高血壓指南講座從指南到實(shí)踐

高血壓指南講座從指南到實(shí)踐第一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二我國(guó)居民主要死因構(gòu)成(2008年)鄉(xiāng)村城市參照2009全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要第二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二腦卒中風(fēng)險(xiǎn)隨血壓上升迅速升高80-89歲70-79歲腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓腦卒中死亡率(95%CI)60-69歲50-59歲舒張壓收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)我國(guó)腦卒中高發(fā)，發(fā)病率為250/10萬(wàn)，是冠心病事件發(fā)病率的5倍高血壓是卒中的首要可控危險(xiǎn)因素1.JNC-7。2.2010中國(guó)高血壓指南3.O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.第三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二冠心病和腦卒中的主要可改危險(xiǎn)因變素*

Cox回歸多元分析結(jié)果*除年齡、性別外國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組第四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二不同時(shí)期城鄉(xiāng)高血壓患病率的變化趨勢(shì)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之四2002高血壓1.6億第五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二%我國(guó)高血壓患者知曉率、治療率和控制率(%)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之四2002高血壓第六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二及時(shí)修訂并推廣高血壓防治指南對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提高高血壓患者的檢出率，管理率及控制率，預(yù)防心腦血管疾病，及制定相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)政策具有重要的意義。第七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010年中國(guó)高血壓指南修訂危險(xiǎn)分層中的條件修改降壓目標(biāo)的討論治療中強(qiáng)調(diào)：聯(lián)合治療、血壓控制平穩(wěn)的重要及血壓達(dá)標(biāo)的重要兒童高血壓?jiǎn)栴}第八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素高鈉低鉀膳食超重和肥胖飲酒精神緊張其它危險(xiǎn)因素缺乏體力活動(dòng)、年齡增加、高血壓家族史第九頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二大猩猩鹽攝入和血壓的關(guān)系Denton.NatureMed.(1995)加鹽組不加鹽組第十頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二坐位袖帶血壓計(jì)第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法被測(cè)量者測(cè)量前一小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相(變音)作為舒張壓讀數(shù)。第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二自我測(cè)量血壓自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱(chēng)自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。正常上限參考值為135/85mmHg。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二診室血壓是目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法與依據(jù)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用：診斷白大衣性高血壓發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓檢查頑固難治性高血壓的原因評(píng)估血壓升高程度，短時(shí)血壓變異和血壓晝夜節(jié)律臨床研究自測(cè)血壓是診室血壓的重要補(bǔ)充，提倡高血壓患者定期自測(cè)血壓。各種血壓測(cè)量方法評(píng)價(jià)第十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二如何避免“0”偏好？？第十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓治療是否需要分層？高血壓治療的目標(biāo)血壓是多少？高血壓從何時(shí)應(yīng)該治療？高血壓如何治療？高血壓治療中的問(wèn)題第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2010年高血壓指南中提出高血壓治療仍延用2005版的危險(xiǎn)度分層！第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層

血壓（mmHg）

1級(jí) 2級(jí)3級(jí)

SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110

I無(wú)其他CVD危險(xiǎn)因素

II1-2個(gè)CVD危險(xiǎn)因素

III≥3個(gè)CVD危險(xiǎn)因素或靶器官損害

IV并存相關(guān)疾病或糖尿病

其他CVD*危險(xiǎn)因素和病史

*CVD:心血管病低危中危中危中危高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010中國(guó)血壓的分類(lèi)

類(lèi)別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120<80正常高值

120-13980-89高血壓>140>901級(jí)高血壓(輕)140-15990-992級(jí)高血壓(中)160-179100-1093級(jí)高血壓(重)>180>110單純收縮期高血壓

>140<90

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

第二十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二影響預(yù)后因素心血管病的危險(xiǎn)因素靶器官的損害并存的臨床情況血壓水平(1~3級(jí))男性>55歲女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)早發(fā)心血管病家族史，一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲腹型肥胖或肥胖腹型肥胖(腰圍)

男性≥90cm，女性≥85cm

肥胖BMI≥28kg/m2左心室肥厚心電圖超聲心動(dòng)圖：LVMI頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm或粥樣硬化斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s(選擇使用)踝/臂血壓指數(shù)<0.9(選擇使用)估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高男性115~133mol/L(1.3~1.5mg/dL)女性107~124mol/L(1.2~1.4mg/dL)微量白蛋白尿：30~300mg/24h

尿白蛋白/肌酐比：

≥30mg/g(3.5mg/mmol)

腦血管病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功受損(血清肌酐)：男性＞133mol/L(1.5mg/dL)女性＞

124mol/L(1.4mg/dL)尿蛋白＞300mg/24h外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL)糖化血紅蛋白：(HbA1c)6.5%

第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二北京地區(qū)35-64歲2740人血壓120-139/80-89mmHg

正常高值者10年高血壓患病率變化(1992--2002)

-2002年成為高血壓的比率(%)

1992年基線血壓<120/80120-129/80-84130-139/85-89mmHg64%45%23%第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二基線不同年齡、不同血壓水平的高血壓發(fā)病率（/100人年）理想血壓：收縮壓<120mmHg且舒張壓<80mmHg；正常血壓：收縮壓120-129mmHg和/或80-84mmHg；正常高血壓：收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg。第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓治療是否需要分層？高血壓治療的目標(biāo)血壓是多少？高血壓從何時(shí)應(yīng)該治療？高血壓如何治療？高血壓治療中的問(wèn)題第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二降壓治療原則小劑量?jī)?yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長(zhǎng)效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓CCB降壓藥物滿(mǎn)足新指南的降壓原則要求2010中國(guó)高血壓防治指南第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)對(duì)檢出的高血壓患者，給予經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的抗高血壓藥物和非藥物治療，使血壓達(dá)標(biāo)，控制可逆的危險(xiǎn)因素，對(duì)檢出的靶器官損害和臨床疾病加以有效干預(yù)。基本目標(biāo)對(duì)檢出的高血壓患者，給與任何安全有效的抗高血壓藥物和非藥物治療，根據(jù)可行性，使血壓達(dá)標(biāo)，控制可逆的危險(xiǎn)因素，對(duì)檢出的靶器官損害和臨床疾病加以有效干預(yù)。第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二血壓水平控制目標(biāo)一般高血壓病人<140/90mmHg；腎臟病、冠心病、糖尿病<130/80mmHg；腦血管病<140/90mmHg；老年人收縮壓<150mmHg。對(duì)于嚴(yán)重冠脈病變或高齡患者，如舒張壓<60mmHg，應(yīng)謹(jǐn)慎降壓并密切觀察病情。第二十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓治療是否需要分層？高血壓治療的目標(biāo)血壓是多少？高血壓從何時(shí)應(yīng)該治療？高血壓如何治療？高血壓治療中的問(wèn)題第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二啟動(dòng)高血壓的治療條件

檢查病人、危險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行臨床判斷

低危觀察數(shù)月，再?zèng)Q定治療

中危如病情允許，先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周

由醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療高危、很高危立即藥物治療所有患者均全程進(jìn)行生活方式治療第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二

血壓（mmHg）其他CVD*危險(xiǎn)因素 1級(jí) 2級(jí)3級(jí)和病史 SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110 I無(wú)其他CVD危險(xiǎn)因素

II1-2個(gè)CVD危險(xiǎn)因素

III≥3個(gè)CVD危險(xiǎn)因素

或靶器官損害

IV并存相關(guān)疾病、糖尿病*CVD:心血管病同時(shí)開(kāi)始非藥物治療和藥物治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)診危險(xiǎn)分層方案及處理原則非藥物3個(gè)月

非藥物4周非藥物4周非藥物4周第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二不能僅靠血壓讀數(shù)來(lái)診斷高血壓因而如果一個(gè)人血壓為138/80mmHg，伴隨有心臟、腎臟等的高血壓損害癥狀，這個(gè)人發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)就大；相反，如果另外一個(gè)人的血壓值和他的相同，但不伴隨器官損害，那么，此人心臟病發(fā)作或中風(fēng)的危險(xiǎn)就小。第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓治療是否需要分層？高血壓治療的目標(biāo)血壓是多少？高血壓從何時(shí)應(yīng)該治療？高血壓如何治療？高血壓治療中的問(wèn)題第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物療法和藥物療法，所有患者均要長(zhǎng)期堅(jiān)持非藥物療法；大多數(shù)患者需要終身藥物治療。定期隨訪和測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善依從性，降壓要達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二非藥物治療是指建立健康生活方式，消除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣。它可以降低血壓、預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，提高高血壓藥物的療效從而降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。第三十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二干預(yù)手段SBP下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動(dòng)4–9mmHg限酒2–4mmHg強(qiáng)調(diào)非藥物治療的作用——JNC7第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二內(nèi)容目標(biāo)手段措施減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g日常生活中食鹽主要來(lái)源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱(chēng)量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等量；每周3～5次；每次持續(xù)30min左右。運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛(ài)好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映，可參考脈率公式。目標(biāo)對(duì)象為沒(méi)有嚴(yán)重心血管病的患者。合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡食用油，包括植物油（素油）每人<25g/d。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過(guò)50~100g/日。多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。每人每周可吃蛋類(lèi)5個(gè)。適量豆制品或魚(yú)類(lèi)；奶類(lèi)每日250g。第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二內(nèi)容目標(biāo)手段措施控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍：男性<90cm；女性<85cm。減少總的食物攝入量。增加足夠的活動(dòng)量，肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢(xún)與戒煙藥物結(jié)合。公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。限制飲酒每天白酒<50g、葡萄酒<100g、啤酒<250g宣傳過(guò)量飲酒的危害；過(guò)量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量開(kāi)始優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化

多年的臨床研究歸納出降壓治療中藥物應(yīng)用的4個(gè)基本原則：第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二各類(lèi)降壓藥選擇參考第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二

目前我國(guó)高血壓治療控制率低需要更多的聯(lián)合治療第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二強(qiáng)調(diào)首選藥物的降壓觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者都需要2種或更多的藥物使血壓達(dá)標(biāo)需要聯(lián)合用藥方案2007ESC/ESH高血壓指南AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二噻嗪類(lèi)利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑JournalofHypertension2007,25:1105–1187.實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類(lèi)藥物有益2007ESC/ESH高血壓指南第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二危險(xiǎn)度不同:單藥與聯(lián)合治療的選擇在兩者中選擇低劑量二種藥聯(lián)合低劑量單藥輕型高血壓低危/中危，常規(guī)血壓目標(biāo)2-3級(jí)高血壓高危/很高危血壓目標(biāo)更低如血壓未達(dá)標(biāo)原單藥加足量開(kāi)始低量不同藥原聯(lián)藥加足量加第三種低量藥二至三種藥聯(lián)合至足量聯(lián)合足量二種至三種藥聯(lián)合至足量如血壓仍未達(dá)標(biāo)第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二確診高血壓?jiǎn)嗡幹委熉?lián)合治療血壓<160/100mmHg；或低?；颊哐獕骸?60/100mmHg；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高危患者對(duì)象：CADBC+AA+DC+DC+BF第一步FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+α第二步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其他降壓藥，如可樂(lè)定等第三步2010中國(guó)高血壓防治指南注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類(lèi)利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二如何使血壓控制達(dá)標(biāo)通常需要2種或2種以上不同降壓機(jī)制的藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療時(shí)，噻嗪類(lèi)利尿劑能明顯改善血壓控制達(dá)標(biāo)率。固定劑量聯(lián)合制劑提高長(zhǎng)期治療依從性和持續(xù)性，有利于血壓控制達(dá)標(biāo)。第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦CCB+ACEI/ARB

β阻滯劑+利尿劑ACEI+β阻滯劑ACEI/ARB+塞嗪類(lèi)

阻滯劑+β阻滯劑ARB+β阻滯劑CCB+塞嗪利尿劑

CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBCCB+β阻滯劑塞嗪+保鉀利尿劑中樞藥+β阻滯劑3種藥聯(lián)合:

CCB+ACEI/ARB+利尿劑

CCB+ACEI/ARB+β阻滯劑強(qiáng)調(diào)代謝綜合征/糖尿病:

避免β阻滯劑+噻嗪類(lèi)主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案2010中國(guó)高血壓防治指南D-CCB:二氫吡啶類(lèi)CCB；ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑第五十頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二降壓藥物選擇時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮一些什么問(wèn)題？降壓藥物的臨床及藥理學(xué)特性藥物對(duì)血管結(jié)構(gòu)及功能及代謝的改善程度降壓藥物的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二-受體阻滯劑的藥理學(xué)差異

◆

主要差異

-心臟選擇性(1)-脂溶性

-內(nèi)在擬交感活性(ISA)--α效應(yīng)的受體阻滯劑主要適用于：心率快，交感興奮性增高的高血壓患者冠心病、心力衰竭的高血壓患者第五十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二CCB降低老年收縮期高血壓最有效051015ACEI阻滯劑鈣拮抗劑利尿劑---NSNSP<0.005AmJHypentens2001,14:241SBPmmHg第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2007ESH-ESC：鈣拮抗劑增添優(yōu)先適應(yīng)證

優(yōu)先適應(yīng)證ESH/ESC指南2003年2007年老年單純收縮期高血壓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化妊娠婦女左室肥厚黑人高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2007,25:1105-1187.第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二關(guān)于特殊人群高血壓的診治

2010中國(guó)高血壓防治指南多為繼發(fā)性，腎性高血壓常為首位原因診室測(cè)量血壓方式較為重要預(yù)后評(píng)估包括：高血壓的病因、血壓水平的真實(shí)性、靶器官損害及程度、其他心血管疾病和并發(fā)癥治療靶標(biāo)分別為為P95和P90絕大多數(shù)通過(guò)非藥物治療：包括控制體重、增加有氧鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)通常首選ACEI或ARB兒童和青少年高血壓第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二

高血壓患者應(yīng)當(dāng)注意合并的危險(xiǎn)因素！第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二代謝綜合征

血管結(jié)構(gòu)及功能損傷

2型糖尿病高-LDL高血壓第五十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.降壓+他汀：標(biāo)本兼治，改變動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程危險(xiǎn)因素高血壓血脂異常高血糖肥胖家族史吸煙年齡可改變的RF動(dòng)脈粥樣硬化不可改變的RF他汀是抗AS的基石降壓是限速器第五十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理調(diào)脂冶療抗血小板治療血糖控制綜合干預(yù)多種危險(xiǎn)因素第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二

高血壓患者應(yīng)當(dāng)注意血壓特點(diǎn)及類(lèi)型！第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二低舒張壓的收縮期高血壓治療用藥及措施

硝酸酯（降低收縮壓的作用大于降低舒張壓，且發(fā)揮作用較快。用5-單硝酸異山梨酯治療，收縮壓下降16mmHg，脈壓減少13mmHg

）他汀ACEICCB利尿劑醛固酮拮抗劑降低高同型半胱氨酸血癥的藥物(長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸和維生素B6)

第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二優(yōu)化臨床實(shí)踐選療效不受高鈉低鉀飲食影響，對(duì)低腎素性高血壓也有效的藥CCB:在鹽敏感性或低腎素性高血壓患者中，CCB降壓作用不受RAS影響。血壓變異性大選長(zhǎng)效藥長(zhǎng)效CCB第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二降壓新觀念強(qiáng)效降壓小幅降壓大幅受益平穩(wěn)降壓血壓變化大促進(jìn)動(dòng)脈硬化，增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)持久降壓24小時(shí)持久降壓，避免晨峰現(xiàn)象降中心動(dòng)脈壓中心動(dòng)脈壓增高與心血管病風(fēng)險(xiǎn)增高密切相關(guān)第六十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二降低心腦血管事件的關(guān)鍵是充分的達(dá)標(biāo)治療，達(dá)標(biāo)治療的關(guān)鍵合理的聯(lián)合用藥不同的降壓藥物的降壓效果與器官的保護(hù)作用可能不同，但必須在充分的降壓基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)。高血壓的高?；颊呓祲?、調(diào)脂、抗血小板的綜合治療會(huì)獲得更大的益處。高血壓治療總結(jié)第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二基本藥物當(dāng)中的降壓藥物

利尿劑氫氯噻嗪螺內(nèi)酯（安體舒通）

速尿（呋塞米）吲噠帕胺氨苯碟定

β-受體阻斷劑美托洛爾（緩釋片）普萘洛爾（心得安）

鈣離子拮抗劑（ARB）硝苯地平（緩釋片、控釋片）氨氯地平尼莫地平地爾硫卓第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二基本藥物當(dāng)中的降壓藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）卡托普利依那普利血管緊張素受體拮抗劑（ARB）纈沙坦分散片復(fù)方制劑復(fù)方利血平復(fù)方羅布麻北京降壓0號(hào)中成藥牛黃降壓丸第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，編輯于2023年，星期二基本藥物當(dāng)中的常用降壓藥物具體用法利尿劑：排鉀利尿劑氫氯噻嗪12.5-25mg/日；吲噠帕胺2.5mg/日；不建議長(zhǎng)時(shí)間用藥；用藥期間注意補(bǔ)充含鉀多的食物；定期監(jiān)測(cè)血鉀；可以與保鉀利尿劑合用（螺內(nèi)酯）；增加劑量并不能提高降壓效果，只能增加利尿作用。保鉀利尿劑螺內(nèi)酯20-40mg/次每日