經(jīng)腹會陰部直腸癌根治術(shù)課件

經(jīng)腹會陰部直腸癌根治術(shù)46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。經(jīng)腹會陰部直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹會陰部直腸癌根治術(shù)46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也?！选选胃腸外科手術(shù)配合o。⊙經(jīng)腹會陰部直腸癌根治術(shù)⊙2適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟及手術(shù)配合數(shù)學(xué)教學(xué)方法是提高數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要保證。因此在全面實施新課程改革，推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，探索好的數(shù)學(xué)教學(xué)方法，就顯得十分迫切與必要了。近些年，雖然農(nóng)村經(jīng)濟(jì)較以前有了很大的發(fā)展，家長更加重視孩子的學(xué)習(xí)。由于農(nóng)村與城市環(huán)境的不同，農(nóng)村教育教學(xué)或多或少地與城市方面有些許細(xì)微的差異。出于自己多年從事農(nóng)村低年級數(shù)學(xué)教學(xué)，現(xiàn)就新課程下的農(nóng)村小學(xué)低年級數(shù)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗談?wù)勎业挠^點與做法。一、教會學(xué)生讀題，理解題意低年級學(xué)生要學(xué)會解決數(shù)學(xué)問題，不僅取決于問題中數(shù)據(jù)的多少，還由問題的語言邏輯和數(shù)量關(guān)系交織在一起的復(fù)雜程度所決定。同時題目中的敘述是書面語言，對農(nóng)村低年級一口方言的學(xué)生的理解會有一定的困難，所以解題的首要環(huán)節(jié)和前提就是理解題意，即審題。審題要清楚，首先必須認(rèn)識漢字。對于剛?cè)雽W(xué)的一年級新生來說，一邊是剛剛從拼音學(xué)起的語文知識，一邊是看不懂題意的數(shù)學(xué)計算。對于他們來說，看不懂題意已經(jīng)夠苦惱的了，還要堅持讀懂題意來進(jìn)行計算，再加上由于農(nóng)村一部分家長不懂得如何輔導(dǎo)孩子，只知道在一旁督促孩子好好學(xué)習(xí)，造成孩子由于不認(rèn)識題意中的漢字而產(chǎn)生對于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的心理障礙。針對這種情況，我們教師應(yīng)當(dāng)對題目中的重點字詞，如“一共”“什么”“合起來”“還?！薄M(jìn)行有針對性的練習(xí)，提高學(xué)生對問題中重點詞的認(rèn)知能力，最終克服困難以理解題意而產(chǎn)生的恐懼心理。二、鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言，表達(dá)自己的想法教師的職責(zé)無非是傳道、授業(yè)、解惑。我們要想成為一名出色的教育工作者，就一定要學(xué)會“知惑”“解惑”。要會“知惑”“解惑”，必須要“生惑”。低年級的學(xué)生好動、自控力極差，但是優(yōu)點是童言無忌，敢于發(fā)言。教師一定要利用學(xué)生的這一特點，鼓勵他們勇于發(fā)言。一方面，學(xué)生學(xué)習(xí)中的疑惑從頭腦中得到釋放，另一方面，我們也能從中理解學(xué)生的想法，剖析他們的心理，總結(jié)出解決問題的最佳方法，達(dá)到最終“解惑”的目的。我們鼓勵學(xué)生發(fā)言，一定要做一名傾聽者。農(nóng)村低年級學(xué)生幾乎不會說普通話，教師在傾聽過程中一定要有耐心，分析學(xué)生表達(dá)的意思，并要注意及時糾正他們錯誤的發(fā)音、混亂的語序。我們一點一點地堅持培養(yǎng)，隨著時間的推移，學(xué)生的語言能力會越來越強，理解、分析問題的能力自然就有了大幅度提高。三、合理運用班班通多媒體，增加學(xué)生的動手操作能力班班通多媒體是連接學(xué)生生活實際與數(shù)學(xué)抽象的橋梁，對于學(xué)生獲得知識、形成技能具有重要的意義。低年級學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)科思維主要是具體的形象思維，對于比較抽象的邏輯思維理解卻非常不易。要讓學(xué)生將抽象的邏輯思維具體形象化，主要靠直觀教學(xué)。根據(jù)低年級學(xué)生的心理特點及認(rèn)識規(guī)律，班班通多媒體課件對發(fā)展學(xué)生抽象思維能力有一定的作用，它能夠化虛為實、化靜為動、化難為易。如，我教授學(xué)生從水壺的不同角度所呈現(xiàn)出的不同形態(tài)來進(jìn)行觀察。一開始，我講得口干舌燥，但一部分學(xué)生對于水壺從前面和后面觀察所呈現(xiàn)的不同形態(tài)，還霧里看花一般，分辨不清，后來我運用多媒體課件展示水壺從不同角度所呈現(xiàn)的不同形態(tài)，才讓學(xué)生對于水壺前、后面觀察所得到的不同形態(tài)有了清晰的了解。然后學(xué)生動手用擺積木的方式，每人變換不同位置觀察積木，從中通過觀察到不同位置積木的不同形態(tài)，建立起初步抽象的邏輯。再如，我們在教除法的初步認(rèn)識時，學(xué)生對于像“有8個蘋果，平均分給4個人，每人分幾個蘋果”這樣的問題，比較容易理解題意，并順利列式“8÷4=2”，給出準(zhǔn)確的計算結(jié)果；但一遇到如“有8個蘋果，每人分2個，一共可以分給幾個人”此類問題，就不知道該如何解決。這時若運用多媒體課件進(jìn)行每兩個蘋果一組進(jìn)行分離演示，學(xué)生理解就容易多了，再讓學(xué)生動手?jǐn)[一擺、分一分，除法的意義自然而然地深入到學(xué)生的心中。四、大力發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維能力思維的培養(yǎng)，應(yīng)以創(chuàng)造性思維為先導(dǎo)。中國有句古話叫“敢想敢做。”可見，“想”也就是思維，于人于事都是至關(guān)重要的。所以，要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，必須從以下幾方面進(jìn)行。首先，從教育心理學(xué)的角度來說，興趣是一個人傾向于認(rèn)識、研究獲得某種知識的心理特征，是可以推動人們求知的一種內(nèi)在力量。當(dāng)學(xué)生對某一事物產(chǎn)生興趣時，就會主動地去探索、分析。所以我們在教學(xué)中一定要精心創(chuàng)設(shè)趣味性、探索性、開放性為一體的生動情境，來調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性。其次，多給予學(xué)生積極的鼓勵和中肯的評價。如，在學(xué)生回答完問題后，教師可以這樣說：“你真棒！”“你再想一想，可能還有更好的方法?！弊寣W(xué)生感覺到自己是一名發(fā)現(xiàn)者，從而獲得成功的喜悅感。要想發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，教師還要打破教學(xué)中固有的思維模式，大力提倡求異思維，鼓勵學(xué)生提出獨到的見解和別出心裁的想法。對學(xué)生有創(chuàng)意的見解和想法給予積極的表揚與肯定，即使見解與想法不成熟、不完整?？傊?，從數(shù)學(xué)教學(xué)的發(fā)展來看，低年級數(shù)學(xué)教學(xué)是整個學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，這個階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)對以后學(xué)生抽象邏輯思維的建立和培養(yǎng)，起著至關(guān)重要的作用。因此我們必須從基礎(chǔ)抓起，做好低年級學(xué)生的數(shù)學(xué)教學(xué)工作。法國作家納塔麗•薩馬特說,文學(xué)所描寫的,永遠(yuǎn)只能是某種看不見的,每個作家所向往的――他獨自一人感覺的現(xiàn)實。初中生的寫作,從本質(zhì)上說跟作家的創(chuàng)作是沒有差別的,說到底都是創(chuàng)造思維和創(chuàng)造能力的表現(xiàn),其創(chuàng)造思維及其所依賴的心理基礎(chǔ)并沒有質(zhì)的區(qū)別,只是能力水平有所差別而已。葉圣陶也指出,寫作原來是在表白內(nèi)心,發(fā)表自己的積蓄,與他人相感通。這一觀點也深刻地揭示了寫作實現(xiàn)精神自由的目的。因此,作文教學(xué)的根本目的之一在于實現(xiàn)學(xué)生的精神自由,只有這樣,才能實現(xiàn)新課標(biāo)對主體的人性人格要求,促進(jìn)主體的正常發(fā)展,才能形成學(xué)生真正的表達(dá)寫作能力,才能克服學(xué)生作文無話可說,考試作文為文造情,作文教學(xué)為考而寫、脫根訓(xùn)練等不良傾向。那么如何在作文教學(xué)中把住學(xué)生生活、心理的根基,實現(xiàn)學(xué)生的精神自由呢?一、解放學(xué)生思想,喚醒主體意識文章是寫作者心靈的反映,而每個人的心靈都是一個獨立的宇宙,如果寫作能夠展示這個宇宙的真實、神奇和瑰麗,則將是最高的美和善。作文教學(xué)就是要努力去觸摸那一個個獨立的心靈世界,讓它們自由的展現(xiàn),綻開一朵朵美麗的精神之花。教師應(yīng)拋棄應(yīng)試那點可憐的功利,以單純明凈的心,去鼓勵學(xué)生大膽展示自己內(nèi)心的真實,勇敢揭示自我內(nèi)在的“小宇宙”的真實圖像,以培養(yǎng)學(xué)生作為獨特主體的獨立人格,培養(yǎng)其作為現(xiàn)代人的自主意識和獨立思考的品質(zhì),而不是主流話語、書本、教師意志的應(yīng)聲蟲,不是別人思想的復(fù)制品和靈魂奴化的“標(biāo)準(zhǔn)化人才”?！拔宜脊饰以凇?只有我的思考,只有我在思考,才足以使我成立和存在。當(dāng)然,本文也不是斷然否定作文教學(xué)的應(yīng)試功利,而是認(rèn)為,如果作文教學(xué)有應(yīng)試功利,它也應(yīng)該是隱含的,附著的,而不應(yīng)該為了功利而大搞摸式化訓(xùn)練,迎合訓(xùn)練,造成千人一面,思想奴化。又假定作文教學(xué)的最終目的就是應(yīng)試,那么以喚醒和培養(yǎng)學(xué)生的主體意識為手段的作文教學(xué)也比單純?yōu)閼?yīng)試而訓(xùn)練寫作要高明得多,況且為目的不擇手段的做法正好害了目的誤了人,那么,作文的應(yīng)試教育千萬要不得的,而從解放學(xué)生思想入手的作文教學(xué),才能產(chǎn)生出正當(dāng)合理的應(yīng)試效果。這正如書法作品一樣,點畫僅為形質(zhì)、技巧,但滿篇點畫堆積,決不會形成表現(xiàn)書家精神、氣質(zhì)、思想和風(fēng)格的作品。鼓勵學(xué)生大膽真實地釋放心靈中積蓄的精神能量,忠實于心靈才能忠實于生活,誠如孫紹振所說:“所謂生活并不是你所見所聞的一切現(xiàn)象,而是被你的心靈同化了的,成為自己心靈的一部份,與最精彩的體驗聯(lián)系在一起的東西?！边@一觀點其實暗含了至少兩層意思,其一,相同的現(xiàn)象會被不同的心靈同化成不同的心靈感受,同一現(xiàn)象的不同方面會被不同的心靈所捕捉和同化,其二,寫作要表現(xiàn)生活,就是要表現(xiàn)被不同的心靈所同化的不同真實,寫真實的生活就是要寫心靈的真實,所謂“我手寫我心”是也。教師要尊重學(xué)生的獨特感受,鼓勵學(xué)生抒寫真情性,鼓勵學(xué)生與真實的心靈對話,寫出內(nèi)心所積聚的幸福與悲傷,亢奮與沉淪、甜蜜與苦難,歡暢與抑郁……避免先入為主地外加給學(xué)生一些概念化的東西,一些非此即彼的情感取向,一些空洞無物的價值尺度,致使學(xué)生畏葸不前,不敢以真情面對自己面對生活,從而寫出一些空洞無物空洞無我的文字。有思想、有真情的文字才是上乘的文字,寫?yīng)毩⒁娊狻懻鎿辞楦心藶槲闹蟮?技巧僅為其次。二、自由寫作實現(xiàn)表達(dá)自由1、題目開放,選材自由我們面對的主體有表達(dá)的天性,初中學(xué)生正是身體、心理、性格發(fā)展的重要階段,強烈的好奇心和活力充沛是他們的重要特點,生活的每一天對他們來說都是新奇的,而生活正好促成了他們的表達(dá)訴求,這正好為我們的作文教學(xué),為實現(xiàn)學(xué)生的自由表達(dá)提供了基礎(chǔ)。為利用好學(xué)生的這一豐富的生活礦藏,我的做法是,每學(xué)年編發(fā)一冊作文題目集,我戲稱為“題海”,形式包括命題式、半命題式和材料話題式,學(xué)生每次作文可以根據(jù)自己的興趣愛好,生活積累或當(dāng)前的表達(dá)需求,從中自由選題或者可以超越“題海”自由選題作文,從而完全放開學(xué)生手腳,不受束縛,聽從自己內(nèi)心的要求,實現(xiàn)表達(dá)的自由進(jìn)而完成精神的自由。2、到生活中去與作文形式多樣化每個主體的生活內(nèi)容生活經(jīng)驗是不盡相同的,放開手腳讓學(xué)生自由地寫,就是要展現(xiàn)其個性,但是,作文也有很多共同的東西,即人們說的規(guī)律,其中最重要最基本的規(guī)律是作文要有自己的生活。這就要求作文教學(xué)要指導(dǎo)學(xué)生體驗生活、積累生活,到生活中去。到生活中去就是帶領(lǐng)學(xué)生去現(xiàn)場看現(xiàn)象、看流程、看事件,進(jìn)行集約化的體驗生活,以此指導(dǎo)學(xué)生如何捕捉生活中的寫作素材。郊游、走訪、考察、社會調(diào)查、閱讀書報,上網(wǎng)瀏覽等許多方式都可以獲得豐富的寫作材料,我戲稱為“采風(fēng)”,通過多種形式的“采風(fēng)”指導(dǎo),使學(xué)生明白作文與生活的正相關(guān),只有生活越豐富精彩,作文內(nèi)容才能越充實,只有悉心去觀察與思考,才能捕捉到寫作的材料和靈感,只有有效地提煉生活,才能在作文有限的篇幅內(nèi)表達(dá)豐富深刻的內(nèi)容。其次,作文形式做到多樣化,除了作文課上的例行寫作外,我開掘了很多其他的課外寫作渠道,諸如隨筆隨想隨感日記、筆會、作文競賽、演講、文學(xué)創(chuàng)作、口語訓(xùn)練……尤其是口語訓(xùn)練其意義不可小視,將學(xué)生置于具體的特定的生活情境中,既鍛煉了學(xué)生觀察、思考、選擇等能力,也提高了學(xué)生的表達(dá)能力,豐富和發(fā)展了學(xué)生的情感,人格和個性。3、處理好摹仿與自創(chuàng)的關(guān)系寫作的精神自由,其實就是創(chuàng)作時的精神境界,寫作者道出了自己對生活的獨特體驗和感悟,寫出了自己對世界的獨立思考,描畫出了自我心中的世界的獨特結(jié)構(gòu),也就實現(xiàn)了精神的自由。學(xué)生的寫作要達(dá)到這種境界,要達(dá)到獨立創(chuàng)作的境界,就離不開摹仿。摹仿是可以促進(jìn)創(chuàng)作的。因為創(chuàng)作雖然是用個性化的語言表達(dá)個性化的思緒,但是,語言是共通的,語言是有共性的,這就為摹仿提供了可能。優(yōu)秀的范本有獨到的語言魅力,對學(xué)生的寫作實踐和寫作能力的發(fā)展具有較高的借鑒與學(xué)習(xí)價值,學(xué)生通過涵詠范本而習(xí)得美的語言表達(dá)形式,然后走出范本的影子,寫出自己的美的語言形式,這本身就如同自己在創(chuàng)作。這一過程重在一個“化”,“化用”而不是“套用”,這一過程也是一個較長的悟與通的過程,不悟不通不化,則不算摹創(chuàng),而是“倉儲”。優(yōu)秀的范本總有其錦繡的思想與對世界結(jié)構(gòu)的獨到理解,學(xué)習(xí)者通過深讀受到啟發(fā),觸動自己對世界的理解,形成自己的結(jié)構(gòu)世界,這同樣是一個創(chuàng)作的過程,所以,作文教學(xué)要教會學(xué)生摹創(chuàng),這是必需的,更重要的是要教會學(xué)生理解后如何自我化,個性化,將別人的東西變成真正有益于自己的東西,而不是變成需要自己去“看守”的東西。作文教學(xué)總要鼓勵創(chuàng)新、要教會學(xué)生從不同的角度去觀察、發(fā)現(xiàn)、思考,從別致新穎的角度去理解與剖斷世界的結(jié)構(gòu),形成自己獨到的見地,從自己內(nèi)心情感出發(fā),依自己的表達(dá)要求去結(jié)構(gòu)語言,使之表達(dá)到位和美化。三、指導(dǎo)與評價促進(jìn)寫作精神自由其次,作文指導(dǎo)也少不了技法指導(dǎo)。“文有法而無定法”,這句話告訴我們,文章雖然要常寫常新,不受成習(xí)束縛,但大致還是有一些共同規(guī)律,比如開頭結(jié)尾,詳略剪裁,章法結(jié)構(gòu),照應(yīng)過渡,謀篇布局,修辭邏輯等等,當(dāng)然,胸中有生活,有了真正要表達(dá)的沖動,寫作者是不會顧忌這些了,但也不排除想說卻找不到怎么說的時候,其實,這種時候就是檢驗學(xué)生積累程度的時候,所謂胸中有丘壑,見識了許多佳構(gòu),寫作自然得心應(yīng)手,所以,作文指導(dǎo)不僅要指導(dǎo)學(xué)生積累相當(dāng)?shù)拈喿x量,而且要教會學(xué)生如何動用和挖掘自己的閱讀積累。放手評改。教師評改作文固然有相當(dāng)?shù)膬r值,諸如文從字順,結(jié)構(gòu)合理等等,但同時也不能忽視教師評改作文,是對學(xué)生的一次重新理解,這一過程不僅會引起偏差,還可能導(dǎo)致教師對學(xué)生的又一次成人價值觀的強加。所以,教師評改作文要做好接納學(xué)生的心理準(zhǔn)備,做好價值引導(dǎo)而不是價值評判,同時教師評改語文要美化,以評改美文為學(xué)生運用語言示范,激發(fā)其美化語言提升語言的文化品位的內(nèi)驅(qū)力。然而最好的評改方式是讓學(xué)生自己評改,教師先確定自評自改的順序,內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn),比如可以從字詞句到篇章結(jié)構(gòu)內(nèi)容及至思想,也可以從整體到局部,然后組織學(xué)生交替或分組評改,推薦佳作,誦談佳作及評語等等,因為學(xué)生對學(xué)生的理解往往有別于教師甚至常有意想不到的精彩。發(fā)表是交流評改的更高級形式,提供發(fā)表平臺,其實就是拓寬了交流評改的渠道,這樣的發(fā)表平臺很多,諸如壁報、專欄、班報、班級雜志,個人作品專輯,專題作品集,以出版物的形式形成書報,其操作也很簡單,將要發(fā)表作品命學(xué)生抄正,然后收集裝訂做好目錄,畫些插圖,制出封面,標(biāo)明書名或其刊號,自命出版社名,裝訂成冊,像模像樣地在學(xué)生中傳閱,學(xué)生還可以寫些讀后感、短評,并可以每年“世界讀書日”節(jié)上投票選出自己最中意的佳作。這樣,通過放手自評,使每個學(xué)生參與其中,使每個學(xué)生獲得成功,樂在其中。這種樂是真正意義上的快樂,因為其中有他們的每個“自我”?！选?。s胃腸外科手術(shù)配合o。⊙經(jīng)腹會陰部直腸癌根治術(shù)⊙2適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟及手術(shù)配合適應(yīng)癥今1、直腸下段癌,無腹腔和肝轉(zhuǎn)移今2、肛管惡性腫瘤,無腹腔和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移手術(shù)步驟及手術(shù)配合1、體位2,、麻醉‘3、手術(shù)切口截石位氣管插管全身麻下腹部左旁正中醉切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)野皮膚消毒留置雙腔導(dǎo)尿管6、常規(guī)剖腹探查使用1%活力碘消毒皮膚3次,用氣囊尿管會陰部使用液狀石蠟,注\用生理鹽水打濕0.5%活力碘消射器抽吸鹽水手探查,備深部毒,消毒范圍:0m充盈氣囊,手術(shù)器械恥骨聯(lián)合、肛門連接引流袋周圍及臀,大腿上1/3內(nèi)側(cè)手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、腹部手術(shù)部分(一)①下腹部左旁正中切口(自恥骨聯(lián)合至臍上4cm),探查腹腔:用生理鹽水洗手,腹腔拉鉤牽開,鹽水紗墊保護(hù)②剪開乙狀結(jié)腸外側(cè)腹膜及腹膜反褶處,分離乙狀結(jié)腸系膜:用長鑷,長解剖剪剪開側(cè)腹膜,長彎鉗分離、鉗夾止血,中彎鉗帶絲線結(jié)扎。③分離直腸后壁及直腸旁的疏松結(jié)締組織:用中彎血管鉗夾束帶提起乙狀結(jié)腸,長鑷、長直角鉗、長解剖剪分離,長彎血管鉗止血,中彎鉗帶絲線結(jié)扎。準(zhǔn)備熱鹽水紗布,吸引器④分離直腸前壁:同③⑤切斷直腸兩側(cè)韌帶,結(jié)扎直腸中動靜脈:用長彎鉗夾,刀片切斷,絲線結(jié)扎或縫扎。⑥切斷腸系膜下血管:用長直角鉗,長解剖剪分離,絲線結(jié)扎。手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、腹部手術(shù)部分(二)⑧縫合近端腸管,做人工肛門,結(jié)扎遠(yuǎn)端自會陰部切口中移去:用長鑷○針、絲線縫合近端腸管,用0.5%活力碘棉球消毒殘端。⑨人工肛門腹壁造口,左下腹偏外方做一皮膚橢圓行切口,同時切去小塊皮膚及腹外斜肌腱膜(用消毒棉球消毒皮膚,用刀片切開,蚊