痛風(fēng)：過去和現(xiàn)在課件

痛風(fēng)：過去和現(xiàn)在Gout：ThenandNow2015趙巖北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科-----精品文檔------伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的醫(yī)學(xué)院-醫(yī)學(xué)之父！同時(shí)是一位祭司、作家、和埃及天文學(xué)以及建筑學(xué)的奠基人-----精品文檔------最早的文字描述和化石標(biāo)本1500B.C.-----精品文檔------疾病之王：KINGOFDISEASE伊姆霍特普成立了歷史上第一所醫(yī)學(xué)院，希臘的西醫(yī)之父希波克拉底（Hippocrates）要早兩千多年伊姆霍特普治療過的疾病超過兩百種，其中就包括痛風(fēng)《艾德溫·史密斯紙草書》

（EdwinSmithPapyrus）一般認(rèn)為應(yīng)該是后人根據(jù)伊姆霍特普所留下的文獻(xiàn)，于1700BC完成的醫(yī)學(xué)論文集，是人類史上第一部醫(yī)學(xué)著作-----精品文檔------西醫(yī)之父全面的臨床描述，認(rèn)為是體內(nèi)“bodylyhumors”流淌在關(guān)節(jié)的結(jié)果TheunwalkablediseasePodagraGonagraAsa“disorderoftherich”associationwithdietaryexcessandintemperatelifestye-----精品文檔------公元三世紀(jì)廣泛使用ToreferredtotheHippocraticnotionofoneofthe“humors”droppingintothejointGout：來自拉丁語gutta-----精品文檔------西醫(yī)的“體液學(xué)說”身體由血液、粘液、黃疸汁和黑膽汁組成對(duì)應(yīng)四種元素：地、空氣、火和水血液代表熱和濕；粘液代表冷和濕；黃疸汁代表熱和干；黑膽汁代表冷和干四種體液平衡維持機(jī)體功能18世紀(jì)歐洲：放血療法，喝熱可可，茶葉等-----精品文檔------中醫(yī)金元時(shí)期四大名醫(yī)朱丹溪在1347年著述《格致余論》一書中首次提出了痛風(fēng)病名，并有上中下痛風(fēng)方。國醫(yī)大師路志正在90年代曾實(shí)地考察朱丹溪生活的浙江義烏市，發(fā)現(xiàn)該地氣候濕熱，嗜肥甘油膩之品，符合痛風(fēng)的發(fā)病條件，對(duì)痛風(fēng)的病名進(jìn)行了正本溯源。痛風(fēng)：引用中醫(yī)的一個(gè)癥候-----精品文檔------Awomendoesnottakethegout,unlesshermensesbestoped.Ayouthdoesnotgetgoutbeforesexualintercourse.希波克拉底關(guān)于痛風(fēng)的名言：-----精品文檔------王者之病：DISEASEOFKINGS-----精品文檔------富裕與權(quán)力的疾病暴飲暴食，無節(jié)制較少患其它疾病上層社會(huì)追求的標(biāo)識(shí)十八世紀(jì)以前對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)：-----精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔------Goutseemsinstantlytoraisethepatient'ssocialstatus(LondonTimesarticlefrom1900)-----精品文檔------老威廉-皮特（WilliamPitttheElder）老皮特是英國第9位首相，一個(gè)半瘋狂的天才，是指導(dǎo)七年戰(zhàn)爭勝利的偉大戰(zhàn)略家因痛風(fēng)發(fā)作未能參加和阻止議院對(duì)《湯森法案》的投票，導(dǎo)致美國的獨(dú)立-----精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔------痛風(fēng)與高尿酸血癥-----精品文檔------最早描述了痛風(fēng)石-----精品文檔------公元1679年,荷蘭顯微鏡學(xué)家、微生物學(xué)的開拓者列文?虎克(AntonievanLeeuwenhoek)用顯微鏡觀察痛風(fēng)石時(shí)，發(fā)現(xiàn)了大量針樣的結(jié)晶體，后來科學(xué)家證實(shí)為尿酸鈉結(jié)晶。AntonievanLeeuwenhoek1632-1723AD顯微鏡下的尿酸鈉結(jié)晶-----精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔------英國醫(yī)生巴林·加羅德（AlfredBaringGarrod）首次在公共演講中提到，痛風(fēng)患者血尿酸濃度升高。發(fā)明了醫(yī)學(xué)界第一個(gè)臨床化學(xué)驗(yàn)檢查——“threadtest”，用于檢測(cè)血清或尿液中的尿酸。

AlfredBaringGarrod1819-1907AD-----精品文檔-----------精品文檔------痛風(fēng)的治療-----精品文檔-----------精品文檔------關(guān)于痛風(fēng)治療的已知最早資料是

EbersPapyrus（亞伯斯紙草書）

埃及術(shù)士采用了檀香療法秋水仙堿被用作痛風(fēng)治療，至今仍在使用秋水仙（Autumncrocus）-----精品文檔------現(xiàn)代痛風(fēng)治療起源于19世紀(jì)晚期巴林·加羅德（AlfredBaringGarrod）提出通過采用低嘌呤飲食來控制痛風(fēng)患者的高尿酸血癥人們開始口服水楊酸鹽，促進(jìn)體內(nèi)尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴馬隆和別嘌呤醇取代。近年，非布索坦、尿酸酶上市。AlfredBaringGarrod1819-1907AD-----精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔------十年隨訪：-----精品文檔------目標(biāo)治療（T2T）：血尿酸≤6mg/dl-----精品文檔------BSR：<5mg/ml-----精品文檔------抗炎治療：緩解痛風(fēng)發(fā)作、預(yù)防發(fā)作降尿酸治療：長期根治痛風(fēng)的根本-----精品文檔------痛風(fēng)的抗炎治療嚴(yán)格的降尿酸達(dá)標(biāo)治療-----精品文檔------秋水仙堿

NSAIDs皮質(zhì)激素IL-1拮抗劑（二線用藥）-----精品文檔------秋水仙堿初始一次劑量1.2mg（1.0mg）1小時(shí)后單次附加0.6mg（0.5mg）12小時(shí)后繼續(xù)使用（最大0.5mg，每日1-2次）療程7-10天-----精品文檔------糖皮質(zhì)激素可采用口服、肌注、靜脈或關(guān)節(jié)內(nèi)注射口服潑尼松開始0.5mg/kg，用5-10天，停藥或：開始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天內(nèi)逐漸減量并停藥-----精品文檔------初始治療無效：當(dāng)初始單藥無效（即治療24小時(shí)內(nèi)疼痛改善<20%，或者治療24小時(shí)后疼痛改善<50%）換用另外一種藥物，或采用聯(lián)合治療仍然無效者，可用IL-1拮抗劑-----精品文檔------重視預(yù)防發(fā)作治療降尿酸治療開始同時(shí)預(yù)防治療無痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后預(yù)防治療3個(gè)月有痛風(fēng)石者血尿酸達(dá)標(biāo)后預(yù)防治療6個(gè)月快速達(dá)標(biāo)在短期內(nèi)會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作-----精品文檔------秋水仙堿（0.5mg，每日1-2次）低劑量NSAIDs對(duì)秋水仙堿和NSAIDs都不耐受或有禁忌或無效者低劑量潑尼松（≤10mg/日）預(yù)防發(fā)作的治療藥物：-----精品文檔------痛風(fēng)的抗炎治療嚴(yán)格的降尿酸達(dá)標(biāo)治療-----精品文檔------別嘌呤醇（100mg-600mg)苯溴馬?。?0mg-100mg)非布索坦（40mg-80mg)我國常用的降尿酸藥物：均為一線用藥-----精品文檔------使用促排藥時(shí)可堿化尿液：對(duì)于SUA較高的患者（>480μmol／L），堿化尿液有利于尿酸鹽晶體溶解和從尿液排出將尿pH維持在6.2-6.9范圍最為適宜常用方法為：碳酸氫鈉片0.5-1g,2-3次/日，口服

單純堿化尿液治療對(duì)痛風(fēng)患者沒有任何療效-----精品文檔------難治性痛風(fēng)的判定難治性痛風(fēng)的治療1、非布索坦和別嘌醇在發(fā)生藥物不耐受、不良事件或首次達(dá)單藥最大濃度療效仍不理想時(shí)，可相互替換1、無明確病因的高尿酸血癥2、規(guī)范治療無明顯改善3、治療后難以達(dá)到目標(biāo)血尿酸濃度（XOI治療后或出現(xiàn)腎損害后）4、ULT中出現(xiàn)多次和（或）嚴(yán)重藥物不良事件2、XOI與促尿酸排泄藥物聯(lián)合使用3、P