距骨骨折的診斷與治療策略課件

距骨骨折臨床相對(duì)少見(jiàn)，了解不多位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，難于固定具有重要的生物力學(xué)功能，對(duì)足的功能影響較大距骨的解剖特點(diǎn)外觀表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜——內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見(jiàn)，且易內(nèi)翻畸形血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受

破壞，發(fā)生壞死距骨的血供腓動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈形成復(fù)雜的吻合支負(fù)責(zé)距骨血供距骨的血供足背動(dòng)脈分支跗骨竇動(dòng)脈－負(fù)責(zé)外側(cè)血供（來(lái)自腓動(dòng)脈穿支、脛前動(dòng)脈分支）跗管動(dòng)脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供（來(lái)自脛后動(dòng)脈）后結(jié)節(jié)動(dòng)脈（來(lái)自脛后動(dòng)脈）三角支分類距骨頭骨折距骨頸骨折距骨體骨折跗管動(dòng)脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果足中立位小腿石膏托固定8－12周雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無(wú)明確影響距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位具有重要的生物力學(xué)功能，對(duì)足的功能影響較大如Hawkins征未如期出現(xiàn)，延長(zhǎng)限制負(fù)重時(shí)間并不能改善距骨血運(yùn)或預(yù)后；如Hawkins征未如期出現(xiàn)，延長(zhǎng)限制負(fù)重時(shí)間并不能改善距骨血運(yùn)或預(yù)后；可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，難于固定HawkinsⅢ、Ⅳ型跗管動(dòng)脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低足中立位小腿石膏托固定8－12周血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受嚴(yán)重毀損關(guān)節(jié)面，復(fù)位困難，術(shù)后壞死率及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎極高距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果距骨頭骨折距骨頭骨折占距骨損傷的5－10%受傷機(jī)制：軸向負(fù)荷造成的壓縮骨折

脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫

臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低治療：無(wú)移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重

有移位——切開(kāi)復(fù)位，螺釘內(nèi)固定距骨頸骨折距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上因處于主要滋養(yǎng)血管進(jìn)入部分，易損傷血供發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨頸骨折無(wú)移位Hawkins分型Hawkins

Ⅱ型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Hawkins分型Hawkins

Ⅲ型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低足中立位短腿石膏托固定6－8周距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜——內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見(jiàn)，且易內(nèi)翻畸形可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受至術(shù)后3個(gè)月，X線確定骨愈合滿意方可完全負(fù)重治療：無(wú)移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重足中立位小腿石膏托固定8－12周臨床相對(duì)少見(jiàn)，了解不多因處于主要滋養(yǎng)血管進(jìn)入部分，易損傷血供因處于主要滋養(yǎng)血管進(jìn)入部分，易損傷血供足中立位小腿石膏托固定8－12周距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理具有重要的生物力學(xué)功能，對(duì)足的功能影響較大跗管動(dòng)脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨缺血壞死率可達(dá)50%可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)治療HawkinsⅠ型

距骨缺血壞死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)治療HawkinsⅡ型距骨缺血壞死率可達(dá)50%

及時(shí)閉合復(fù)位：膝關(guān)節(jié)屈曲，足跖屈并牽引——骨與關(guān)節(jié)損傷——骨折治療的AO原則

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，沒(méi)商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型壞死率達(dá)到90－100%

距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受跗管動(dòng)脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供具有重要的生物力學(xué)功能，對(duì)足的功能影響較大足中立位小腿石膏托固定8－12周Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果嚴(yán)重毀損關(guān)節(jié)面，復(fù)位困難，術(shù)后壞死率及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎極高Ⅴ型粉碎性骨折表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)足中立位小腿石膏托固定8－12周切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，沒(méi)商量發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響足中立位小腿石膏托固定8－12周——骨折治療的AO原則后外側(cè)（Henry）入路—踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露足中立位短腿石膏托固定6－8周血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首選非手術(shù)治療，石膏固定6－8周，如效果不佳可考慮切除骨塊壞死率達(dá)到90－100%距骨缺血壞死率小于8%治療：無(wú)移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入內(nèi)固定手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口—跗骨竇上方延至第4跖骨基底能充分顯露距下關(guān)節(jié)，仔細(xì)清除全部碎骨快并精確復(fù)位雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無(wú)明確影響手術(shù)入路后外側(cè)（Henry）入路—踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露手術(shù)方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露24術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定6－8周去除石膏后部分負(fù)重至術(shù)后3個(gè)月，X線確定骨愈合滿意方可完全負(fù)重Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化距骨體骨折距骨體骨折血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大分型：Ⅰ型骨軟骨骨折Ⅱ型非粉碎性剪力骨折Ⅲ型后結(jié)節(jié)骨折Ⅳ型外側(cè)突骨折Ⅴ型粉碎性骨折Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首選非手術(shù)治療，石膏固定6－8周，如效果不佳可考慮切除骨塊血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大距骨缺血壞死率可達(dá)50%距骨缺血壞死率小于8%表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)臨床相對(duì)少見(jiàn)，了解不多治療：無(wú)移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要距骨頸短縮、內(nèi)翻畸形與距下關(guān)節(jié)活動(dòng)及足外翻活動(dòng)喪失直接相關(guān)距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理足中立位短腿石膏托固定6－8周Ⅱ型非粉碎性剪力骨折累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。距骨體較為深在，手術(shù)須內(nèi)踝截骨才能充分暴露Ⅴ型粉碎性骨折Blair融合術(shù)跟脛融合術(shù)嚴(yán)重毀損關(guān)節(jié)面，復(fù)位困難，術(shù)后壞死率及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎極高距骨缺血壞死率可達(dá)50%具有重要的生物力學(xué)功能，對(duì)足的功能影響較大Ⅱ型非粉碎性剪力骨折治療：無(wú)移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首選非手術(shù)治療，石膏固定6－8周，如效果不佳可考慮切除骨塊可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)Ⅰ型骨軟骨骨折累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。足中立位小腿石膏托固定8－12周注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)足中立位短腿石膏托固定6－8周Ⅱ型非粉碎性剪力骨折臨床相對(duì)少見(jiàn)，了解不多血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受治療：無(wú)移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位具有重要的生物力學(xué)功能，對(duì)足的功能影響較大足中立位小腿石膏托固定8－12周脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低術(shù)后骨折不愈合并不常見(jiàn)可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化治療：無(wú)移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受雙切口對(duì)術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無(wú)明確影響可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要足中立位短腿石膏托固定6－8周累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位Ⅳ型外側(cè)突骨折局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首選非手術(shù)治療，石膏固定6－8周，如效果不佳可考慮切除骨塊Ⅱ型非粉碎性剪力骨折術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后骨折不愈合并不常見(jiàn)缺血性壞死最常見(jiàn)距骨頸短縮、內(nèi)翻畸形與距下關(guān)節(jié)活動(dòng)及足外翻活動(dòng)喪失直接相關(guān)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎術(shù)后X線距骨密度的升高并不提示距骨塌陷或預(yù)后不良，只有壞死合并距骨塌陷才需二次干預(yù)；如Hawkins征未如期出現(xiàn)，延長(zhǎng)限制負(fù)重時(shí)間并不能改善距骨血運(yùn)或預(yù)后；植骨并不能加速距骨的再血管化進(jìn)程謝謝外觀距骨的血供足背動(dòng)脈分支跗骨竇動(dòng)脈－負(fù)責(zé)外側(cè)血供（來(lái)自腓動(dòng)脈穿支、脛前動(dòng)脈分支）跗管動(dòng)脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供（來(lái)自脛后動(dòng)脈）后結(jié)節(jié)動(dòng)脈（來(lái)自脛后動(dòng)脈）三角支Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位治療HawkinsⅠ型

距骨缺血壞死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)手術(shù)方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受治療：無(wú)移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)嚴(yán)重毀損關(guān)節(jié)面，復(fù)位困難，術(shù)后壞死率及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎極高嚴(yán)重毀損關(guān)節(jié)面，復(fù)位困難，術(shù)后壞死率及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎極高距骨頸短縮、內(nèi)翻畸形與距下關(guān)節(jié)活動(dòng)及足外翻活動(dòng)喪失直接相關(guān)后外側(cè)（Henry）入路—踇長(zhǎng)屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露治療：無(wú)移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，難于固定可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)距骨頸短縮、內(nèi)翻畸形與距下關(guān)節(jié)活動(dòng)及足外翻活動(dòng)喪失直接相關(guān)距骨缺血壞死率可達(dá)50%壞死率達(dá)到90－100%足中立位短腿石膏托固定6－8周如Hawkins征未如期出現(xiàn)，延長(zhǎng)限制負(fù)重時(shí)間并不能改善距骨血運(yùn)或預(yù)后；術(shù)后X線距骨密度的升高并不提示距骨塌陷或預(yù)后不良，只有壞死合并距骨塌陷才需二次干預(yù)；表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)足中立位小腿石膏托固定8－12周距骨缺血壞死率小于8%Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化臨床相對(duì)少見(jiàn)，了解不多Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露距骨缺血壞死率可達(dá)50%注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果跗管動(dòng)脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供因處于主要滋養(yǎng)血管進(jìn)入部分，易損傷血供距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理CT對(duì)了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要具有重要的生物力學(xué)功能，對(duì)足的功能影響較大表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)足中立位短腿石膏托固定6－8周（來(lái)自腓動(dòng)脈穿支、脛前動(dòng)脈分支）Ⅱ型非粉碎性剪力骨折注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果術(shù)后X線距骨密度的升高并不提示距骨塌陷或預(yù)后不良，只有壞死合并距骨塌陷才需二次干預(yù)；術(shù)后骨折不愈合并不常見(jiàn)可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開(kāi)展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動(dòng)足中立位小腿石膏托固定8－12周有移位——切開(kāi)復(fù)位，螺釘內(nèi)固定跗管動(dòng)脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供距骨缺血壞死率小于8%足中立位小腿石膏托固定8－12周局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低注意：須經(jīng)過(guò)CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過(guò)3mm即會(huì)嚴(yán)重影響治療效果血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜——內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見(jiàn)，且易內(nèi)翻畸形距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。至術(shù)后3個(gè)月，X線確定骨愈合滿意方可完全負(fù)重表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)Ⅳ型外側(cè)突骨折表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨缺血壞死率可達(dá)50%距骨體脫出后可能造成對(duì)皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理Ⅰ型骨軟骨骨折距骨缺血壞死率小于8%Ⅴ型粉碎性骨折表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)足中立位小腿石膏托固定8－12周脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫足中立位短腿石膏托固定6－8周具有重要的生物力學(xué)功能，對(duì)足的功能影響較大局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)Ⅳ型外側(cè)突骨折距骨缺血壞死率小于8%術(shù)后X線距骨密度的升高并不提示距骨塌陷或預(yù)后不良，只有壞死合并距骨塌陷才需二次干預(yù)；可能遺留踝關(guān)節(jié)僵