非心臟手術(shù)的麻醉課件整理

心血管病人非心臟手術(shù)的麻醉山西醫(yī)科大學(xué)麻醉系汪祖巾心臟和大血管病的發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì),且隨年齡的增長(zhǎng)而增髙,其中以冠心病的發(fā)病率上升最為明顯。心臟和大血管病可分為先天性和后天性心臟血管病兩大類。除確有指祈而接受相應(yīng)的手術(shù)治療者外,這些病人還可遇到冊(cè)行非心血管手術(shù)的情況心血管病人的手術(shù)死它率顯著高于元心血管疾病的慶者,而心血管功能欠佳者行非心血管手術(shù)時(shí),其麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性在相當(dāng)程度上可大于心血管手術(shù)因?yàn)檫@類手術(shù)與心血管手術(shù)不同它不能直接改莕心血菅功能。第一節(jié)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備麻醉前評(píng)估(一)病史●出現(xiàn)心臟疾病相關(guān)癥狀的時(shí)間,病程經(jīng)過●以往的心肺功能狀況、治療情況及效果●以往的疾病史與治療情況●既往與近期藥物治療二)體檢●常規(guī)項(xiàng)目:血壓、脈搏、呼吸、體溫和體重特殊項(xiàng)目:動(dòng)脈血壓、心率、脈搏、皮膚與粘膜顏色、溫度、兒童發(fā)育與合作程度,心臟和雙肺聽診,有無頸靜脈怒張,呼吸急促,肝大、腹水,周圍性水腫等慢性心力衰竭表現(xiàn)。(三)心功能分級(jí)及危險(xiǎn)因素計(jì)分心功能分級(jí)目前多采用紐約心臟病協(xié)會(huì)四級(jí)分類法,對(duì)心臟病人心功能進(jìn)行分級(jí)心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)的病人進(jìn)行一般麻醉與手術(shù)安全性應(yīng)有保障Ⅲ級(jí)病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備與積極治療,可使心功能得到改善,增加安全性?！瘼艏?jí)病人屬于高危病人,麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性很大,擇期手術(shù)必須延期,并加強(qiáng)治療,以期獲得心功能的改善。心功能臨床表現(xiàn)心功能與耐受力I級(jí)體力活動(dòng)完全不受限。無癥狀,心功能正常日常活動(dòng)不引起疲乏、心悸和呼吸困難Ⅱ級(jí)日常體力活動(dòng)輕度受限?？沙鲂墓δ茌^差。處理恰現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心當(dāng),麻醉耐受力仍好絞痛,休息時(shí)無癥狀Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)顯著受限。輕度活動(dòng)心功能不全。麻醉前即出現(xiàn)臨床癥狀,必須靜坐或準(zhǔn)備充分,麻醉中避臥床休息免任何心臟負(fù)擔(dān)增加Ⅳ級(jí)靜坐或臥床時(shí)即可出現(xiàn)心功能心功能衰竭。麻醉耐不全的癥狀或心絞痛綜合征,受力極差,擇期手術(shù)任何輕微活動(dòng)都可使癥狀加重必須推遲Goldman心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分項(xiàng)目?jī)?nèi)容記分病史心肌梗死<6個(gè)月年齡>70歲體檢第三心音、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄心電圖非竇性節(jié)律,術(shù)前有房性早搏持續(xù)室性早搏>5次/min般內(nèi)科情況差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmoM,3BUN>18mmo,