最新優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行課件

優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)類別能力標(biāo)準(zhǔn)患者安全3.1查對(duì)制度與患者身份管理3.2醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通3.3手術(shù)安全核查制度3.4手衛(wèi)生規(guī)范管理3.5特殊藥物與用藥安全3.6臨床“危急值”管理3.7患者跌倒、墜床等意外事件評(píng)估與防范3.8患者壓瘡3.9醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告3.10患者參與醫(yī)療安全評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)4.1醫(yī)療質(zhì)量管理組織4.2醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)4.3醫(yī)療技術(shù)管理與持續(xù)改進(jìn)4.4住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)4.5手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）4.6麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）4.7中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)（可選）4.8康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)4.9藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)4.10臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)4.11醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)4.12感染管理與持續(xù)改進(jìn)4.13病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)章節(jié)類別第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章公共衛(wèi)生服務(wù)第七章鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理第一章設(shè)置、功能和任務(wù)（院級(jí)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本：科室設(shè)置、規(guī)范校驗(yàn)、變更等；技術(shù)指導(dǎo)、教學(xué)、培訓(xùn)相關(guān)工作記錄：培訓(xùn)通知、照片、培訓(xùn)記錄、簽到表、考核記錄等；人員花名冊(cè)：全院、衛(wèi)生技術(shù)人員、科室主任（醫(yī)師）、編外人員；人員檔案：學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格、職稱材料，學(xué)歷、職稱比例；業(yè)務(wù)指標(biāo)：床位數(shù)（開放>編制，增加申請(qǐng)記錄）、床位使用率、住院患者數(shù)、平均住院日等；第一章設(shè)置、功能和任務(wù)（業(yè)務(wù)科室）各臨床（醫(yī)技）科室診療項(xiàng)目清單；科室人員配備花名冊(cè)；各科室設(shè)置文件及設(shè)備配置清單；特色科室批準(zhǔn)文件或驗(yàn)收合格文件及診療記錄及業(yè)務(wù)收入狀況；消毒供應(yīng)第一章設(shè)置、功能和任務(wù)（職能科室）各科室設(shè)置文件、人員名單、任命文件、工作記錄，A：病案管理、院感管理；公衛(wèi)工作人員花名冊(cè)、職稱材料，比例（20%，10%）；預(yù)防接種門診驗(yàn)收合格報(bào)告或公布文件，冷鏈管理；無障礙設(shè)計(jì)，私密性保護(hù)措施，警示標(biāo)識(shí)。第一章設(shè)置、功能和任務(wù)（綜合職能）C常見病、多發(fā)病診治能力：設(shè)置文件、人員、設(shè)備、工作記錄；B住院、手術(shù)、康復(fù)：一級(jí)手術(shù)≥10種，單病種手術(shù)例數(shù)≥5種，二級(jí)手術(shù)≥6種，單病種手術(shù)例數(shù)≥5種A職能部門定期督導(dǎo)、總結(jié)分析。第一章設(shè)置、功能和任務(wù)（內(nèi)部管理）

文化建設(shè)：服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃；規(guī)范性：規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療指南、操作規(guī)范；公益性：政府指令性任務(wù)、義診、扶貧、大型急救、健康咨詢等：流程性：流程問題調(diào)研、瓶頸問題系統(tǒng)調(diào)研、排隊(duì)問題解決，PDCA。基藥管理：組織架構(gòu)、處方點(diǎn)評(píng)、分析改進(jìn)。第一章設(shè)置、功能和任務(wù)（內(nèi)部管理-應(yīng)急管理）組織架構(gòu)：任務(wù)分工、響應(yīng)機(jī)制、工作流程、隊(duì)伍搭建；制度建設(shè)：應(yīng)急預(yù)案匯編（各分冊(cè)），災(zāi)害脆弱性分析（年度）；應(yīng)急演練：演練記錄、影像資料、分析總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)；物資管理：制度建設(shè)、物資籌備管理流程、物資日常管理、職能部門監(jiān)管。第二章全科（基本）醫(yī)療服務(wù)-門診門診管理：布局科學(xué)及合理、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、制度建設(shè)、連貫性；便民意識(shí)：咨詢、導(dǎo)診、分診、護(hù)送、一站式；出診管理：公開、數(shù)據(jù)分析及持續(xù)改進(jìn)、考評(píng)、調(diào)配；第二章全科（基本）醫(yī)療服務(wù)-急診（可選）設(shè)備：儀器設(shè)備、藥品配置，專人管理、制度落實(shí)；人員:人員資質(zhì)、培訓(xùn)（記錄）、熟練掌握應(yīng)急知識(shí)、設(shè)備操作及技能考核合格率（70%、80%、90%）；流程：多學(xué)科協(xié)作機(jī)制、“綠色轉(zhuǎn)診通道”、“急診、住院、手術(shù)綠色通道”布局：合理、單獨(dú)區(qū)域、距離較短、標(biāo)識(shí)明顯；管理：職能部門督導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)、反饋、持續(xù)改進(jìn)。第二章全科（基本）醫(yī)療服務(wù)-住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理住院：制度建設(shè)（首診負(fù)責(zé)制）、問題解決方案（無床）、流程完善及培訓(xùn)；轉(zhuǎn)診：制度建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議、隨訪、檔案管理、流程清晰；出院：健康教育、隨訪；督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋持續(xù)改進(jìn)措施第二章全科（基本）醫(yī)療服務(wù)-基本醫(yī)療保障服務(wù)管理病種診療項(xiàng)目、手術(shù)目錄、診療及手術(shù)記錄（院級(jí)）；前三年收治及手術(shù)病種統(tǒng)計(jì)資料（信息系統(tǒng)或診療記錄）；內(nèi)（兒）科、外科、婦（產(chǎn)）科、全科、中醫(yī)科、眼耳鼻喉科、口腔科醫(yī)療服務(wù)：診療目錄、人員花名冊(cè)及資質(zhì)、診療記錄、相關(guān)資質(zhì)（業(yè)務(wù)科室）；醫(yī)療質(zhì)量分析、持續(xù)改進(jìn)資料（職能科室）；服務(wù)效率：人均診療人次、床位使用率、平均就診人次；滿意度：居民、職工，調(diào)查，提高措施，具體目標(biāo)（80%、90%）。第二章全科（基本）醫(yī)療服務(wù)-保護(hù)患者合法權(quán)益制度建設(shè):合法權(quán)益保護(hù)制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知制度，知情告知文書匯編；具體落實(shí)-病歷體現(xiàn)。保護(hù)患者隱私：制度、落實(shí)；培訓(xùn)：通知、影像資料、課件、簽到、總結(jié)。督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋持續(xù)改進(jìn)措施第二章全科（基本）醫(yī)療服務(wù)-投訴管理總體要求：制度建設(shè)、專職人員、首訴負(fù)責(zé)制；日常管理：建立投訴處理全流程（接待、調(diào)查、分析、處理）管理，檔案卷宗管理；培訓(xùn)：定期案例分析及培訓(xùn)考核。督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋持續(xù)改進(jìn)措施第三章患者安全-總體要求查對(duì)制度：身份識(shí)別、腕帶；關(guān)鍵流程：急診、門診觀察輸液室、病房、手術(shù)室之間，交接制度落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通：醫(yī)囑相關(guān)制度與規(guī)范（95%）、口頭醫(yī)囑（雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記）；手術(shù)安全：手術(shù)安全核查、手術(shù)部位標(biāo)記、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；手衛(wèi)生規(guī)范管理：制度、培訓(xùn)、提高手衛(wèi)生依從性；特殊藥物與用藥安全管理：麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、易制毒；日常安全：跌倒、墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范；患者參與醫(yī)療安全：健康教育。第三章患者安全-危急值制度、流程、記錄；危急值報(bào)告制度、流程、記錄、項(xiàng)目表；危急值接收制度、流程、處置、記錄；危急值報(bào)告制度有效性評(píng)估（年度）；培訓(xùn)、考核；督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋持續(xù)改進(jìn)措施第三章患者安全-醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度建設(shè)：主動(dòng)報(bào)告激勵(lì)機(jī)制、指定部門負(fù)責(zé)；定期分析：安全信息、實(shí)施原因分析、反饋；標(biāo)準(zhǔn)：知曉率≥95%，每年報(bào)告≥10件；信息化建設(shè)。第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)-組織搭建組織體系：委員會(huì)、管理小組、質(zhì)管部門、職能部門、科室質(zhì)量小組（紅頭文件）；要點(diǎn)：第一責(zé)任人，組織架構(gòu)圖；活動(dòng)開展：培訓(xùn)、專題會(huì)議、總結(jié)活動(dòng)及會(huì)議記錄、影像資料；運(yùn)轉(zhuǎn)：醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制，專兼職負(fù)責(zé)，活動(dòng)記錄，多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制；第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)-工作方案醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及配套制度：制訂、落實(shí)、考核、數(shù)據(jù)表達(dá)；關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門：危重癥患者、圍手術(shù)期、有創(chuàng)診療，急診室、手術(shù)室等；配套管理制度：質(zhì)量管理制度、核心制度、考核體系和管理流程、培訓(xùn)制度等制訂、落實(shí)、考核記錄；核心制度：落實(shí)、培訓(xùn)、考核記錄（查房、值班和交接班制度）；臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南：三基培訓(xùn)記錄；基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系、不良事件報(bào)告,培訓(xùn)提高知曉率;醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫(kù)；質(zhì)量工具：培訓(xùn)、應(yīng)用。第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)-醫(yī)療技術(shù)管理依法執(zhí)業(yè)：技術(shù)清單，技術(shù)備案、禁用未經(jīng)批準(zhǔn)開展技術(shù)；日常管理：分級(jí)管理制度、人員花名冊(cè)及資質(zhì)、設(shè)施清單（技術(shù)檔案）；風(fēng)險(xiǎn)防范：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案：落實(shí)與培訓(xùn)；新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險(xiǎn)管理：制度建設(shè)、完整檔案（職能科室）；手術(shù)、有創(chuàng)診療等衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)-住院診療管理人員資質(zhì)必須符合法定；應(yīng)用診療規(guī)范與指南，規(guī)范診療行為（循證醫(yī)學(xué)）；抗菌藥物合理應(yīng)用（收官年）；上級(jí)醫(yī)師查房（48小時(shí)，分析，職稱問題）；規(guī)范會(huì)診，多學(xué)科病例討論（培訓(xùn)、落實(shí)情況、督導(dǎo)）；出院醫(yī)囑及健康教育（規(guī)范性）；科室質(zhì)量管理，質(zhì)量小組，定期活動(dòng)、培訓(xùn)（記錄、督導(dǎo)）；病歷書寫規(guī)范（培訓(xùn)、考核、活動(dòng)）。督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋持續(xù)改進(jìn)措施第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)-手術(shù)治療管理人員：手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度、授權(quán)目錄、資質(zhì)、培訓(xùn)提升知曉率、動(dòng)態(tài)管理；制度：患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，病歷體現(xiàn)；手術(shù)知情告知；急診手術(shù)管理措施，流程培訓(xùn)；重大手術(shù)報(bào)告制度：明確目錄、審批材料、流程、培訓(xùn)；手術(shù)科室質(zhì)量管理小組并開展活動(dòng)。第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)-醫(yī)學(xué)影像管理放射衛(wèi)生管理：組織體系；放射診療許可：預(yù)評(píng)價(jià)、控評(píng)、環(huán)評(píng)；放射工作人員：花名冊(cè)、崗前及定期查體、培訓(xùn)、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)；設(shè)備：定期校正、維護(hù)，年度檢測(cè)；應(yīng)急：培訓(xùn)、演練、預(yù)案；防護(hù)：防護(hù)用品：質(zhì)控：報(bào)告質(zhì)控。第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)-病案管理門、急診病歷書寫；住院病案管理：病案首頁(yè)管理、病歷記錄及時(shí)、完整、準(zhǔn)確；病歷質(zhì)控體系建設(shè)；病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)；病案室建設(shè)：3年存放發(fā)展空間，7日、3日、2日回歸病案室（90%）；病歷安全管理：防火、防水、防蛀蟲；疾病編碼；病歷借閱、復(fù)印。迎評(píng)要點(diǎn)組織保障：