.有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。辨證要點(diǎn)與治療原則1．脅痛的辨證要點(diǎn)①辨氣血：大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛呈游走不定，時(shí)輕時(shí)重，癥狀輕重與情緒變化有關(guān)；刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚。②辨虛實(shí)：實(shí)證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短、來勢(shì)急，癥見疼痛劇烈而拒按，脈實(shí)有力；虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不休，且病程長，來勢(shì)緩，并伴見全身陰血虧耗之癥。2．脅痛的治療原則治療當(dāng)以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則。實(shí)證之脅痛，宜用理氣、活血、清利濕熱之法；虛證之脅痛，宜采用滋陰、養(yǎng)血、柔肝之法。分證論治肝郁氣滯證主癥脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌苔薄白，脈弦。治法疏肝理氣。

代表方柴胡疏肝散加減。肝膽濕熱證主癥脅肋脹痛或刺痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法清熱利濕。

代表方龍膽瀉肝湯加減。瘀血阻絡(luò)證主癥脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見有癥塊，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。治法祛瘀通絡(luò)。代表方血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。肝絡(luò)失養(yǎng)證主癥脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。治法養(yǎng)陰柔肝。

代表方一貫煎加減。黃疸考綱要求黃疸的概念、沿革、病因病理、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。

復(fù)習(xí)要點(diǎn)黃疸的概念及源流1．黃疸的概念黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病重要特征。復(fù)習(xí)要點(diǎn)2．黃疸的源流年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)《金匱要略》《金匱要略》把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，并對(duì)各種黃疸的形成機(jī)理、癥狀特點(diǎn)進(jìn)行探討。提出，“黃家所得，從濕得之”，其創(chuàng)制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的重要方劑。病因病機(jī)1．黃疸的病因內(nèi)因內(nèi)傷飲食勞倦或病后續(xù)發(fā)。外因外感濕熱、疫毒。2．黃疸的病機(jī)及轉(zhuǎn)化病位黃疸的病位在脾胃肝膽?；静C(jī)為濕邪困遏，脾胃運(yùn)化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚。病理性質(zhì)病理性質(zhì)有陰陽之分。濕熱交蒸，發(fā)為陽黃；寒濕瘀滯，發(fā)為陰黃。2．黃疸的病機(jī)及轉(zhuǎn)化病理因素病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。病理演變濕熱蘊(yùn)積化毒，疫毒熾盛，充斥三焦，深入營血，內(nèi)陷心肝，發(fā)為急黃；陽黃誤治失治，遷延日久，脾陽損傷，濕從寒化，則可轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃復(fù)感外邪，濕郁化熱，又可呈陽黃表現(xiàn)。黃疸的診斷要點(diǎn)1．目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。2．常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。3．常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、癥積等病史。辨證要點(diǎn)與治療原則1．黃疸的辨證要點(diǎn)黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱疫毒為主，陰黃以脾虛、寒濕為主。臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，結(jié)合病史、癥狀，區(qū)別陽黃與陰黃。2．黃疸的治療原則黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便?；瘽窨梢酝它S，如屬濕熱，當(dāng)清熱化濕，必要時(shí)還應(yīng)通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦?；如屬寒濕，?yīng)予健脾溫化。利小便，主要是通過淡滲利濕，達(dá)到退黃的目的。至于急黃熱毒熾盛，邪入心營者，又當(dāng)以清熱解毒，涼營開竅為主。分證論治陽黃①熱重于濕證主癥身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊儂，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。治法清熱通腑，利濕退黃。代表方茵陳蒿湯加減。②濕重于熱證主癥身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)或濡緩。治法利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。代表方茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。③膽腑郁熱證主癥身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。治法疏肝泄熱，利膽退黃。代表方大柴胡湯加減。④疫毒熾盛證(急黃)主癥發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。治法清熱解毒，涼血開竅。代表方《千金》犀角散加減。如神昏譫語，加服安宮牛黃丸涼開透竅。動(dòng)風(fēng)抽搐者，另服羚羊角粉或紫雪丹熄風(fēng)止痙。陰黃

①寒濕阻遏證主癥身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，苔膩，脈濡緩或沉遲。治法溫中化濕，健脾和胃。代表方茵陳術(shù)附湯加減。②脾虛濕滯證主癥面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)。治法健脾溫中，補(bǔ)養(yǎng)氣血。代表方黃芪建中湯加減。陽黃初起兼表證的治法及常用方陽黃初起兼表證，寒熱頭痛，宜先用麻黃連翹赤小豆湯疏表清熱、利濕退黃。常用藥如麻黃、藿香疏表化濕，連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕解毒，甘草和中。積聚考綱要求①積聚的概念、沿革、病因病理、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。②積證與聚證。

③《醫(yī)宗必讀》關(guān)于積聚分期論治。復(fù)習(xí)要點(diǎn)積聚的概念及源流1．積聚的概念積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。2．積聚的源流年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》首先提出積聚的病名，對(duì)其形成和治療原則進(jìn)行了探討?！峨y經(jīng)·五十五難》難經(jīng)·五十五難》明確了積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別，指出：“積者五臟所生，聚者六腑所成。”2．積聚的源流年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)《金匱要略》《金匱要略》進(jìn)一步說明：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)。”所制鱉甲煎丸、大黃蜜蟲丸至今仍為治療積聚的臨床常用方劑?！夺t(yī)宗必讀·積聚》《醫(yī)學(xué)入門·積聚門》說“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。病因病機(jī)1．積聚的常見病因內(nèi)因情志失調(diào)，飲食所傷，病后所致(黃疸、久瘧、感染蟲毒、久瀉、久痢)。外因感受寒邪。2．積聚的病機(jī)要點(diǎn)及轉(zhuǎn)化病位積聚的病位主要在于肝脾?；静C(jī)為氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。聚證以氣滯為主，病在氣分，是為腑病。積證以血瘀為主病在血分，是為臟病。病理性質(zhì)初起多實(shí)，后期轉(zhuǎn)以正虛為主。病理演變初起，氣滯血瘀，邪氣壅實(shí)，正氣未虛，多屬實(shí)；日久正氣耗傷，可轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。病至后期，氣血衰少，體質(zhì)贏弱，則以正虛為主。少數(shù)聚證日久不愈，可以由氣入血，轉(zhuǎn)化成積證。積聚的診斷要點(diǎn)1．腹腔內(nèi)有可捫及的包塊。

2．常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。3．常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。積證和聚證的鑒別積證是指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時(shí)間比較長，病情較重；聚證是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。辨證要點(diǎn)與治療原則1．積聚的辨證要點(diǎn)積聚的辨證必須辨其虛實(shí)之主次。聚證多實(shí)證。積證初起，正氣未虛，以邪實(shí)為主；中期，積塊較硬，正氣漸傷，邪實(shí)正虛；后期日久，瘀結(jié)不去，則以正虛為主。2．積聚的治療原則積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。分證論治聚證①肝氣郁結(jié)證

主癥腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適，苔薄，脈弦等。治法疏肝解郁，行氣散結(jié)。代表方逍遙散、木香順氣散加減。②食滯痰阻證主癥腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。治法理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。代表方六磨湯加減。積證①氣滯血阻證主癥腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān)，固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦等。治法理氣消積，活血散瘀。代表方柴胡疏肝散合金鈴子散加減。②瘀血內(nèi)結(jié)證主癥腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等。治法祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾。代表方膈下逐瘀湯、鱉甲煎丸合六君子湯加減。③正虛瘀結(jié)證主癥久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。治法補(bǔ)益氣血，活血化瘀。代表方八珍湯合化積丸加減。轉(zhuǎn)歸預(yù)后積證的轉(zhuǎn)歸積久肝脾兩傷，統(tǒng)藏失職，瘀熱傷絡(luò)，導(dǎo)致出血；濕熱瘀結(jié)，膽汁泛溢，出現(xiàn)黃疸；氣血瘀阻，水濕泛濫，亦可出現(xiàn)腹?jié)M肢腫等癥。鼓脹考綱要求①鼓脹的概念、沿革、病因病理、辨證要點(diǎn)、治療原則、分證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防調(diào)攝及研究進(jìn)展。②鼓脹與水腫。復(fù)習(xí)要點(diǎn)鼓脹的概念及源流1．鼓脹的概念鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征，故亦名臌脹。2．鼓脹的源流年代·作者·著作主要貢獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》鼓脹病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。喻嘉言《醫(yī)門法律》論述鼓脹病機(jī)認(rèn)為“脹病亦不外水裹，氣結(jié)，血瘀”。病因病機(jī)1．鼓脹的病因酒食不節(jié)、情志刺激、黃疸及積聚久治不愈、蟲毒感染2．鼓脹的病機(jī)病位鼓脹的病位主要在于肝脾，久則及腎?；静C(jī)肝脾腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。病理性質(zhì)