毛細(xì)支氣管炎診斷治療與預(yù)防專家共識(shí)課件

毛細(xì)支氣管炎診斷治療與預(yù)防專家共識(shí)56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法?！魅_毛細(xì)支氣管炎診斷治療與預(yù)防專家共識(shí)毛細(xì)支氣管炎診斷治療與預(yù)防專家共識(shí)56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會(huì)更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會(huì)消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個(gè)的法。——西塞羅毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)概述毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis)即急性感染性細(xì)支氣管炎,是嬰幼兒最常見的下呼吸道感染性疾病之0我在體育教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)有許多學(xué)生對(duì)體育“厭學(xué)”，主要表現(xiàn)是對(duì)體育學(xué)習(xí)不感興趣，鍛煉的積極性不高，畏難情緒較大，借故請(qǐng)假較多，對(duì)教師布置的教學(xué)任務(wù)勉強(qiáng)地完成，考核成績、測試達(dá)標(biāo)就行，等等。這在很大程度上影響了體育課教學(xué)的質(zhì)量，不能達(dá)到全面鍛煉身體，增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)的目的和效果。怎樣才能更快更好地減輕或消除學(xué)生的厭學(xué)情緒，全面提高學(xué)生的體育素質(zhì)呢？我通過對(duì)我校學(xué)生上體育課現(xiàn)狀的調(diào)查分析，探討其原因與對(duì)策。一、農(nóng)村中學(xué)體育教學(xué)學(xué)生厭學(xué)情緒產(chǎn)生的原因從客觀上來講，在體育教學(xué)的內(nèi)容上，一是“考什么就教什么”。有相當(dāng)一部分學(xué)校和體育老師把體育課變成單純圍繞體育達(dá)標(biāo)和中考體育加試項(xiàng)目的反復(fù)練習(xí)與考試課。學(xué)生通過幾年的學(xué)習(xí)卻籃球不會(huì)打、足球不會(huì)踢，單杠雙杠沒學(xué)過，山羊跳箱沒見過。這樣做實(shí)際上是把體育教學(xué)的目標(biāo)任務(wù)簡化為只提高少數(shù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的成績。二是選用教材簡單、重復(fù)、單調(diào)，缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性和趣味性，停留在低水平無意義重復(fù)階段。另外，由于場地器材不足，教師難以組織學(xué)生喜歡的運(yùn)動(dòng)，挫傷了學(xué)生的積極性。在體育教學(xué)的方法和手段上，有些教師不注重調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，還停留在“灌填式”與“強(qiáng)制命令式”階段，過于強(qiáng)調(diào)“教師中心”而忽視學(xué)生的主體地位。在體育教學(xué)中“教者發(fā)令，學(xué)者強(qiáng)應(yīng)，身順而心違”的現(xiàn)象比比皆是?；蛘吒恪耙坏肚小倍鲆晫W(xué)生個(gè)體的差異性，千人一面，一樣的要求，一樣的負(fù)荷?；蛘吒纱鄟韨€(gè)“放羊式”，“一個(gè)哨子兩個(gè)球，曬曬太陽吹吹牛”，忽略了體育真正的功能。從主觀上來講，受傳統(tǒng)文化影響，部分家長、老師和學(xué)生認(rèn)為，體育不好不要緊，關(guān)鍵是文化成績要好，體育課可有可無。這種思想嚴(yán)重影響了體育課的教學(xué)效果。還有一部分學(xué)生把體育課理解成一種不歡樂的“玩”，對(duì)體育課一些比較正規(guī)的技術(shù)學(xué)習(xí)感到失望，易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。另外，一些體育老師教法單一，態(tài)度粗暴，對(duì)學(xué)生的要求脫離實(shí)際，也易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理。值得注意的是，以上這些問題并非個(gè)別現(xiàn)象，正是這些問題的存在導(dǎo)致體育厭學(xué)情緒在中學(xué)生中普遍存在。二、預(yù)防和減輕學(xué)生厭學(xué)情緒，提高教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策1.端正學(xué)生對(duì)體育課的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對(duì)體育學(xué)科的正確認(rèn)識(shí)體育老師應(yīng)該抓住不同的時(shí)機(jī)向?qū)W生進(jìn)行思想教育，使他們認(rèn)識(shí)到體育活動(dòng)是與他們自身利益密切相關(guān)的，明白體育的作用，從而自覺地進(jìn)行體育鍛煉。2.結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)增加學(xué)生喜好的娛樂性體育教材興趣是指人積極探究某種事物的認(rèn)識(shí)傾向，是激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行各種學(xué)習(xí)活動(dòng)的動(dòng)力。學(xué)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的興趣、愛好，是促進(jìn)學(xué)生體育能力發(fā)展的重要因素。因此，在體育教學(xué)中教師要重視娛樂性教育，使學(xué)生從事各種身體活動(dòng)，獲得積極的情緒體驗(yàn)。3.對(duì)基礎(chǔ)和素質(zhì)差的學(xué)生，要多關(guān)心、多鼓勵(lì)，降低條件和標(biāo)準(zhǔn)，幫助他們樹立信心，克服緊張情緒與自卑心理在體育教學(xué)中，“差生”是客觀存在的。在對(duì)待“差生”的問題上，體育老師應(yīng)該對(duì)癥下藥，有的放矢地進(jìn)行指導(dǎo)，不要隨意批評(píng)、指責(zé)，要經(jīng)常鼓勵(lì)引導(dǎo)他們，使他們感受到老師的關(guān)懷，對(duì)今后的學(xué)習(xí)充滿信心。在學(xué)同一技術(shù)動(dòng)作或課堂練習(xí)時(shí)，要適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)，使“差生”感到練有所獲。4.教師與學(xué)生一同參加練習(xí)，以融洽師生關(guān)系，進(jìn)一步了解學(xué)生的思想與體能，便于改進(jìn)教學(xué)工作5.改革教學(xué)方法，多采用一些競爭性強(qiáng)的練習(xí)方法以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，活躍課堂氣氛競爭心理人人都有，是成就感的反映，每個(gè)人都希望自己在競爭中獲勝。因此，在體育教學(xué)中，教師運(yùn)用各種競賽方法來激發(fā)學(xué)生的斗志，以培養(yǎng)學(xué)生的競爭意識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，減輕學(xué)生的厭倦心理。6.體育老師的表率行為體育老師作為教育者、組織者，在整個(gè)教育過程中起著重要的作用。體育老師的一言一行都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生一定的影響。體育教師要做到語言端正文雅，對(duì)學(xué)生指導(dǎo)溫和、規(guī)范，這樣才可以使學(xué)生減輕在與體育教師接觸時(shí)的恐懼感。如果體育老師總是以粗暴、強(qiáng)硬的形象出現(xiàn)，那么學(xué)生就會(huì)把對(duì)體育教師的反感遷移到體育教學(xué)中，從而厭學(xué)。7.多給學(xué)生一些自由時(shí)間和自由練習(xí)在體育教學(xué)中，教師應(yīng)給學(xué)生幾分鐘的自由時(shí)間，讓學(xué)生進(jìn)行各種自由練習(xí)。例：在球類和田徑的跑的項(xiàng)目教學(xué)中，給幾分鐘時(shí)間，讓學(xué)生自由點(diǎn)將進(jìn)行自由競爭練習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，滿足學(xué)生的不同需求，發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，有利于提高體育課的教學(xué)效果。8.了解和掌握學(xué)生的基本情況，合理的安排運(yùn)動(dòng)量，以使學(xué)生的生理和心理負(fù)荷量比較合理，防止極端化在體育教學(xué)中教師要了解學(xué)生的重量、心理發(fā)展水平，學(xué)生的接受能力，根據(jù)學(xué)生的年齡特點(diǎn)、性格特征提出不同要求，合理安排運(yùn)動(dòng)量。9.加強(qiáng)體育場地、器材設(shè)備的建設(shè)，注意增加體育經(jīng)費(fèi)的投入具體措施是：（1）學(xué)校擠一點(diǎn)，上級(jí)撥一點(diǎn)，學(xué)生適當(dāng)籌一點(diǎn)，爭取社會(huì)贊助一點(diǎn)，從幾個(gè)方面解決；（2）土法上馬，土洋結(jié)合，因陋就簡，因地制宜，自制為主，提供教學(xué)和業(yè)余訓(xùn)練的必備條件。總之，體育課中厭學(xué)情緒是客觀存在的。產(chǎn)生的原因也是多樣的，在體育教學(xué)以“培養(yǎng)學(xué)生對(duì)體育的愛好、意識(shí)和能力”為主要目標(biāo)的改革過程中，我們不能回避，也不能采用簡單粗暴的方法，應(yīng)從其原因的分析去尋求改進(jìn)教學(xué)方法，通過正確的引導(dǎo)，采取有效的措施，才能預(yù)防或減輕厭學(xué)情緒的影響。高中信息技術(shù)新課程標(biāo)準(zhǔn)提出要面向全體學(xué)生，全面提升學(xué)生信息素養(yǎng)的要求。而學(xué)生的差異情況是客觀存在的，所以必須探索適合不同學(xué)生同時(shí)發(fā)展的新的教學(xué)方法。分層教學(xué)，就是一種針對(duì)學(xué)生個(gè)體差異情況，進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的策略。根據(jù)高中信息技術(shù)學(xué)科內(nèi)容和特點(diǎn)，在實(shí)際的教學(xué)過程中要做好以下環(huán)節(jié)，以求全面提升學(xué)生的信息素養(yǎng)。1正確認(rèn)識(shí)差異客觀存在――分層學(xué)生長期的一線教學(xué)實(shí)踐表明，高中學(xué)生在生理發(fā)展和心理特征上的差異，導(dǎo)致對(duì)信息技術(shù)的興趣愛好和對(duì)知識(shí)的接受能力的差異客觀存在。同時(shí)，由于高中學(xué)生來自不同的家庭、不同的初中學(xué)校，其信息技術(shù)基礎(chǔ)能力的差異、接受信息技術(shù)教育程度的差異客觀存在。正確認(rèn)識(shí)學(xué)生的差異，將學(xué)生按照不同的信息技術(shù)基礎(chǔ)和不同的接受能力分層。可以通過學(xué)生問卷調(diào)查、提問、觀察、測試等方式，將各層次的學(xué)生篩選出來定位，分成ABC三個(gè)層次。A層的學(xué)生計(jì)算機(jī)信息技術(shù)基礎(chǔ)好，興趣濃厚，成績優(yōu)秀；B層的學(xué)生有些基礎(chǔ)，有一定的興趣；C層的學(xué)生基礎(chǔ)差，或者以前很少接觸計(jì)算機(jī)，缺少興趣。確定分層后，便于針對(duì)各個(gè)層次落實(shí)教學(xué)。2與時(shí)俱進(jìn)地更新教學(xué)內(nèi)容――分層備課現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)信息技術(shù)高速發(fā)展的社會(huì)，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)內(nèi)容更新極快，信息技術(shù)教師要想把這門課程上好，必須時(shí)刻關(guān)注信息技術(shù)動(dòng)態(tài)。立足新課程標(biāo)準(zhǔn)，吃透教材，把握教材傳達(dá)的課程理念，然后突破禁錮，解放思想、開放教材、走出教材，大膽地選擇、刪增教材內(nèi)容，使之更適應(yīng)學(xué)生的實(shí)際和分層教學(xué)的實(shí)施，與時(shí)俱進(jìn)地更新教學(xué)內(nèi)容，為不同層次的學(xué)生準(zhǔn)備不同的教學(xué)必備素材，分層備好課。3以人為本關(guān)注學(xué)生的個(gè)體――分層施教3.1教學(xué)目標(biāo)分層按課型確定分層目標(biāo)，教師根據(jù)學(xué)生的分層，建立學(xué)生所要獲取的知識(shí)與學(xué)生意識(shí)中已有知識(shí)的聯(lián)系，采取靈活有效的教學(xué)手段和方法，使不同層次學(xué)生能夠異步達(dá)標(biāo)，在各自可能性最近發(fā)展區(qū)域有所發(fā)展。3.2教學(xué)過程分層教學(xué)過程中，教師充分考慮學(xué)生個(gè)體優(yōu)勢和不同需要，選擇一種符合教學(xué)內(nèi)容和不同層次、不同個(gè)體需要的最優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)。1）講授方法分層。對(duì)A層次學(xué)生借助現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)少講多練，鼓勵(lì)使用不同的方法解決問題，培養(yǎng)發(fā)散思維習(xí)慣，活學(xué)活用新的知識(shí)；對(duì)B層次學(xué)生可以邊說邊演示，緊扣新課程標(biāo)準(zhǔn)要求，完成教學(xué)任務(wù)；對(duì)C層次學(xué)生難度適時(shí)適當(dāng)降低，速度適度放慢，補(bǔ)缺漏、補(bǔ)方法，少變化、多示范、多鼓勵(lì)。2）課堂提問分層。對(duì)A層次學(xué)生多問他們能力型問題，并要求他們解決實(shí)際問題的思路力求化繁為簡；對(duì)B層次學(xué)生降低問題難度，培養(yǎng)解決問題的思路；對(duì)C層次學(xué)生以基礎(chǔ)為主，適時(shí)問一些略有提高的問題，力求消化好課堂教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)其提高。3）操作實(shí)踐分層。計(jì)算機(jī)信息技術(shù)操作實(shí)踐，能加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，從而形成技能、轉(zhuǎn)化為能力、提升信息素養(yǎng)，在操作實(shí)踐中實(shí)施分層教學(xué)，以便取得良好的效果。A層次學(xué)生能力較強(qiáng)，可以進(jìn)行啟發(fā)式的指導(dǎo)，使他們經(jīng)過一定的嘗試與探索后，能獨(dú)立解決問題；鼓勵(lì)B層學(xué)生向A層的學(xué)生多學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)他們多幫助C層的學(xué)生，使其既能享受勝利的喜悅，又能增長學(xué)習(xí)的積極性；C層次學(xué)生基礎(chǔ)相對(duì)較弱，可以讓A層和B層的學(xué)生幫助輔導(dǎo)，用小組互助法互助他們提高。教師加強(qiáng)分層指導(dǎo)，督促學(xué)生去完成任務(wù)，幫助學(xué)生激發(fā)內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力。4關(guān)注學(xué)生的成長變化動(dòng)態(tài)――分層調(diào)整學(xué)生是變化發(fā)展的，所以分層也是需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整的。在實(shí)際的教學(xué)中，要時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的成長，不斷提高要求，讓學(xué)生向更高層次奮進(jìn)。在教學(xué)中，教師要關(guān)心愛護(hù)學(xué)生，舍棄功利之心，對(duì)各層次的學(xué)生多做縱向比較，讓學(xué)生自己跟自己比較，只要努力進(jìn)步了，都應(yīng)該給予表揚(yáng)。對(duì)于進(jìn)步突出的學(xué)生，及時(shí)考察在本層次遞進(jìn)的程度，考慮將其遞增到高一層次。對(duì)達(dá)不到原層次目標(biāo)的學(xué)生及時(shí)做好心理輔導(dǎo)，解決智力與非智力因素中所存在的問題，鼓勵(lì)低層次學(xué)生向高層次努力。5激勵(lì)全體學(xué)生整體提高――分層評(píng)價(jià)學(xué)生是需要不斷鼓勵(lì)的，對(duì)不同層次的學(xué)生建立不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)學(xué)生向更高層次邁進(jìn)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果逐層改善，從而達(dá)到整體優(yōu)化的效果。分層教學(xué)中，針對(duì)不同層次的提問、練習(xí)、作業(yè)等，及時(shí)做出不同層次的有效的、鼓勵(lì)性的評(píng)價(jià)。學(xué)生在完成任務(wù)的過程中，不同層次的學(xué)生要求應(yīng)該不同，不同層次的學(xué)生完成到同一程度，給予的評(píng)價(jià)也應(yīng)不同。對(duì)BC層學(xué)生，多給鼓勵(lì)性的評(píng)價(jià)，提供更多的成功機(jī)會(huì)，增強(qiáng)自信心，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性；同時(shí)促使A層學(xué)生不易滿足，激發(fā)其強(qiáng)烈的求知欲。分層評(píng)價(jià)兼顧不同層次學(xué)生的自信心，激發(fā)不同層次學(xué)生的積極性，從而促進(jìn)全體學(xué)生整體提高。毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)概述毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis)即急性感染性細(xì)支氣管炎,是嬰幼兒最常見的下呼吸道感染性疾病之概述首都兒科研究所早在20世紀(jì)50年代即通過病毒分離培養(yǎng)技術(shù)確定呼吸道合胞病毒(respiratorysyncialvirus,RSV)是我國嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的首位病原2011年中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織了“小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”,認(rèn)為規(guī)范毛細(xì)支氣管炎的臨床診治與預(yù)防十分必要參考2014年美國兒科學(xué)會(huì)頒布的最新《毛細(xì)支氣管炎斷、治療與預(yù)防臨床實(shí)踐指南》的基礎(chǔ)上,結(jié)合中國實(shí)際情況和相關(guān)領(lǐng)域的專家共識(shí),經(jīng)反復(fù)討論、送審,制定了2014年版“毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)”(簡稱“專家共識(shí)”)概述“專家共識(shí)”主要適用于年齡小于1歲、第一次喘息發(fā)作的感染性細(xì)支氣管炎患兒。1診斷23治療預(yù)防斷美國及部分歐洲學(xué)者定義毛細(xì)支氣管炎是病毒感染引起的小兒首次喘息,強(qiáng)調(diào)首次喘息的病史及聽診時(shí)聞及哮鳴音在診斷中的重要性。美國學(xué)者的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不能在早期將急性鑒別診斷仍依賴于長期隨訪患兒的喘息情斷英國、澳大利亞等學(xué)者則立足于毛細(xì)支氣箮炎是病毒感染引起的大量中性粒細(xì)胞趨化導(dǎo)致氣道黏膜水腫、分泌物增多,進(jìn)而出現(xiàn)下呼吸道梗阻,主要累及細(xì)支氣管,認(rèn)為聽診時(shí)聞及雙肺廣泛濕口羅音這一體在更態(tài)噢該病發(fā)生的解剖部位和病理特只間斷聞及哮鳴音而未聞及濕啰音的病例定義為病毒引起的喘息viralinducedwheezing),而非毛細(xì)支氣管炎斷英國學(xué)者強(qiáng)調(diào)的雙肺聞及廣泛濕噦音也是其他以中性粒細(xì)胞趨化為主的氣道炎癥的共同特點(diǎn),這同樣為鑒別診斷帶來了困難。斷綜合了美英兩方面的觀點(diǎn),但更傾向于美國兒科學(xué)會(huì)的臨床實(shí)踐指南我們強(qiáng)調(diào)首次喘息發(fā)作的病史,注重喘憋、凹征、氣促、聞及肺部濕啰音等臨床征象,明確提出應(yīng)主要根據(jù)病史、癥狀體征作出毛細(xì)支氣管炎臨床診斷病因·毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起。RSV仍是公認(rèn)的最常見的病原體,占50%以上,RSV是RNA病毒,在世界各地廣泛流行。在我國南方