提高住院糖尿病孕婦血糖監(jiān)測的依從性PDCA課件整理

鄭燕提高住院糖尿病孕婦血糖監(jiān)測的依從性PDCA不同時期血糖升高對胎兒影響至畸、流產(chǎn)胎兒高胰島素血癥、羊水過多、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒產(chǎn)婦、子代代謝異常孕前、早孕中、晚孕遠期妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病組內(nèi)容1、PGDM、GDM的診斷2、妊娠期監(jiān)測3、咨詢與治療4、特殊情況下的處理5、GDM產(chǎn)后隨訪楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9妊娠期糖尿病的監(jiān)測和管理基本治療方案糖尿病教育飲食治療藥物治療運動治療妊娠期糖尿病的治療團隊GDM助產(chǎn)師、手術(shù)室護士產(chǎn)科醫(yī)生糖尿病?？漆t(yī)生運動醫(yī)學(xué)士家人和朋友糖尿病教育護士營養(yǎng)師本次選題：糖尿病孕婦住院治療項目開展改進兵器工業(yè)521醫(yī)院主題選定P主題評價項目上級政策可行性迫切性順序選定提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時率2431352提高臨床醫(yī)生對糖尿病治療的有效率2922255提高住院患者血糖監(jiān)測的依從性3026371提高糖尿病飲食的完成率3222234提高健康宣教有效率3027223評價說明分?jǐn)?shù)可行性迫切性上級政策1不可行普通不相關(guān)3可行迫切相關(guān)5極可行極迫切極相關(guān)兵器工業(yè)521醫(yī)院

活動時間活動項目2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月負(fù)責(zé)人123412341234123412341、主題選定P呂品2、活動計劃擬定鄭燕3、現(xiàn)狀調(diào)查強薔4、分析原因劉戰(zhàn)捷5、主要原因的確認(rèn)成小俠6、制訂對策鄭燕7、對策實施D程菊英8、檢查效果C呂品9、標(biāo)準(zhǔn)化A鄭燕10、總結(jié)及今后打算鄭燕活動擬定計劃表（甘特圖）PCompanyLogo患者住院診斷明確醫(yī)生談話溝通住院時血糖監(jiān)測的意義、開具醫(yī)囑健康宣教、飲食指導(dǎo)告知測血糖時間監(jiān)測血糖記錄飲食情況醫(yī)生分析數(shù)據(jù)及時處理開始結(jié)束

與主題相關(guān)的工作流程圖護士接收、核對、處理醫(yī)囑兵器工業(yè)521醫(yī)院現(xiàn)狀調(diào)查◆調(diào)查時間:2015年07月08日—08月08日◆調(diào)查地點:產(chǎn)一科病區(qū)◆調(diào)查方式:查閱醫(yī)囑、化驗單、病歷、護理病程、血糖記錄等◆調(diào)查對象:妊娠期糖尿病患者◆監(jiān)測血糖總?cè)舜?103次◆缺陷人次:19次◆缺陷率:18%P兵器工業(yè)521醫(yī)院指南妊娠期血糖控制目標(biāo)GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐前、夜間及FPG

3.3–5.6mmol/L(60–99mg/dl)餐后2h≤6.7mmol/L(120mg/dl)特殊情況下可測餐后1h≤7.8mmol/L(140mg/dl)餐后血糖峰值5.6–7.1mmol/L(100–129mg/dl)夜間≥3.3mmol/L(60mg/dl)HbA1c<

6.0%HbA1c<

5.5%妊娠早期勿過于嚴(yán)格，避免低血糖P無論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9兵器工業(yè)521醫(yī)院要請內(nèi)分泌專家指導(dǎo)，傳授經(jīng)驗◆調(diào)查方式:查閱醫(yī)囑、化驗單、病歷、護理病程、血糖記錄等themegallery.ThankYou!本次選題：糖尿病孕婦住院治療項目開展改進醫(yī)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)思想重視不足。=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×改善能力)GDM的血糖控制目標(biāo)并不過低妊娠合并糖尿病臨床實踐指南.CompanyLogo個別護士思想重視不夠；醫(yī)護之間缺乏溝通，護士之間相互推諉工作。指南產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中血糖監(jiān)測方法活動時間加強重點時間的宣教，如患者入院時、進餐前、外出檢查前、護士巡視病房時。全科進行相關(guān)知識業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。GDM的血糖控制目標(biāo)并不過低8910121314161820212224246GDM血糖控制目標(biāo)正常孕婦孕28周正常孕婦孕38周Parretti

E,etal.DiabetesCare.2001;24(8):1319-23.

楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨床實踐指南.2013年第2版,人民衛(wèi)生出版社.P196-7血糖（mmol/L）時間兵器工業(yè)521醫(yī)院正常孕婦與非妊娠期婦女血糖對比空腹血糖偏低進食后血糖迅速升高，餐后血糖恢復(fù)延遲PhelpsRL,etal.AmJObstet

Gynecol.1981;140:730-6時間CompanyLogo妊娠期監(jiān)測孕婦血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖控制目標(biāo)HbA1c尿酮體尿糖孕婦并發(fā)癥監(jiān)測胎兒監(jiān)測楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9CompanyLogo指南孕婦血糖監(jiān)測方法P1、高血糖孕婦、血糖控制不良和不穩(wěn)定的孕婦、妊娠期使用胰島素的孕婦每日監(jiān)測大輪廓,監(jiān)測7天（三餐前30分鐘、三餐后2小時和夜間，共7次）2、血糖穩(wěn)定的患者每周至少監(jiān)測一次大輪廓3、不需要胰島素治療的孕婦每周至少監(jiān)測一次小輪廓（三餐后2小時和夜間，共4次）指南產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中血糖監(jiān)測方法P1、產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中:每12小時監(jiān)測血糖血糖升高降低立即監(jiān)測尿酮體2、剖宮產(chǎn)當(dāng)日:24小時監(jiān)測一次血糖3、產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)后:每日監(jiān)測小輪廓和尿常規(guī)4、產(chǎn)后FPG大于7.0mmol/L:監(jiān)測餐后血糖現(xiàn)狀調(diào)查P缺陷項目缺陷次數(shù)百分率累積百分比患者拒絕測血糖1053%53%患者躲避測血糖421%74%未及時按醫(yī)囑執(zhí)行316%90%醫(yī)生未及時下醫(yī)囑210%100%學(xué)習(xí)形式過于單一，效果差。ParrettiE,etal.（三餐后2小時和夜間，共4次）每次學(xué)習(xí)后當(dāng)場進行討論。每月為患者及家屬舉辦1~2次糖尿病知識講座。CompanyLogo◆調(diào)查方式:查閱醫(yī)囑、化驗單、病歷、護理病程、血糖記錄等目標(biāo)值=18-(18×90%×70%)◆調(diào)查對象:妊娠期糖尿病患者妊娠期糖尿病的監(jiān)測和管理提高糖尿病飲食的完成率加強學(xué)習(xí)，人人掌握糖尿病管理相關(guān)知識，用知識指導(dǎo)行為。themegallery.=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×改善能力)楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9ThankYou!活動時間ParrettiE,etal.每月為患者及家屬舉辦1~2次糖尿病知識講座。P柏拉圖目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×改善能力)目標(biāo)值=18-(18×90%×70%)=7改善目標(biāo)改善幅度為11%目標(biāo)示意圖P魚骨圖對疾病認(rèn)識不足吃飯不定時患者因素管理因素安全管理效果差交接班執(zhí)行不力醫(yī)護因素知識應(yīng)用不熟練醫(yī)護主動意識差流程不實用工作量大其他因素提醒標(biāo)識利用不當(dāng)醫(yī)囑未按時執(zhí)行住院患者血糖監(jiān)測依從性差P對患者監(jiān)督不及時僥幸心理怕疼，拒絕監(jiān)測工作責(zé)任心不足宣教不到位考核制度不完善對策擬定主要因素對策方案提案人實施時間責(zé)任者協(xié)助者醫(yī)護知識應(yīng)用不熟練全科每周固定時間進行相關(guān)知識業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要請內(nèi)分泌專家指導(dǎo)，傳授經(jīng)驗到內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)嚴(yán)亞利8.15-10.15鄭燕全體醫(yī)護醫(yī)囑未按時執(zhí)行查找未及時執(zhí)行醫(yī)囑原因執(zhí)行獎懲制度成小俠成小俠宣教不到位制作糖尿病宣教單每日主管醫(yī)生及護士對患者進行健康宣教劉戰(zhàn)捷強薔醫(yī)護工作責(zé)任心不足提高醫(yī)護工作人員對疾病的認(rèn)識加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育每月質(zhì)控會議工作總結(jié)，對工作積極、責(zé)任心強的醫(yī)護行獎勵，反之進行相應(yīng)處罰晏春妮呂品D對策一對策名稱提高醫(yī)生專業(yè)知識水平主因分析醫(yī)生對糖尿病相關(guān)知識掌握不全面改善前：1.醫(yī)生工作忙，沒時間進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2.學(xué)習(xí)形式過于單一，效果差。3.醫(yī)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)思想重視不足。對策內(nèi)容：1.全科進行相關(guān)知識業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2.每次學(xué)習(xí)后當(dāng)場進行討論。3.要請內(nèi)分泌專家指導(dǎo)，傳授經(jīng)驗。到內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)對策實施：負(fù)責(zé)人：鄭燕、嚴(yán)亞利實施時間：8.15-10.15實施地點：產(chǎn)一科對策處置：

D對策二對策名稱加強醫(yī)囑的執(zhí)行力度主因分析對醫(yī)囑執(zhí)行力度不到位改善前：1.病人多，護士工作忙；2.個別護士思想重視不夠；3.醫(yī)護之間缺乏溝通，護士之間相互推諉工作。對策內(nèi)容：1.查找原因2.加強學(xué)習(xí)，人人掌握糖尿病管理相關(guān)知識，用知識指導(dǎo)行為。3.加強醫(yī)護溝通能力，對模糊醫(yī)囑醫(yī)生應(yīng)與護士溝通。對策實施：負(fù)責(zé)人：強薔、成小俠實施時間：8.15-10.15實施地點：產(chǎn)一科對策處置：

效果確認(rèn)：D對策三對策名稱加強健康宣教主因分析健康宣教不到位改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式單一；3.宣教時間靈活性差。對策內(nèi)容：1.完善宣教資料；2.加強重點時間的宣教，如患者入院時、進餐前、外出檢查前、護士巡視病房時。3.每月為患者及家屬舉辦1~2次糖尿病知識講座。對策實施：負(fù)責(zé)人：強薔、呂品實施時間：8.15-10.15實施地點：產(chǎn)一科對策處置：

效果確認(rèn)：D對策四對策名稱加強醫(yī)護工作責(zé)任心主因分析醫(yī)護工作責(zé)任心不足改善前：1..主動觀察意識差2.巡視患者的主動性差對策內(nèi)容：1、提高醫(yī)護工作人員對疾病的認(rèn)識2、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育3、每月質(zhì)控會議工作總結(jié)，對工作積極、責(zé)任心強的醫(yī)護行獎勵，反之進行相應(yīng)處罰對策實施：負(fù)責(zé)人：鄭燕實施時間：8.15-10.15實施地點：產(chǎn)一科對策處置：

效果確認(rèn)：D4、產(chǎn)后FPG大于7.活動擬定計劃表（甘特圖）要請內(nèi)分泌專家指導(dǎo)，傳授經(jīng)驗=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×改善能力)1、高血糖孕婦、血糖控制不良和不穩(wěn)定的孕婦、妊娠期使用胰島素的孕婦2、妊娠期監(jiān)測（三餐后2小時和夜間，共4次）ParrettiE,etal.9、標(biāo)準(zhǔn)化APhelpsRL,etal.(100–129mg/dl)加強學(xué)習(xí)，人人掌握糖尿病管理相關(guān)知識，用知識指導(dǎo)行為。1、產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中:本次選題：糖尿病孕婦住院治療項目開展改進目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值提高糖尿病飲食的完成率目標(biāo)值=18-(18×90%×70%)本次選題：糖尿病孕婦住院治療項目開展改進◆監(jiān)測血糖總?cè)舜?103次妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）24小時監(jiān)測一次血糖ThankYou!DPACDPACDPAC現(xiàn)在水平目標(biāo)水平更高水平提高住院患者胰島素注射的準(zhǔn)時率ThankYou!ThankYou!=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×改善能力)GDM的血糖控制目標(biāo)并不過低AmJObstetGynecol.每次學(xué)習(xí)后當(dāng)場進行討論。楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9提高糖尿病飲食的完成率每月為患者及家屬舉辦1~2次糖尿病知識講座。正常孕婦與非妊娠期婦女血糖對比效果確認(rèn)：1、高血糖孕婦、血糖控制不良和不穩(wěn)定的孕婦、妊娠期使用胰島素的孕婦目標(biāo)值=18-(18×90%×70%)GDM的血糖控制目標(biāo)并不過低3、咨詢與治療楊慧霞等,中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(8):561-9進食后血糖迅速升高，餐后血糖恢復(fù)延遲DiabetesCare.個別護士思想重視不夠；應(yīng)及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖?！粽{(diào)查方式:查閱醫(yī)囑、化驗單、病歷、護理病程、血糖記錄等與主題相關(guān)的工作流程圖每月為患者及家屬舉辦1~2次糖尿病知識講座。GDM的血糖控制目標(biāo)并不過低1、產(chǎn)程中或剖宮產(chǎn)中:加