癲癇急性期發(fā)作的護(hù)理查房課件

6/8/2023李陽，男，27歲，患者因“突發(fā)抽搐、口吐白沫5分鐘”120急診入院基本資料6/8/2023

發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弦。頭顱五官無畸形，雙側(cè)眼球運動自如，結(jié)膜不蒼白，鞏膜無黃染，雙瞳等大等圓，直徑約0.25cm，對光反射靈敏，外耳道通暢，乳突無壓痛，鼻腔通暢，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，咽部無充血，扁桃體不腫大，無分泌物，頸軟，無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，無頸動脈異常博動，氣管居中，甲狀腺不大。皮膚粘膜無黃染、淤點、淤斑、皮疹，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。周圍血管博動征陰性。腹部豐滿，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝臟、脾臟未捫及腫大，肝區(qū)、腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。入院查體6/8/2023癲癇（epilepsy）俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇（羊癲瘋）發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。一組由不同病因引起，腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征。定義6/8/2023原發(fā)性癲癇：原因不明，可能與遺傳因素有關(guān)繼發(fā)性癲癇：多為腦部疾病，或全身性疾病的臨床表現(xiàn)，如：顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等分類病因癥狀性癲癇：⑴腦部疾?、迫硇约膊?特發(fā)性癲癇：與遺傳因素有密切關(guān)系1隱源性癲癇：病因尚不明確36/8/2023癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特征，可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。癇性發(fā)作時癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；癲癇癥是指有一種或數(shù)種發(fā)作類型且反復(fù)發(fā)作者。臨床表現(xiàn)癥狀性癲癇：⑴腦部疾?、迫硇约膊∫园l(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征。3、DSA檢查（數(shù)字減影血管造影）繼發(fā)性癲癇：多為腦部疾病，或全身性疾病的臨床表現(xiàn)，如：顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等1、發(fā)作時治療當(dāng)病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。原發(fā)性癲癇：原因不明，可能與遺傳因素有關(guān)腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥迅速將病人就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下，移走身邊危險物品，以免抽搐時碰撞造成外傷，抽搐發(fā)作時應(yīng)加床欄，使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上下磨牙之間，防咬傷舌頭，抽搐的肢體不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位，精神運動性發(fā)作應(yīng)保護(hù)病人，防止自傷和傷人，密切觀察病情，一旦形成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即按醫(yī)囑緩慢靜脈滴入抗驚厥藥物，如暈迷加深，呼吸變淺，血壓下降，應(yīng)停止輸藥控制液體入量，遵醫(yī)囑快速靜滴脫水劑和吸氧以防腦水腫其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常⑴遵醫(yī)囑堅持長期有規(guī)律服藥，停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可驟停驟換，以免引起復(fù)發(fā)。1有窒息的危險—與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。繼發(fā)性癲癇：多為腦部疾病，或全身性疾病的臨床表現(xiàn)，如：顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等2、合理用藥，長期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3-5年，然后再考慮停藥，平時要按醫(yī)囑定時、定量服藥。6/8/20231、腦電圖輔助檢查雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致，1、發(fā)作時治療當(dāng)病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。4、癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧，防護(hù)的同時應(yīng)從速制止發(fā)做，首先給地西泮10-20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測血壓同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥癇性發(fā)作時癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；1有窒息的危險—與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。癲癇（epilepsy）俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。繼發(fā)性癲癇：多為腦部疾病，或全身性疾病的臨床表現(xiàn)，如：顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等2知識缺乏—缺乏長期正確服藥的知識李陽，男，27歲，2知識缺乏—缺乏長期正確服藥的知識6/8/20232、血液檢查3、DSA檢查（數(shù)字減影血管造影）4、頭部放射性核素、CT、MRI檢查輔助檢查6/8/20231、對繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2、合理用藥，長期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3-5年，然后再考慮停藥，平時要按醫(yī)囑定時、定量服藥。保證一定的血藥濃度，特別是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物，最好單一藥物治療，如兩種以上類型發(fā)作同時存在，最多只能用兩種藥。治療原則6/8/20233、定時測量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。4、癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧，防護(hù)的同時應(yīng)從速制止發(fā)做，首先給地西泮10-20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測血壓同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作治療原則6/8/20231、發(fā)作時治療當(dāng)病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。

2、發(fā)作間歇期治療癲癇患者在間歇期應(yīng)定時服用抗癇藥物。癲癇治療要點6/8/2023藥物不良反應(yīng)特異反應(yīng)苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗糙、復(fù)視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見抗癲癇藥物及不良反應(yīng)6/8/20231有窒息的危險—與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)2知識缺乏—缺乏長期正確服藥的知識3有受傷的危險—與癲癇發(fā)作時意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)護(hù)理診斷6/8/2023

發(fā)作期護(hù)理

迅速將病人就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下，移走身邊危險物品，以免抽搐時碰撞造成外傷，抽搐發(fā)作時應(yīng)加床欄，使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上下磨牙之間，防咬傷舌頭，抽搐的肢體不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位，精神運動性發(fā)作應(yīng)保護(hù)病人，防止自傷和傷人，密切觀察病情，一旦形成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即按醫(yī)囑緩慢靜脈滴入抗驚厥藥物，如暈迷加深，呼吸變淺，血壓下降，應(yīng)停止輸藥控制液體入量，遵醫(yī)囑快速靜滴脫水劑和吸氧以防腦水腫護(hù)理措施6/8/2023發(fā)作間歇期護(hù)理創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無刺激加床檔護(hù)理措施6/8/2023用藥指導(dǎo)指導(dǎo)遵醫(yī)囑服藥，分次餐后服用，避免胃腸道反應(yīng)，向病人說明藥物的不良反應(yīng)，當(dāng)這些發(fā)應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡）發(fā)生時應(yīng)及時就醫(yī)，不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥護(hù)理措施3、定時測量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。1、對繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。特發(fā)性癲癇：與遺傳因素有密切關(guān)系雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。2知識缺乏—缺乏長期正確服藥的知識腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致，25cm，對光反射靈敏，外耳道通暢，乳突無壓痛，鼻腔通暢，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，咽部無充血，扁桃體不腫大，無分泌物，頸軟，無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，無頸動脈異常博動，氣管居中，甲狀腺不大。繼發(fā)性癲癇：多為腦部疾病，或全身性疾病的臨床表現(xiàn)，如：顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等為預(yù)防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。2、發(fā)作間歇期治療癲癇患者在間歇期應(yīng)定時服用抗癇藥物。腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致，脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。6/8/2023心理指導(dǎo)耐心解釋病情，鼓勵病人保持樂觀情緒，消除緊張、恐懼等不安因素，樹立信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。健康教育6/8/2023⑴遵醫(yī)囑堅持長期有規(guī)律服藥，停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可驟停驟換，以免引起復(fù)發(fā)。⑵注意皮疹、剝脫性皮炎、淋巴結(jié)腫大等不良反應(yīng)。服藥前應(yīng)作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，服藥期間定期作血尿濃度監(jiān)測，復(fù)查血象和生化檢查治療配合2知識缺乏—缺乏長期正確服藥的知識脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。癇性發(fā)作時癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；繼發(fā)性癲癇：多為腦部疾病，或全身性疾病的臨床表現(xiàn)，如：顱腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等⑴遵醫(yī)囑堅持長期有規(guī)律服藥，停藥或換藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可驟停驟換，以免引起復(fù)發(fā)。2、發(fā)作間歇期治療癲癇患者在間歇期應(yīng)定時服用抗癇藥物。1、發(fā)作時治療當(dāng)病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常癇性發(fā)作時癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；雙肺叩呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。1有窒息的危險—與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致，特發(fā)性癲癇：與遺傳因素有密切關(guān)系脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。⑵注意皮疹、剝脫性皮炎、淋巴結(jié)腫大等不良反應(yīng)。2、發(fā)作間歇期治療癲癇患者在間歇期應(yīng)定時服用抗癇藥物。原發(fā)性癲癇：原因不明，可能與遺傳因素有關(guān)癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特征，可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。脊柱無畸形，雙下肢無浮腫，眼瞼無下垂。腸道癥狀、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦癥而癲癇（羊癲瘋）發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。1有窒息的危險—與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常皮膚粘膜無黃染、淤點、淤斑、皮疹，無肝掌、蜘蛛痣。癇性發(fā)作時癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征。6/8/2023癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的特征，可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。癇性發(fā)作時癲癇