酒精所致精神障礙護(hù)理課件

酒精中毒性精神障礙的護(hù)理

成都市精神衛(wèi)生中心2009.8概述

由中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所牽頭，國內(nèi)五家單位對國內(nèi)五城市飲酒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(1993年)表明，普通人群(15歲及以上)的男女及總飲酒率分別為87.3%、31.5%和61.1%。年飲酒量為3.62升純酒精，男性飲酒量為女性的17.7倍，男性、女性和總的酒依賴時點患病率分別為6.197%、0.044%和3.183%，，我國酒消耗約以13%的速度增加，應(yīng)引起重視。酒精的吸收與代謝

酒精的代謝場所主要在肝臟內(nèi)，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的，其中乙醛脫氫酶是限速酶。酒精的吸收與代謝

在以上的代謝中，需要一些酶及輔酶的參加，產(chǎn)生了一些中間產(chǎn)物，如氫離子、丙酮酸、嘌呤類物質(zhì)，臨床上，我們常常可以見到在大量飲酒后，出現(xiàn)高乳酸血癥、高尿酸癥(痛風(fēng)發(fā)作)。酒精的藥理作用及機(jī)理

酒精首先抑制的是大腦皮層，使皮層下釋放，出現(xiàn)松弛感，情緒釋放；隨著飲酒量增加，抑制也進(jìn)一步加深，出現(xiàn)所謂醉酒狀態(tài)，精神活動、語言及運動功能抑制加深，表現(xiàn)為對周圍事物反應(yīng)性降低，感覺遲鈍，判斷記憶受損，自控力下降，動作不穩(wěn)、構(gòu)音含糊等；其后大腦處于高度抑制狀態(tài)，醉倒不起，嘔吐、便溺全然不知。當(dāng)血液濃度超過0.40%時，則可能出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。酒精的藥理作用及機(jī)理酒精對身體的作用可分為急性及慢性作用。其急性作用主要表現(xiàn)為急性胃、食道出血等，慢性作用指常年累月大量飲酒，引起各臟器的損害，表現(xiàn)在腦、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、心臟、肝臟、胰臟、消化道等。飲酒與精神障礙

一、急性酒中毒主要表現(xiàn)為沖動性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險。一、急性酒中毒

普通醉酒復(fù)雜醉酒病理性醉酒二、慢性酒精中毒單純性戒斷反應(yīng)震顫譫妄痙攣發(fā)作記憶及智力障礙其他精神障礙酒精所致的情感障礙單純性戒斷反應(yīng)

長期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯覺。震顫譫妄長期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時后出現(xiàn)震顫譫妄，特點是意識模糊，分不清東西南北，不識親人，不知時間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。痙攣發(fā)作（酒精性癲癇）多在停飲后12-48小時后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。很少連續(xù)發(fā)作。記憶及智力障礙

長期大量飲酒者，由于飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，食欲不振，不能攝入足夠量的維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)等身體必需物質(zhì)，常還伴有肝功能不良、慢性胃炎等軀體疾病，酒依賴者身體狀況較差，貧血、營養(yǎng)不良者并不少見。長期的營養(yǎng)不良狀態(tài)勢必影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能及結(jié)構(gòu)。記憶及智力障礙Korsakoff綜合征Wernick腦病酒精中毒性癡呆Korsakoff綜合征

主要表現(xiàn)為記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙為基本癥狀，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。Wernick腦病表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病。酒精中毒性癡呆

在長期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認(rèn)、失用等。酒精中毒性癡呆一般不可逆。其他精神障礙酒精中毒性幻覺癥酒精中毒性妄想癥酒精所致的人格改變酒精中毒性幻覺癥

酒依賴者突然停飲后(一般在48小時后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為生動、持續(xù)性的視聽幻覺。酒精中毒性妄想癥

主要表現(xiàn)為在意識清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。酒精所致的人格改變

病人只對飲酒有興趣，變得自我中心，不關(guān)心他人，責(zé)任心下降，說謊等。酒精所致的情感障礙情緒低落，焦慮不安——嚴(yán)重抑郁有資料表明：酒后抑郁占酒精依賴的32.98%,占全部自殺的35%。其發(fā)生的自殺在各類精神病中居第三位。

治療

首先要克服來自病人的“否認(rèn)”，取得病人的合作。其次，要積極治療原發(fā)病和合并癥，如人格障礙、焦慮障礙、抑郁障礙、分裂癥樣癥狀等。還要注意加強(qiáng)病人營養(yǎng)，補充機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì)急性酒中毒的治療給予洗胃、吸氧、保暖、輸液及對癥治療等內(nèi)科常規(guī)治療。首次給予阿片受體拮抗藥納洛酮：0．4mg靜脈注射，中、深度昏迷患者給予納洛酮0.8mg靜脈注射(其中休克患者首次給予納洛酮1．2mg靜脈注射并進(jìn)行擴(kuò)容、糾酸等治療)。每隔0.5～1小時，根據(jù)患者的昏迷程度及對納洛酮的敏感程度決定是否重復(fù)給藥，直至患者完全清醒。戒斷癥狀的治療

單純戒斷癥狀由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作.2.震顫譫妄在斷酒后48小時后出現(xiàn)，72-96小時達(dá)到極期，其它腦、代謝、內(nèi)分泌問題也可出現(xiàn)譫妄，應(yīng)予鑒別。2.震顫譫妄發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強(qiáng)。如有明顯的意識障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯覺，需要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問題，應(yīng)注意保溫。同時，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能受損，易致感染，應(yīng)注意預(yù)防各種感染、特別是肺部感染。2.震顫譫妄鎮(zhèn)靜:苯二氮卓類應(yīng)為首選，地西泮一次10mg，2-3次/日，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。根據(jù)病人的興奮、自主神經(jīng)癥狀調(diào)整劑量，必要時可靜脈滴注，一般持續(xù)一周，直到譫妄消失為止。2.震顫譫妄控制精神癥狀:可選用氟哌啶醇，5mg/次，1--3次/日，肌肉注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。2.震顫譫妄其它：包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補充大劑量維生素等。3.酒精中毒性幻覺癥、妄想癥

大部分的戒斷性幻覺、妄想癥狀持續(xù)時間不長，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，劑量不宜太大，在幻覺、妄想控制后可考慮逐漸減藥，不需象治療精神分裂癥那樣長期維持用藥。4.酒精中毒性癲癇不常見，可選用丙戊酸類或苯巴比妥類藥物，原有癲癇史的病人，在戒斷初期就應(yīng)使用大劑量的苯二氮卓類或預(yù)防性使用抗癲癇藥物。

戒酒硫治療

能抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，預(yù)先給予TETD，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現(xiàn)顯著的體征或癥狀，飲酒后約5-10分鐘之后即出現(xiàn)面部發(fā)熱，不久出現(xiàn)潮紅，血管擴(kuò)張，頭、頸部感到強(qiáng)烈的搏動，出現(xiàn)搏動性頭痛;呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯亂和休克。因此，患有心血管疾病和年老體弱者應(yīng)禁用或慎用。在應(yīng)用期間，除必要的監(jiān)護(hù)措施外，應(yīng)特別警告病人不要在服藥期間飲酒。行為治療個別治療和集體治療厭惡療法：經(jīng)典的條件反射法懲罰法回避訓(xùn)練法實施厭惡療法的注意事項：技術(shù)性問題和倫理道德問題厭惡療法在治療前酒精刺激———引起病人反應(yīng)（飲酒）電刺激———引起病人反應(yīng)（反感）在治療時酒精刺激+電刺激——引起病人反應(yīng)（飲酒+反感電刺激———引起病人反應(yīng)（反感）在治療后酒精刺激———引起病人反應(yīng)（反感，厭惡飲酒）經(jīng)典的條件反射法治療酒依賴病人原理示意圖護(hù)理一般護(hù)理常見的護(hù)理診斷及護(hù)理心理護(hù)理軀體疾病護(hù)理一般護(hù)理按內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理飲食:保證營養(yǎng)攝入觀察病人的飲食、睡眠及二便情況觀察精神癥狀出現(xiàn)的時間、頻率及嚴(yán)重程度常見的護(hù)理診斷及護(hù)理震顫譫妄：P1：少數(shù)病人可有發(fā)熱、心率增快。I1：保護(hù)病人安全，專人護(hù)理，降溫P2：意識障礙I2：按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理P3：恐懼、緊張I3：遵醫(yī)囑小劑量im氟哌，控制興奮癥狀常見的護(hù)理診斷及護(hù)理酒精中毒性幻覺癥、妄想癥P1：感知障礙I1：護(hù)士要幫助病人認(rèn)清這些癥狀，可經(jīng)過反復(fù)勸說，有時可動搖病人對幻聽、幻視的堅信程度；P2思維過程障礙I2：有嫉妒、被害妄想者，應(yīng)服務(wù)態(tài)度和藹，避免私語，防沖動、毀物，安全保護(hù)措施常見的護(hù)理診斷及護(hù)理Wernick腦病P：譫妄、昏迷、肌肉抽搐、或眼球麻痹、去大腦強(qiáng)直或昏迷I：隔離單人病房，做好安全防護(hù)；譫妄者予氟哌，有抽搐者予以止痙劑；昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)常見的護(hù)理診斷及護(hù)理P1：水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)P2：有發(fā)生摔傷、墜床的可能P3：有沖動傷人的可能P4：生活自理能力下降心理護(hù)理

幫助病人正確對待疾病，了解他們的飲酒史和生活處境，分析病人的心理狀態(tài)，給予安慰與指導(dǎo)，使病人從不安、煩悶、抑郁等情緒中解脫出來。組織病人參加文體活動轉(zhuǎn)移其注意力心理護(hù)理

3.健康教育4.與家屬取得聯(lián)系，對生活各方面予以調(diào)整，挽救酒精中毒的病人5.鼓勵他們微小的進(jìn)步，用工作、休息、體育、娛樂充實其身心酒精中毒性幻覺癥的護(hù)理

病人常常聽到責(zé)罵聲和威脅聲，也可視錯覺，視物變形、視幻覺，多系恐怖場面，還可以有嗅幻覺。應(yīng)視其癥狀進(jìn)行心理疏導(dǎo)，更重要的是確保病人安全，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，盡量避免環(huán)境刺激，遵醫(yī)囑使用安定劑，必要時給予保護(hù)。對沖動傷人病人的護(hù)理

出現(xiàn)傷人有一定指向性。應(yīng)注意觀察行為表現(xiàn)，關(guān)心體貼病人，使病人心情平靜，接觸這類病人時態(tài)度和藹，避免病人激惹，發(fā)生意外事件。軀體疾病護(hù)理抽搐癥狀的護(hù)理昏迷的護(hù)理癡呆的護(hù)理抽搐癥狀的護(hù)理按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理抽搐發(fā)作時體位：側(cè)臥、伸頸、下頜向前、將病人下頜托起保持氣道通暢上下磨牙置牙墊有義齒者應(yīng)取出，嚴(yán)重綽出時要防止病人骨折和摔傷抽搐癥狀的護(hù)理

4.有呼吸困難者給予低流量吸氧，必要時氣管切開5.要密切注意病人意識、瞳孔、呼吸、血壓的變化，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作部位、順序、次數(shù)及持續(xù)時間，為醫(yī)生提供治療的依據(jù)?；杳缘淖o(hù)理按神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理保持呼吸道通暢，給予足夠的營養(yǎng)和水密切觀察T、P、R、BP及瞳孔的大小、對光反射的變化，設(shè)專人護(hù)理，詳細(xì)記錄加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，保持衣服、被褥的干燥清潔口腔護(hù)理及大小便通暢癡呆的護(hù)理按精神科一般護(hù)理常規(guī)繼續(xù)護(hù)理房間要安靜，陳設(shè)要簡單保證病人充足的營養(yǎng)，加強(qiáng)飲食護(hù)理協(xié)助料理個人衛(wèi)生康復(fù)訓(xùn)練鍛煉生活的本領(lǐng)病情嚴(yán)重、長期臥床者，防褥瘡、防跌傷

謝謝!樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。6月-236月-23Thursday,June8,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。04:53:0404:53:0404:536/8/20234:53:04AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。6月-2304:53:0404:53Jun-2308-Jun-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。04:53:0404:53:0404:53Thursday,June8,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。6月-236月-2304:53:0404:53:04June8,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年6月8日4:53上午6月-236月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。08六月20234:53:04上午04:53:046月-23嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。六月234:53上午6月-2304:53June8,2023作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/6/84:53:0404:53:0408June2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。4:53:04上午4:53上午04:53:046月-23一馬當(dāng)先，全員舉績，梅開二度，業(yè)績保底。6月-236月-2304:5304:53:0404:53:04Jun-23牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2023/6/84:53:04Thursday,June8,2023相信相信得力量。6月-232023/6/84:53:046月-23謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。6月-236月-23Thursday,June8,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。04:53:0404:53:0404:536/8/20234:53:04AM安全象