登革熱急診護理案例課件

登革熱急診護理案例基本資料

患者：81床XXX

男性，26歲，緣5天前于“新馬泰”旅游時出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，最高體溫39℃，到當?shù)鼐驮\，癥狀緩解，到廣州后，癥狀反復。主訴發(fā)熱伴嘔吐5天現(xiàn)病史患者神情，精神疲倦。惡寒發(fā)熱，發(fā)熱時伴汗出，肌肉酸痛，時有惡心嘔吐，T：38.5℃、P：89次/分、R；20次/分、BP：141/89mmHg。入觀后遵醫(yī)囑予低流量吸氧，心電監(jiān)測，完善相關檢查西醫(yī)治療上營養(yǎng)心肌，護胃止嘔，營養(yǎng)支持中醫(yī)上以“標本兼治”為則，以“扶正清熱解毒”為法。既往史

過敏史：過敏性鼻炎；客觀資料白細胞計數(shù)WBC:2.55*109/L,中性粒68%，CT未見異常，心酶CK：1725u/L，肌酸激酶同功酶CKMB:78u/L，客觀資料血液科會診：白細胞血小板減少查因：考慮病毒感染所致可能性大。皮膚科會診：病毒疹，藥疹待排。主要的護理診斷體溫過高與登革病毒感染導致毒血癥有關病毒疹：與病毒感染有關焦慮與病情嚴重，短期內(nèi)變化迅速有關潛在并發(fā)癥：肝功能損害知識缺乏缺乏登革熱疾病相關的知識體溫過高與登革病毒感染導致毒血癥有關1）密切觀察體溫變化。2）臥床休息，保持適宜的溫濕度，通風換氣，保持空氣清新3）補充充足的營養(yǎng)和水分4）如果體溫大于39℃時用地米5-10mg避免用鎮(zhèn)熱鎮(zhèn)痛藥物降溫，不能使用冰袋降溫，避免損傷腦細胞5）加強基礎護理，注意口腔皮膚的護理病毒疹：與病毒感染有關1）保持體溫正常，血小板計數(shù)正常，無出血傾向2）予爐甘石洗劑外涂3）注意皮膚衛(wèi)生，勿用熱水或肥皂清洗皮損，不任用刺激性止癢藥物4）禁食酒類、辛辣刺激性食品，避免魚蝦等易于致敏和不易消化的食物，注意觀察飲食與發(fā)病的關系焦慮與病情嚴重，短期內(nèi)變化迅速有關及時與病人溝通，關心安慰病人，及時了解其真實的思想動態(tài)，多鼓勵病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和成功的實例。潛在并發(fā)癥：肝功能損害1）調(diào)整飲食結(jié)構。提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。2）及時補充高蛋白、高纖維素飲食，尤其應補充維生素B族、維生素A、維生素C、維生素K及葉酸等。3）及時補充一些人體不可或缺的物質(zhì)，如微生態(tài)活菌、礦物質(zhì)等有利于維持肝臟健康的微量元素。4）由于酒精對肝臟的傷害很大，肝病患者要忌酒。存在的問題病毒疹未退肝功能損害登革熱定義登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病，病人和隱性感染者是主要傳染源。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。登革熱發(fā)病機制登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核-巨噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織中復制至一定數(shù)量后，即進入血循環(huán)（第1次病毒血癥），然后再定位于單核吞噬系統(tǒng)和淋巴組織之中，在外周血液中的大單核細胞、組織中的巨噬細胞、組織細胞和肝臟的Kupffer氏細胞內(nèi)再復制至一定程度，釋出于血流中，引起第2次病毒血癥。體液中的抗登革病毒抗體，可促進病毒在上述細胞內(nèi)復制，并可與登革病毒形成免疫復合物，激活補體系統(tǒng)，導致血管通透性增加，同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)，導致白細胞、血小板減少和出血傾向。登革熱病理改變有肝、腎、心和腦的退行性變；心內(nèi)膜、心包、胸膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的出血；皮疹內(nèi)小血管內(nèi)皮腫脹，血管周圍水腫及單核細胞浸潤。重癥患者可有肝小葉中央壞死及淤膽，小葉性肺炎，肺小膿腫形成等登革熱臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱2、皮疹3、出血4、淋巴結(jié)腫大5、其他可有肝臟腫大，脾大不常見登革熱疾病預防應做好疫情監(jiān)測，以便及時采取措施控制擴散。預防措施的重點在于防蚊和滅蚊。應動員群眾實行翻盆倒罐，填堵竹、樹洞。對飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水，并在缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊魚。室內(nèi)成蚊可用敵敵畏噴灑消滅，室外成蚊可用有機磷殺蟲劑，或在重點區(qū)域進行廣泛的藥物噴灑，把蚊蟲的密度降到最低水平。需要注意的是使用藥物具有一定的危險性和污染性，也可以考慮使用物理性的防蚊工具，如防蚊紗窗，防蚊紗門，防蚊紗網(wǎng)等，效果也很不錯。登革熱疾病預防患者應隔離在有紗窗沙門的病室內(nèi)，隔離時間不少于5天，應防止其受蚊類叮咬，以免傳播，典型患者只占傳染源的一小部分，所以單純隔離患者不足以制止流行。疫苗接種是預防登革熱