骨與關節(jié)化膿性感染培訓課件

第一節(jié)化膿性骨髓炎

SUPPURATIVEOSTEOMYELITIS【定義】——骨組織化膿性感染【致病菌】金黃色葡萄球菌（80%）鏈球菌大腸桿菌肺炎雙球菌綠膿桿菌化膿性骨髓炎SUPPURATIVEOSTEOMYELITIS【感染途徑】

血源性感染血源性骨髓炎經創(chuàng)傷傷口感染創(chuàng)傷后性骨髓炎直接曼延外來骨髓炎急性血源性骨髓炎【病因】身體其它部位感染性病灶

致病菌（溶血性金黃色葡萄球菌）

血液循環(huán)敗血癥或膿毒血癥

菌栓長骨干骺端毛細血管滯留骨髓炎急性血源性骨髓炎【好發(fā)年齡】兒童＜10歲80％【好發(fā)部位】長骨干骺端【性別】男：女＝4：1【病理】——

骨組織急性化膿性炎癥

骨質破壞、吸收、死骨形成

骨膜新生骨形成骨性包殼長骨干骺端菌栓停留小血管阻塞骨壞死充血滲出白細浸潤蛋白溶解酶細菌、骨組織溶解破壞滲出物破碎屑膿腫化膿性關節(jié)炎骨組織失去血供死骨骨膜炎性充血膿液新骨骨性包殼死骨膿液炎性肉芽組織引流不暢

死腔吸收排出存留慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎的病情演變【臨床表現(xiàn)】全身癥狀起病急，有明顯的中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、周身不適、食欲減退局部癥狀患肢持續(xù)劇痛，局部皮溫高，有深壓痛。后期形成骨膜下和軟組織膿腫時，局部紅、腫、熱壓痛明顯。輔助檢查血常規(guī)血細菌培養(yǎng)及藥敏試驗局部穿刺檢查

有確診意義X線檢查

2–3天，軟組織改變，10–14天，骨質病變出現(xiàn)輔助檢查局限性骨質疏松骨膜反應骨質破壞關節(jié)炎骨質壞死

骨膜增生骨硬化關節(jié)破壞轉慢性X線檢查特殊檢查同位素掃描

48小時內可陽性，有假陽性CT

早期可見改變，直接顯示骨的形成與破壞，可顯示軟組織，診斷深部感染及脊柱感染優(yōu)越。MRI

軟組織方面比CT更優(yōu)越，可更早顯示髓腔信號變化。同位素掃描核磁共振【早期診斷】

依據(jù)：起病急，全身中毒癥狀明顯患部持續(xù)疼痛，不愿活動干骺端有明顯的深壓痛白細胞、中性粒細胞計數(shù)增高局部分層穿刺檢查陽性局部分層穿刺檢查陽性【鑒別診斷】

急性蜂窩織炎深部膿腫風濕病與化膿性關節(jié)炎骨肉瘤與尤文肉瘤癥狀部位體征【治療原則】早期、聯(lián)合、大劑量有效抗生素維持水、電解質、酸堿平衡。對于脫水、貧血及中毒癥狀重者給予補液和多次少量輸血。全身支持治療:加強營養(yǎng)，提高抵抗力，補充維生素。局部減壓和引流局部固定對癥治療急性血源性骨髓炎的手術治療慢性骨髓炎【病因】多繼發(fā)于急性血源性骨髓炎低毒細菌感染【病理】死骨、死腔和竇道形成【臨床表現(xiàn)】

竇道愈合的病變靜止期

可無局部和全身癥狀全身癥狀，肢體增粗，變形。

急性發(fā)作期

發(fā)熱、食欲不振創(chuàng)口疼痛、腫脹→表面形成混濁水泡或波動性腫塊→潰破→膿液、死骨排出經久不愈竇道→分泌物→色素沉著、濕疹性皮炎X線檢查經久不愈竇道[治療原則]手術摘除死骨清除瘢痕及肉芽組織消滅死腔改善局部血液循環(huán)復蓋創(chuàng)面術前、術后使用有效抗生素[手術指征]有死骨已分離清楚有死腔伴竇道流膿包殼充分形成[手術方法]病灶清除術碟形手術帶蒂肌皮瓣轉移手術病灶截除術帶蒂骨瓣移植術截肢術帶蒂肌皮瓣轉移履復蓋創(chuàng)面帶蒂腓骨瓣移植術

化膿性關節(jié)炎SUPPURATIVEARTHRITIS【病因】感染途徑:血源性傳播、直接蔓延、創(chuàng)傷【病理】

⑴漿液性滲出期⑵漿液纖維蛋白性滲出期⑶膿性滲出期【臨床表現(xiàn)和診斷】全身癥狀關節(jié)劇痛、功能受艱局部紅、腫、熱、痛浮髕試驗陽性關節(jié)病理性脫位化驗檢查X線檢查關節(jié)穿