屈指肌腱鞘炎

屈指肌腱鞘炎1.概述由于手指抻屈頻繁,屈指肌腱和腱鞘因磨擦勞損而發(fā)病,尤其以拇指與食指腱鞘炎最為常見。好發(fā)人群：勞動女性由于屈指肌腱在掌指關(guān)節(jié)處反復(fù)磨擦，產(chǎn)生移動受限或卡鎖，屈指或伸指時產(chǎn)生彈響，又稱彈響指或扳機(jī)指。2.解剖復(fù)習(xí)腱鞘的結(jié)構(gòu)3.病因病理磨擦勞損，腱鞘反復(fù)損傷、修復(fù)，結(jié)疤，局部高壓，滑液分泌減少，磨擦損傷加劇，腱鞘腫脹，鞘內(nèi)纖維環(huán)狹窄4.臨床表現(xiàn)患者伸屈手指受限指間橫紋或掌指橫紋處疼痛、腫脹，嚴(yán)重時不能系鈕扣、執(zhí)筷子關(guān)節(jié)處多有彈響聲在壓痛點(diǎn)處多可觸及條索狀、塊狀硬結(jié)5.診斷要點(diǎn)手指損傷或勞損史手指掌面指橫紋處疼痛、壓痛手指伸屈功能障礙6.針刀治療患姿刀口線治療點(diǎn)層次內(nèi)手法注意手心向上，五指分開腕橫紋中點(diǎn)，與每一指掌橫紋中點(diǎn)的連線在刀口線上，有壓痛、結(jié)節(jié)、彈響處進(jìn)刀皮膚，皮下組織，腱鞘，肌腱，骨面縱行切割2-3刀；縱行擺動莫偏離刀口線7.術(shù)后及其它療法手法：過度背屈、掌屈2-3下藥物：術(shù)后抗生素常規(guī)防止感染康復(fù)：關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動中藥外洗8.醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)局部封閉配合中藥熏洗治療屈指肌腱腱鞘炎方法：常規(guī)消毒,選用5ml注射器和7號針頭,抽取2%利多卡因1-2ml,加醋酸曲安奈德注射液1ml,搖勻后從掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛明顯處進(jìn)針作腱鞘內(nèi)封閉,然后用一張創(chuàng)可貼貼于針刺部位。再配以中藥外用熏洗,以海桐皮湯為基礎(chǔ)方加減。方藥如下:

海桐皮10g,透骨草15g,伸筋草15g,制乳沒各20g,棱術(shù)10g,川椒10g,桑枝15g,桂枝10g,防風(fēng)6g,白芷8g,威靈仙15g

使用方法:將中藥用冷水浸泡30分鐘后再煎煮,乘熱先利用蒸氣熏療,待藥液降溫后再用藥液洗浴或浸泡病變局部,每次不得少于30分鐘,每日二次,每劑藥可使用2-3天療效：130例患者一次性治愈115例(彈響癥狀完全消失,局部無壓痛);15例經(jīng)2-3療程治愈。封閉結(jié)合手法治療屈指肌健狹窄性健鞘炎

方法：讓患者取坐位或仰臥位,患指手掌向上平放在治療臺上,在患指掌側(cè)仔細(xì)觸摸硬結(jié),確定進(jìn)針點(diǎn)。在硬結(jié)部位(壓痛點(diǎn)最明顯)作好標(biāo)記,皮膚作常規(guī)消毒。用7號一次肌肉注射器一支,取1%利多卡因注射液1ml,針頭穿過皮膚、皮下組織及屈指肌腱鞘管壁后有一突破落空感,針頭恰好進(jìn)入屈指肌腱管間隙,停止進(jìn)針,注射1%利多卡因0.5ml,針頭位于鞘管間隙內(nèi)時注射藥物很通暢,當(dāng)藥物進(jìn)入鞘管間隙后可看到鞘管內(nèi)注射點(diǎn)處向兩側(cè)逐漸膨脹。若針頭未進(jìn)入鞘管或進(jìn)入肌腱內(nèi),推藥困難,且又無鞘管膨脹現(xiàn)象。作鞘管內(nèi)浸潤麻醉后,快速出針,術(shù)者用手指同時擠按患指遠(yuǎn)近兩端向針眼擠出鞘液,接著讓患指屈過伸運(yùn)動3~5次,然后在針眼處,向患指鞘管內(nèi)注入醋酸曲奈德注射液0.5ml,貼上創(chuàng)可貼,1日后拆除。治療結(jié)果115例患者,術(shù)后一周復(fù)查,無針眼感染,3~5個月隨訪,彈響消失,痛癥解除,總治愈率達(dá)100%。中藥熏洗治療多發(fā)性屈指肌腱腱鞘炎

方法：生川烏30g、生草烏30g、生南星15g、生麻黃10g、生姜衣6g、防風(fēng)9g、川椒15g、海桐皮30g、艾葉15g、伸筋草15g、透骨草15g、桂枝15g、細(xì)辛10g,上方加水3000ml,加熱煮沸30分鐘,倒入盆內(nèi),先熏蒸,待溫度適宜后,手浸入藥水中燙洗,每次30~60分鐘,邊洗邊活動患處,每天早晚2,10天為1個療程,治療期間注意休息,不用冷水洗手。療效38例治療1~4個療程,平均2.5個療程。