痛風：過去和現(xiàn)在課件

痛風：過去和現(xiàn)在Gout：ThenandNow2015趙巖北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科-----精品文檔------伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的醫(yī)學院-醫(yī)學之父！同時是一位祭司、作家、和埃及天文學以及建筑學的奠基人-----精品文檔------最早的文字描述和化石標本1500B.C.-----精品文檔------疾病之王：KINGOFDISEASE伊姆霍特普成立了歷史上第一所醫(yī)學院，希臘的西醫(yī)之父希波克拉底（Hippocrates）要早兩千多年伊姆霍特普治療過的疾病超過兩百種，其中就包括痛風《艾德溫·史密斯紙草書》

（EdwinSmithPapyrus）一般認為應該是后人根據(jù)伊姆霍特普所留下的文獻，于1700BC完成的醫(yī)學論文集，是人類史上第一部醫(yī)學著作-----精品文檔------西醫(yī)之父全面的臨床描述，認為是體內(nèi)“bodylyhumors”流淌在關(guān)節(jié)的結(jié)果TheunwalkablediseasePodagraGonagraAsa“disorderoftherich”associationwithdietaryexcessandintemperatelifestye-----精品文檔------公元三世紀廣泛使用ToreferredtotheHippocraticnotionofoneofthe“humors”droppingintothejointGout：來自拉丁語gutta-----精品文檔------西醫(yī)的“體液學說”身體由血液、粘液、黃疸汁和黑膽汁組成對應四種元素：地、空氣、火和水血液代表熱和濕；粘液代表冷和濕；黃疸汁代表熱和干；黑膽汁代表冷和干四種體液平衡維持機體功能18世紀歐洲：放血療法，喝熱可可，茶葉等-----精品文檔------中醫(yī)金元時期四大名醫(yī)朱丹溪在1347年著述《格致余論》一書中首次提出了痛風病名，并有上中下痛風方。國醫(yī)大師路志正在90年代曾實地考察朱丹溪生活的浙江義烏市，發(fā)現(xiàn)該地氣候濕熱，嗜肥甘油膩之品，符合痛風的發(fā)病條件，對痛風的病名進行了正本溯源。痛風：引用中醫(yī)的一個癥候-----精品文檔------Awomendoesnottakethegout,unlesshermensesbestoped.Ayouthdoesnotgetgoutbeforesexualintercourse.希波克拉底關(guān)于痛風的名言：-----精品文檔------王者之?。篋ISEASEOFKINGS-----精品文檔------富裕與權(quán)力的疾病暴飲暴食，無節(jié)制較少患其它疾病上層社會追求的標識十八世紀以前對痛風的認識：-----精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔------Goutseemsinstantlytoraisethepatient'ssocialstatus(LondonTimesarticlefrom1900)-----精品文檔------老威廉-皮特（WilliamPitttheElder）老皮特是英國第9位首相，一個半瘋狂的天才，是指導七年戰(zhàn)爭勝利的偉大戰(zhàn)略家因痛風發(fā)作未能參加和阻止議院對《湯森法案》的投票，導致美國的獨立-----精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔------痛風與高尿酸血癥-----精品文檔------最早描述了痛風石-----精品文檔------公元1679年,荷蘭顯微鏡學家、微生物學的開拓者列文?虎克(AntonievanLeeuwenhoek)用顯微鏡觀察痛風石時，發(fā)現(xiàn)了大量針樣的結(jié)晶體，后來科學家證實為尿酸鈉結(jié)晶。AntonievanLeeuwenhoek1632-1723AD顯微鏡下的尿酸鈉結(jié)晶-----精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔------英國醫(yī)生巴林·加羅德（AlfredBaringGarrod）首次在公共演講中提到，痛風患者血尿酸濃度升高。發(fā)明了醫(yī)學界第一個臨床化學驗檢查——“threadtest”，用于檢測血清或尿液中的尿酸。

AlfredBaringGarrod1819-1907AD-----精品文檔-----------精品文檔------痛風的治療-----精品文檔-----------精品文檔------關(guān)于痛風治療的已知最早資料是

EbersPapyrus（亞伯斯紙草書）

埃及術(shù)士采用了檀香療法秋水仙堿被用作痛風治療，至今仍在使用秋水仙（Autumncrocus）-----精品文檔------現(xiàn)代痛風治療起源于19世紀晚期巴林·加羅德（AlfredBaringGarrod）提出通過采用低嘌呤飲食來控制痛風患者的高尿酸血癥人們開始口服水楊酸鹽，促進體內(nèi)尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴馬隆和別嘌呤醇取代。近年，非布索坦、尿酸酶上市。AlfredBaringGarrod1819-1907AD-----精品文檔-----------精品文檔-----------精品文檔------十年隨訪：-----精品文檔------目標治療（T2T）：血尿酸≤6mg/dl-----精品文檔------BSR：<5mg/ml-----精品文檔------抗炎治療：緩解痛風發(fā)作、預防發(fā)作降尿酸治療：長期根治痛風的根本-----精品文檔------痛風的抗炎治療嚴格的降尿酸達標治療-----精品文檔------秋水仙堿

NSAIDs皮質(zhì)激素IL-1拮抗劑（二線用藥）-----精品文檔------秋水仙堿初始一次劑量1.2mg（1.0mg）1小時后單次附加0.6mg（0.5mg）12小時后繼續(xù)使用（最大0.5mg，每日1-2次）療程7-10天-----精品文檔------糖皮質(zhì)激素可采用口服、肌注、靜脈或關(guān)節(jié)內(nèi)注射口服潑尼松開始0.5mg/kg，用5-10天，停藥或：開始0.5mg/kg，用2-5天，在7-10天內(nèi)逐漸減量并停藥-----精品文檔------初始治療無效：當初始單藥無效（即治療24小時內(nèi)疼痛改善<20%，或者治療24小時后疼痛改善<50%）換用另外一種藥物，或采用聯(lián)合治療仍然無效者，可用IL-1拮抗劑-----精品文檔------重視預防發(fā)作治療降尿酸治療開始同時預防治療無痛風石者血尿酸達標后預防治療3個月有痛風石者血尿酸達標后預防治療6個月快速達標在短期內(nèi)會增加痛風發(fā)作-----精品文檔------秋水仙堿（0.5mg，每日1-2次）低劑量NSAIDs對秋水仙堿和NSAIDs都不耐受或有禁忌或無效者低劑量潑尼松（≤10mg/日）預防發(fā)作的治療藥物：-----精品文檔------痛風的抗炎治療嚴格的降尿酸達標治療-----精品文檔------別嘌呤醇（100mg-600mg)苯溴馬?。?0mg-100mg)非布索坦（40mg-80mg)我國常用的降尿酸藥物：均為一線用藥-----精品文檔------使用促排藥時可堿化尿液：對于SUA較高的患者（>480μmol／L），堿化尿液有利于尿酸鹽晶體溶解和從尿液排出將尿pH維持在6.2-6.9范圍最為適宜常用方法為：碳酸氫鈉片0.5-1g,2-3次/日，口服

單純堿化尿液治療對痛風患者沒有任何療效-----精品文檔------難治性痛風的判定難治性痛風的治療1、非布索坦和別嘌醇在發(fā)生藥物不耐受、不良事件或首次達單藥最大濃度療效仍不理想時，可相互替換1、無明確病因的高尿酸血癥2、規(guī)范治療無明顯改善3、治療后難以達到目標血尿酸濃度（XOI治療后或出現(xiàn)腎損害后）4、ULT中出現(xiàn)多次和（或）嚴重藥物不良事件2、XOI與促尿酸排泄藥物聯(lián)合使用3、P