認(rèn)知功能障礙的針灸康復(fù)治療課件

認(rèn)知功能障礙的針灸康復(fù)治療

（一）認(rèn)知障礙概述認(rèn)知功能障礙已成為影響中老年人健康和生活質(zhì)量的重要疾病，認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)不僅包括記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用及視空間障礙等，還可伴隨焦慮、抑郁、激越、沖動(dòng)等情感行為障礙，這些情感和行為障礙同樣也是患者致殘的原因，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

認(rèn)知、認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙各有所指：

1．認(rèn)知是人類(lèi)心理活動(dòng)的一種，是指?jìng)€(gè)體認(rèn)識(shí)和理解事物的心理過(guò)程。

2．認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成，包括記憶、計(jì)算、時(shí)空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語(yǔ)言理解和表達(dá)及應(yīng)用等方面。

3．認(rèn)知功能障礙泛指各種原因?qū)е碌母鞣N程度的認(rèn)知功能損害（cognitiveimpairments），從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆。認(rèn)知功能障礙又稱(chēng)為認(rèn)知功能衰退、認(rèn)知功能缺損或認(rèn)知?dú)埣?。（一）認(rèn)知障礙概述

1994年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，急性缺血性腦卒中病變患者1周后的認(rèn)知障礙是61%，6個(gè)月檢測(cè)是37%。如此高的功能障礙，成為康復(fù)醫(yī)學(xué)界研究的一個(gè)方面。近十幾年來(lái)，國(guó)外的一些資料表明，認(rèn)知障礙直接影響腦血管病的康復(fù)，肢體活動(dòng)及認(rèn)知能力對(duì)功能康復(fù)各自有一定影響。（一）認(rèn)知障礙概述

1.臨床檢查患者一旦清醒應(yīng)立即進(jìn)行有關(guān)的認(rèn)識(shí)缺損的檢查。認(rèn)知檢查的目的有以下幾個(gè)方面:

（1）確定有關(guān)認(rèn)知方面的障礙；（2）確定認(rèn)知障礙的特征；（3）有助于病變的定位；（4）提供制定認(rèn)知治療或認(rèn)知訓(xùn)練方案的依據(jù)。認(rèn)知障礙檢查的內(nèi)容一般包括定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言功能、思維判斷、注意力等方面。（二）認(rèn)知障礙的康復(fù)評(píng)估

2.簡(jiǎn)單量表檢查當(dāng)前有多種進(jìn)行認(rèn)知功能檢查的半定量的量表可供使用。簡(jiǎn)單的有MMSE，這里的認(rèn)識(shí)內(nèi)容有定向力、注意力、計(jì)算力、遠(yuǎn)期及近期記憶力及判斷力的評(píng)審，這對(duì)于篩選是很好的。此外還有CCSE、信息集中的檢查T(mén)MGT及神經(jīng)行為檢查NCAC，（二）認(rèn)知障礙的康復(fù)評(píng)估

3.復(fù)雜量表檢查神經(jīng)心理學(xué)對(duì)認(rèn)知方面的檢測(cè)也有一些特殊的比較復(fù)雜的量表，這些量表有一定的特異性，并不是很全面的。例如Hoskivson的智力檢測(cè)量表主要用于定向力的測(cè)定，Wechber的記憶積分量表等都有局限性，因?yàn)檫@些量表都有其特殊的檢查內(nèi)容和要求。（二）認(rèn)知障礙的康復(fù)評(píng)估

4.診斷步驟（二）認(rèn)知障礙的康復(fù)評(píng)估5.認(rèn)知功能損害的診斷臨床常用的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，歸納如下：（1）以記憶障礙為主訴，且有知情者證實(shí)；（2）其他認(rèn)知功能相對(duì)完好或輕度受損；（3）日常生活能力不受影響；（4）達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病；（6）總體衰退量表（GDS）評(píng)分為2～3，臨床癡呆量表（CDR）評(píng)分為0.5，記憶測(cè)查分值在年齡和教育匹配對(duì)照組1.5SD以下，且MMSE至少24分或mattis癡呆評(píng)價(jià)表（DRS）至少123分。（二）認(rèn)知障礙的康復(fù)評(píng)估6.輔助診斷方法神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查是重要的認(rèn)知功能障礙的診斷方法，應(yīng)酌情選擇不同的量表進(jìn)行評(píng)估，如篩選量表（MMSE等）、綜合評(píng)估量表（韋氏成人智力量表、CDR、GDS、Alzheimer病評(píng)估量表等）、特定的認(rèn)知功能檢查（記憶、執(zhí)行功能等）、精神行為量表（神經(jīng)精神問(wèn)卷、Hamilton抑郁量表、老年抑郁量表）等。

（二）認(rèn)知障礙的康復(fù)評(píng)估

神經(jīng)影像學(xué)檢查對(duì)于診斷和鑒別診斷重要，應(yīng)進(jìn)行頭顱MRI檢查，有條件者可行SPECT、PET和功能MRI檢查。應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、葉酸及維生素B12水平。檢查腦脊液中的tau蛋白和APP等有助于診斷?？蛇M(jìn)行腦電圖、認(rèn)知誘發(fā)電位等電生理檢查。神經(jīng)病理學(xué)檢查和基因?qū)W檢查可以提高診斷的準(zhǔn)確性（二）認(rèn)知障礙的康復(fù)評(píng)估中醫(yī)對(duì)認(rèn)知障礙病因認(rèn)識(shí)不足，按照臨床表現(xiàn)，多歸為“癡”、“呆病”的范疇。目前對(duì)于認(rèn)知障礙，中醫(yī)治療大多在明確西醫(yī)疾病診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行，往往根據(jù)西醫(yī)病因或假說(shuō)防治疾病。而相關(guān)中醫(yī)病因尚缺乏系統(tǒng)研究，部分涉及中醫(yī)病因的研究?jī)H限于病因病機(jī)推導(dǎo)，鮮見(jiàn)嚴(yán)格意義上的病因?qū)W研究。（三）認(rèn)知障礙的中醫(yī)辨證分型將造成健忘的心脾不足、腎精虧耗、痰濁上擾、肝郁氣滯、以及瘀阻腦竅等不同證型的原因具體細(xì)化為外感、情志、飲食、體質(zhì)、稟賦、外傷、舊患、勞逸、鍛煉、嗜欲、職業(yè)、婚姻、居住環(huán)境等，并設(shè)等級(jí)或類(lèi)別，以探尋相對(duì)清晰、初步量化的可能病因，分析不同證型MCI患者的病因特點(diǎn)、不同體質(zhì)人群的發(fā)病危險(xiǎn)程度。（三）認(rèn)知障礙的中醫(yī)辨證分型就中醫(yī)而言，認(rèn)知功能障礙是指由腦消髓減，神機(jī)失用而致，以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。就西醫(yī)而言，主要指老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆、腦葉萎縮癥、正壓性腦積水、腦淀粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等。但不包括老年抑郁癥、老年性精神病。本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上以虛實(shí)夾雜者多見(jiàn)。本虛者不外乎氣血、陰陽(yáng)等正氣的衰少；標(biāo)實(shí)者，不外乎氣、火、痰、瘀等蒙蔽清竅，無(wú)論為虛為實(shí)，都能導(dǎo)致腦消髓減，臟腑功能失調(diào)。因而辨證當(dāng)以虛實(shí)或臟腑失調(diào)為綱領(lǐng)，分清虛實(shí)，辨明主次。（三）認(rèn)知障礙的中醫(yī)辨證分型

1．體針的針灸辨證治療（1）髓?？仗?/p>

1）治則：健腦充髓，益神增智。

2）穴位的選擇：主穴：太溪、腎俞、志室、懸鐘、三陰交、心俞。穴位加減：頭暈甚者加百會(huì)、四神聰。

3）操作：太溪、志室直刺0.5～0.8寸；腎俞、心俞向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸；懸鐘、三陰交直刺1～1.5寸；百會(huì)、四神聰平刺0.5～0.8寸。

4）注意事項(xiàng)：百會(huì)、四神聰因穴下有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，出針時(shí)要按壓針孔，以防出血。（四）認(rèn)知障礙的針灸康復(fù)治療

（2）痰濁蒙竅

1）治則：健脾化濁，豁痰開(kāi)竅。

2）穴位的選擇：主穴：足三里、脾俞、中脘、豐隆、陰陵泉、太沖、印堂。穴位加減：頭重如裹加百會(huì)、印堂。

3）操作：足三里、中脘、豐隆、陰陵泉直刺1～1.5寸；脾俞脊柱方向斜刺0.8～1.2寸；太沖直刺0.5～1寸；印堂平刺0.5～1寸。

4）注意事項(xiàng)：無(wú)特殊注意事項(xiàng)。（四）認(rèn)知障礙的針灸康復(fù)治療

（3）瘀血內(nèi)阻

1）治則：活血化瘀，開(kāi)竅醒腦。

2）穴位的選擇：主穴：合谷、太沖、足三里、三陰交、百會(huì)、神門(mén)。穴位加減：言語(yǔ)木訥艱澀者加廉泉、金津、玉液。

3）操作：合谷、太沖、神門(mén)直刺0.5～1寸；足三里、三陰交直刺1～1.5寸；百會(huì)平刺0.5～0.8寸。

4）注意事項(xiàng)：百會(huì)穴所在頭皮下有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，出針時(shí)要按壓針孔，以防出血。（四）認(rèn)知障礙的針灸康復(fù)治療

（4）心肝火盛

1）治則：清心瀉火，疏肝解郁。

2）穴位的選擇：主穴：安眠、神門(mén)、少府、勞宮、行間、足竅陰、風(fēng)池。穴位加減：口舌生瘡加少?zèng)_、少澤。脅痛甚者加期門(mén)。

3）操作：安眠、風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.5～1寸；神門(mén)、少府、行間直刺0.5～0.8寸；足竅陰直刺0.2～0.4寸或點(diǎn)刺出血。

4）注意事項(xiàng)：無(wú)特殊注意事項(xiàng)。（四）認(rèn)知障礙的針灸康復(fù)治療

（5）痰熱內(nèi)擾

1）治則：健脾化痰，益智安神。

2）穴位的選擇：主穴：安眠、豐隆、內(nèi)庭、公孫、神門(mén)。穴位加減：頭暈甚者加百會(huì)、印堂。

3）操作：安眠向鼻尖方向斜刺0.5～1寸；神門(mén)、公孫直刺0.5～0.8寸；豐隆直刺1～1.5寸。

4）注意事項(xiàng)：無(wú)特殊注意事項(xiàng)。（四）認(rèn)知障礙的針灸康復(fù)治療

（6）陰虛火旺

1）治則：滋陰降火，益智安神。

2）穴位的選擇：主穴：安眠、太溪、神門(mén)、心俞、大陵。穴位加減：頭暈甚者加百會(huì)、印堂。腰酸無(wú)力加腎俞。

3）操作：安眠向鼻尖方向斜刺0.5～1寸；神門(mén)、太溪、大陵直刺0.5～0.8寸；心俞向脊柱方向斜刺0.6～1寸。

4）注意事項(xiàng)（四）認(rèn)知障礙的針灸康復(fù)治療2．認(rèn)知功能障礙的其他療法（1）耳針療法

1）取穴：皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門(mén)。

2）操作及療程：每次取2～3穴，輕刺激，留針20分鐘，1次/日，10次為1個(gè)療程，療程間隔3～5天。

3）注意事項(xiàng)：①?lài)?yán)格消毒，防止感染。②耳廓上有濕疹、潰瘍、凍瘡破潰等，不宜用耳穴治療。（四）認(rèn)知障礙的針灸康復(fù)治療③有習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦禁用耳針治療；婦女懷孕期間也應(yīng)慎用，尤其不宜用子宮、卵巢、內(nèi)分泌、腎等穴。④對(duì)年老體弱者、有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、高血壓病者，治療前應(yīng)適當(dāng)休息，治療時(shí)手法要輕柔，刺激量不宜過(guò)大，以防意外。⑤對(duì)肢體活動(dòng)障礙及扭傷的患者，在耳針留針期間，應(yīng)配合適量的肢體活動(dòng)和功能鍛煉，有助于提高療效。（四）認(rèn)知障礙的針灸康復(fù)治療

（2）梅花針療法

1）取穴：自項(xiàng)至腰部督脈和足太陽(yáng)經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)。

2）操作：用梅花針自上而下叩刺，至皮膚潮紅為度。1次/日，10次為1個(gè)療程，療程間隔3～5天。

3）注意事項(xiàng)：①

進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先選擇好施針部位，將針具及皮膚以75％酒精消毒。其手法要求用腕力彈刺，如雞啄食一樣，用手腕的彈力，把針尖叩刺在皮膚上，隨即借著反彈力作用，把針仰起，如此連續(xù)叩打。刺時(shí)落針要穩(wěn)準(zhǔn)。針尖與皮膚呈垂直接觸，提針要快。不能慢刺、壓刺、斜刺、和拖刺。（四）認(rèn)知障礙的針灸康復(fù)治療②頻率不宜過(guò)快或過(guò)慢，每分鐘叩打70～90次。③叩打的強(qiáng)度可根據(jù)病情、體質(zhì)、部位選擇不同的手法。通常選用輕、中、重3種手法。④操作時(shí)，腕力輕，沖力要小，叩打到皮膚略有潮紅為度。⑤中度刺激，叩打到局部潮紅、丘疹，但不出血的程度。（四）認(rèn)知障礙的針灸康復(fù)治療1．認(rèn)知功能障礙防治的基本原則（1）積極識(shí)別和控制各種危險(xiǎn)因素，特別是可控制的血管性危險(xiǎn)因素，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。（2）早期診斷MCI，積極干預(yù)，早期治療。（3）有效治療部分病因明確且可控制的認(rèn)知功能障礙，如腦血管病、腦外傷、炎癥、腦積水及系統(tǒng)疾病等。（五）結(jié)語(yǔ)（4）按照循證醫(yī)學(xué)的要求積極開(kāi)展改善認(rèn)知功能的對(duì)癥治療。（5）重視精神、行為異常的干預(yù)。（6）積極開(kāi)展非藥物治療，如心理治療和認(rèn)知行為治療。（7）注意合并癥和伴隨疾病的治療。（8）加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。（9）關(guān)注照料者的生活質(zhì)量。（五）結(jié)語(yǔ)

2．中國(guó)認(rèn)知功能障礙防治的發(fā)展方向（1）要普及相關(guān)知識(shí)，使更多的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員和社會(huì)大眾了解認(rèn)知功能障礙的危害性，認(rèn)識(shí)防治的意義。（2）要提高對(duì)血管性危險(xiǎn)因素在認(rèn)知功能障礙中作用的認(rèn)識(shí)，規(guī)范對(duì)血管性危險(xiǎn)因素的處置，有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)認(rèn)知功能障礙的一級(jí)預(yù)防。要加強(qiáng)認(rèn)知功能障礙早期診斷的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)的研究，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，達(dá)到有效的二級(jí)預(yù)防。（3）規(guī)范認(rèn)知功能障礙的防治措施，堅(jiān)持早治療和終身治療的原則，全面關(guān)注患者的認(rèn)知、精神和行為，注重患者的生命質(zhì)量。（4）防治認(rèn)知功能障礙是涉及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)和家庭多方面的系統(tǒng)工程，應(yīng)喚起全社會(huì)的關(guān)注和支持。（五）結(jié)語(yǔ)

3．認(rèn)知障礙康復(fù)應(yīng)注意的問(wèn)題（1