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中風(fēng)患者告病重護(hù)理記錄范本中風(fēng)患者告病重護(hù)理記錄范本一、患者信息姓名：XXX性別：男/女年齡：XX歲住院號(hào)：XXX就診日期：XXX入院診斷：XXX中風(fēng)病程：XXX二、生命體征血壓：收縮壓/舒張壓(mmHg)心率：次/分呼吸：次/分體溫：℃三、意識(shí)狀態(tài)GCS評(píng)分：意識(shí)狀態(tài)：清醒/嗜睡/昏迷四、呼吸道護(hù)理1、氣道通暢性：良好/差2、呼吸模式：自主呼吸/輔助呼吸3、氧療方式：鼻導(dǎo)管/面罩/氣管插管4、氣道分泌物：無(wú)/有（顏色、量）五、心血管護(hù)理1、心電圖監(jiān)測(cè)：正常/異常（出現(xiàn)的異常、處理措施）2、心功能：穩(wěn)定/不穩(wěn)定3、心率控制：正常/過(guò)快/過(guò)緩4、血壓控制：正常/高于/低于目標(biāo)值5、溶栓治療：已行/未行（藥物、時(shí)間、效果）六、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理1、GCS評(píng)分：2、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)：3、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)：七、營(yíng)養(yǎng)支持1、進(jìn)食情況：正常/障礙/禁食2、飲食方式：口服/管飼/靜脈營(yíng)養(yǎng)3、攝入熱量：kcal/d4、體重變化：八、排泄護(hù)理1、排便情況：正常/便秘/腹瀉2、排尿情況：正常/尿潴留/尿失禁3、留置導(dǎo)尿：已留置/未留置（時(shí)間、原因）九、皮膚護(hù)理1、皮膚情況：完整/破損/潮濕2、褥瘡：無(wú)/有（部位、分級(jí)）3、換位：已換位/未換位（時(shí)間、方式）十、藥物治療1、藥品名稱、劑量、途徑、頻次：2、不良反應(yīng)：無(wú)/有（癥狀、處理措施）十一、其他護(hù)理1、疼痛評(píng)分：2、精神狀態(tài)：穩(wěn)定/不穩(wěn)定3、家屬情況：合作/不合作十二、護(hù)士記錄1、護(hù)理措施：2、效果評(píng)估：3、護(hù)理計(jì)劃：4、交班記錄：以上是中風(fēng)患者告病重護(hù)理記錄范本，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便于醫(yī)護(hù)人員更好地

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