運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)課件-參考

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)MOTORSYSTEM一．軀體運(yùn)動(dòng)的分類(lèi)和控制1編輯版ppt隨意和不隨意軀體運(yùn)動(dòng)均是通過(guò)支配脊髓α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)而控制運(yùn)動(dòng)的。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是運(yùn)動(dòng)的最后通路。2編輯版ppt二．錐體系統(tǒng)的組成：中樞部分，傳導(dǎo)部分，周?chē)糠郑∪膺\(yùn)動(dòng)終板）。

運(yùn)動(dòng)皮層中樞：大腦皮層中央前回與運(yùn)動(dòng)前區(qū)(Brodmann第4，6域)3編輯版ppt錐體束的組成人錐體系統(tǒng)神經(jīng)纖維約100萬(wàn)根。

中央前回與運(yùn)動(dòng)前區(qū)(Brodmann第4，6域)：60%。

感覺(jué)皮層中樞(Brodmann第3，1，2，5，7域)等：40%。4編輯版ppt錐體束的組成僅3%起源于中央前回第五層的巨大錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)，而絕大部分起源于中央前回第五層的其它錐體細(xì)胞。起源巨大錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)的神經(jīng)纖維：直接支配四肢遠(yuǎn)端肌的α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；與手精細(xì)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。其它錐體細(xì)胞起源神經(jīng)纖維：

有中間神經(jīng)元參與，間接控制運(yùn)動(dòng)。5編輯版ppt巨大錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)6編輯版ppt半卵圓中心和內(nèi)囊7編輯版ppt內(nèi)囊8編輯版ppt錐體束在中腦9編輯版ppt錐體束在腦橋10編輯版ppt錐體束在延髓11編輯版ppt錐體交叉12編輯版ppt錐體束在脊髓13編輯版ppt錐體束，脊髓前角和前根14編輯版ppt周?chē)窠?jīng)和肌肉運(yùn)動(dòng)終板15編輯版ppt二．錐體系統(tǒng)的組成：3部分：中樞部分：大腦皮層中央前回與運(yùn)動(dòng)前區(qū)(Brodmann第4，6域)。傳導(dǎo)部分：錐體束(皮質(zhì)脊髓側(cè)束，皮質(zhì)脊髓前束，皮質(zhì)腦干束)和脊肌束。周?chē)糠郑杭∪膺\(yùn)動(dòng)終板。

2級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：

主要是位于運(yùn)動(dòng)皮層的錐體細(xì)胞及其下行纖維(錐體束)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：

腦干的軀體運(yùn)動(dòng)核、脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其下行纖維(脊肌束)。

16編輯版ppt三．運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束在神經(jīng)系統(tǒng)各部的排列

1．運(yùn)動(dòng)皮層中樞：大腦皮層中央前回(Brodmann第4域)，倒置人形。17編輯版ppt2．傳導(dǎo)部分(錐體束)：皮質(zhì)脊髓束(corticospinaltracts)：皮質(zhì)脊髓側(cè)束，皮質(zhì)脊髓前束。皮質(zhì)腦干束.18編輯版ppt2．傳導(dǎo)部分：皮質(zhì)腦干束(皮質(zhì)橋延束或皮質(zhì)延髓束)

除了面神經(jīng)核下部與舌下神經(jīng)核外，

其他顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均接受兩側(cè)大腦皮質(zhì)的支配。19編輯版ppt皮質(zhì)腦干束在內(nèi)囊走行：膝部。20編輯版ppt皮質(zhì)脊髓束在內(nèi)囊走行：后肢的前2/3部

上肢：前，軀干：中，下肢：后。21編輯版ppt錐體束在中腦走行:大腦腳中3/5部

皮質(zhì)延髓束：內(nèi)側(cè)。

皮質(zhì)脊髓束：外側(cè)。上肢：內(nèi)；軀干：中；下肢：外。22編輯版ppt錐體束在腦橋走行：腦橋基底部。

上肢：內(nèi)上方，下肢：外下方。23編輯版ppt延髓錐體：上肢：背側(cè)，下肢：腹側(cè)。24編輯版ppt錐體交叉，皮質(zhì)脊髓側(cè)/前束。

75%~90%錐體束在錐體下部交叉形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束(支配對(duì)側(cè))，

(皮質(zhì)脊髓側(cè)束也有少量同側(cè)纖維)

25%~10%錐體束在錐體下部不交叉，形成同側(cè)皮質(zhì)脊髓前束。

(皮質(zhì)脊髓前束可缺如，罕見(jiàn)含有全部錐體束纖維)25編輯版ppt脊髓：皮質(zhì)脊髓側(cè)束

上肢：內(nèi)；軀干：中；下肢：外。26編輯版ppt脊髓：錐體系統(tǒng)下行支配和分布上肢(頸膨大C5-T2)：占50%。軀干(T3-T12)：20%。下肢(腰膨大L1-S2)：30%。皮質(zhì)脊髓前束一般僅達(dá)上胸部(T6)，小部分支配同側(cè)，大部分經(jīng)白質(zhì)前連合交叉支配對(duì)側(cè)，支配軀干肌，上肢近端肌和頸肌的運(yùn)動(dòng)核。一側(cè)錐體束損害，因皮質(zhì)脊髓前束雙側(cè)分布，不出現(xiàn)軀干(呼吸)肌癱瘓。27編輯版ppt前角細(xì)胞在脊髓形成縱形6個(gè)細(xì)胞柱或群。軀干肌肉前內(nèi)側(cè)細(xì)胞群：脊柱淺肌。腹壁某些肌。后內(nèi)側(cè)細(xì)胞群：脊柱深肌。四肢肌肉(僅見(jiàn)頸膨大和腰膨大)前外側(cè)細(xì)胞群：肢體近端和中間段的伸肌和展肌。后外側(cè)細(xì)胞群：肢體近端和中間段的屈肌和收肌。后后外側(cè)細(xì)胞群：肢體遠(yuǎn)端肌。隔肌(頸段C3，4，5)。會(huì)陰和肛門(mén)周?chē)?S3-S5)。中央細(xì)胞群：28編輯版ppt四．錐體系統(tǒng)損害的定位診斷

(一)中樞性癱瘓與周?chē)园c瘓的鑒別29編輯版ppt(一)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷

又稱(chēng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，或周?chē)园c瘓。

1．脊髓前角損害：

癱瘓的分布呈節(jié)段型。如：L3，L4病變引起股四頭肌馳緩性癱瘓，C5病變引起三角肌馳緩性癱瘓。臨床疾?。?/p>

急性病變：急性脊髓前角灰質(zhì)炎，即小兒麻痹癥(一般無(wú)肌束顫動(dòng))。

慢性病變：進(jìn)行性脊髓性肌萎縮。手小肌肉萎縮常見(jiàn)于脊髓空洞癥--脊髓前角損害，伴痛觸覺(jué)分離。30編輯版ppt2．前根損害：癱瘓的分布呈節(jié)段型。

腰5前角損害引致脛前肌癱瘓。臨床疾?。?/p>

髓外腫瘤，椎骨病變。

但后根也常同時(shí)受損---根性疼痛(后根受損表現(xiàn))。31編輯版ppt3．神經(jīng)叢或周?chē)窠?jīng)損害：32編輯版ppt四．錐體系統(tǒng)損害的定位診斷：(二)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷

1．皮層型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害1．皮層型：大腦皮層中央前回與運(yùn)動(dòng)前區(qū)(Brodmann第4，6域)損毀癥狀：?jiǎn)沃?上肢，下肢，或面部的肌肉)癱瘓。對(duì)側(cè)性。刺激癥狀：

Jackson癲癇-從口角或拇指抽搐開(kāi)始，擴(kuò)散至整個(gè)肢體和/或全身。臨床疾?。?/p>

腦腫瘤，腦外傷，腦血管病。33編輯版ppt2．內(nèi)囊型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害“三偏”征對(duì)側(cè)偏身性癱瘓(傳導(dǎo)束型或中樞性)。即下部面肌癱瘓（鼻唇溝變淺，口角下垂等）和中樞性舌癱（舌偏向病灶對(duì)側(cè)），對(duì)側(cè)上下肢中樞性癱瘓，但軀干肌不癱瘓。還可影響感覺(jué)傳導(dǎo)束：對(duì)側(cè)偏身性感覺(jué)障礙。也可影響視覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)束：對(duì)側(cè)同向偏盲。臨床疾?。耗X血管病。34編輯版ppt3．腦干型(中腦損害)交叉性癱瘓。腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損：病灶同側(cè)的顱神經(jīng)麻痹。已交叉的皮質(zhì)脊髓束受損：病灶對(duì)側(cè)的中樞性癱瘓。中腦大腦腳Weber綜合征臨床表現(xiàn)為病灶同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(眼瞼下垂、眼球處于外下斜位、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、復(fù)視出現(xiàn))，病灶對(duì)側(cè)下部面肌，頦舌肌與上下肢癱瘓。35編輯版ppt3．腦干型(延髓外側(cè)部病變)：交叉性癱瘓。腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損：病灶同側(cè)的顱神經(jīng)麻痹。已交叉的皮質(zhì)脊髓束受損：病灶對(duì)側(cè)的中樞性癱瘓。臨床疾?。?/p>

小腦下后動(dòng)脈血栓形成(Wallenberg綜合征、延髓中上水平后外側(cè)部病變)。36編輯版ppt4．脊髓

4．1脊髓橫貫型損害3大主征：(1)損害平面以下截癱，(2)損害平面以下傳導(dǎo)束型各種感覺(jué)障礙(3)大小便障礙。脊髓斷聯(lián)休克癥狀：見(jiàn)于急性脊髓橫貫型損害的早期(一般3~4周)先表現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，肢體弛緩性癱瘓。后才表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹。臨床疾?。杭毙约顾柩?，晚期脊髓腫瘤，脊髓外傷。37編輯版ppt不同部位的脊髓橫貫型損害頸膨大以上脊髓損害(高頸段病變)四肢中樞性癱瘓，因膈神經(jīng)也損害，出現(xiàn)呼吸肌癱瘓。頸膨大(C5-T2)損害雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，雙下肢中樞性癱瘓;C8~T1脊髓側(cè)角損害，出現(xiàn)Horner綜合征。頸膨大以下，腰膨大以上脊髓損害雙上肢正常，雙下肢中樞性癱瘓。剪刀型步態(tài)(痙攣步態(tài)，劃圈步態(tài))---輕度雙下肢中樞性癱瘓腰膨大(L1-S2)損害雙上肢正常，雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹。腰膨大以下即圓錐(S3-S5，尾1)損害無(wú)四肢癱瘓，但大小便障礙，骶部及肛門(mén)周?chē)つw感覺(jué)障礙(馬鞍狀分布)。馬尾(L1錐體以下)38編輯版ppt4．2脊髓半側(cè)型損害：Brown-Sequard綜合征損害平面以下：同側(cè)中樞性癱瘓-(沒(méi)有交叉的)皮質(zhì)脊髓束受損；同側(cè)深感覺(jué)障礙---(沒(méi)有交叉的)后索受損；對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙----(交叉后的)脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束。但兩側(cè)觸覺(jué)均保留。

臨床疾?。?/p>

脊髓壓迫癥：如脊髓外腫瘤，脊椎骨折

39編輯版ppt4．3脊髓傳導(dǎo)束性損害

錐體束損害。

臨床疾病：原發(fā)性側(cè)索硬化。

脊髓前角細(xì)胞損害，加錐體束損害。

臨床疾病：肌萎縮側(cè)索硬化。

錐體束損害，加后索損害。

臨床疾?。簛喖毙月?lián)合變性。40編輯版ppt4．3脊髓傳導(dǎo)束性損害錐體束損害。

臨床疾?。涸l(fā)性側(cè)索硬化。

脊髓前角細(xì)胞損害，加錐體束損害。

臨床疾?。杭∥s側(cè)索硬化。

錐體束損害，加后索損害。

臨床疾?。簛喖毙月?lián)合變性。41編輯版ppt上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害(錐體束受損)的特點(diǎn)：對(duì)側(cè)下部面肌，舌肌，及上下肢體肌肉癱瘓，但軀干肌肉，眼肌等癱瘓不明顯(因雙側(cè)錐體束支配)。肌肉癱瘓遠(yuǎn)端比近端重。癱瘓肌肉的張力呈痙攣性增高，

表現(xiàn)屈肌和伸肌張力增高不平衡。上肢屈肌，下肢伸肌張力增高較著。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，開(kāi)始阻力大，一旦關(guān)節(jié)啟動(dòng)后，阻力就迅速下降，稱(chēng)折刀樣肌張力增高。又稱(chēng)痙攣性癱瘓，或硬癱。42編輯版ppt上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害即錐體束受損的特點(diǎn)：肌肉萎縮不明顯。腱反射亢進(jìn)和皮膚淺反射減弱或消失。神經(jīng)傳導(dǎo)正常。肌電圖：正常。無(wú)失神經(jīng)支配電位。無(wú)肌束顫動(dòng)。有病理反射---為錐體束受損最可靠的表現(xiàn)。

43編輯版ppt國(guó)家醫(yī)師資格考試測(cè)驗(yàn)類(lèi)型試題中樞性癱瘓與周?chē)园c瘓最有肯定意義的鑒別點(diǎn)為:A癱瘓范圍的大小與程度B有無(wú)肌肉萎縮C肌張力增高或減低D腱反射亢進(jìn)或減低E