胃食管反流病治療課件

胃食管反流病治療鄒多武第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科胃食管反流病治療胃食管反流病治療鄒多武第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科GERD治療中要討論的幾個問題口治療目的及要點口抑酸在GERD治療中的重要性口PPI臨床應用口動力藥物口抗反流藥物的研究進展江澤民同志說：“創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達的不竭動力。創(chuàng)新的關(guān)鍵在人才，人才靠教育?！眲?chuàng)新教育是時代發(fā)展的必然趨勢，創(chuàng)新教育應該融合于日常教育中，而不是另起爐灶的一種新的教育體制，應是教育改革的一項內(nèi)容。2001年，《中國青年報》指出，在我國現(xiàn)有3億多中小學生中，有5000萬之眾的青少年被現(xiàn)行的評價標準劃入“差生”行列，貼上了“差生”的標簽。這些“差生”常因得不到集體的幫助，家長和老師的理解，在成長中產(chǎn)生心理陰影，畢業(yè)后或因不能掌握一定的技能，有部分人甚至成為犯罪的“后備軍”。[1]如何將這部分“差生”轉(zhuǎn)變?yōu)閷矣胸暙I的人才，是我國刻不容緩的任務。一、概念的界定（一）創(chuàng)新教育創(chuàng)新教育，就是運用創(chuàng)造性的教學方法，啟發(fā)學生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造意識，造就創(chuàng)新型人才的教育。在基礎(chǔ)教育中我們所強調(diào)的創(chuàng)新教育并不一定要培養(yǎng)學生創(chuàng)造出新事物，不是為了培養(yǎng)科學家、藝術(shù)家，而是為了培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，產(chǎn)生自己的想法，不生搬硬套他人理論，是培養(yǎng)創(chuàng)新精神。教育創(chuàng)新最重要的目的是增強學生的興趣，讓他們更積極地學習。[2]（二）“差生”蘇霍姆林斯基將“差生”分為三種類型：第一類是思維尚未“覺醒”的學生；第二類是“天賦”面紗尚未揭開的“差生”；第三類為“理解能力差和頭腦遲鈍”的學習有困難的學生。[3]本文是通過利用創(chuàng)新教育的理念對第一類和第二類“差生”促進其思維的覺醒，培養(yǎng)創(chuàng)造力，同時對第三類“差生”加大關(guān)注，培養(yǎng)其對學習的興趣。二、“差生”的創(chuàng)造性人格特征及教育現(xiàn)狀美國心理學家托蘭斯（E.P.Torrance）對87名教育家做了一次調(diào)查，要求每人列出5種創(chuàng)造型學生的行為特征，結(jié)果如下：[4]（1）思維和行動的獨立性，個人主義，自足占38%（2）思維行動的獨創(chuàng)性38%（3）想象力豐富，喜歡敘述35%（4）不隨大流，不依賴群體的公認28%（5）好奇心，不斷提問18%贊可夫?qū)Α安钌边M行專題研究，發(fā)現(xiàn)“差生”的行為特征，普遍如下：[5]（1）有“自我中心主義”傾向。脾氣倔強，不愿服從別人的要求。（2）自尊心強，不能忍受教師或者同學對其差別看待。（3）對感興趣的事情十分活躍，偏科，對喜歡的老師或者課程格外關(guān)注。通過以上行為對比我們可以看出，富有創(chuàng)造性的人才和“差生”之間的行為有很多相似性，如都不愿意人云亦云、對教師會存在質(zhì)疑、對感興趣的事物思維活躍，那么今天的“差生”會不會就是明天的科學家呢？我們從很多科學家的經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)，他們小時候也曾在老師眼中被視作“差生”。如愛迪生，他一生只上過三個月的小學，在老師眼中他是“愚鈍的低能兒”，但是他的一生中卻有一千三百多個發(fā)明；物理學家費加，總是對乘法表迅速遺忘，因此被定為“差生”；愛因斯坦、牛頓等等很多我們熟知的科學家在小時候都存在嚴重偏科現(xiàn)象，都是老師眼中的“差生”。然而，正是這些“差生”譜寫了科學史上的神話?！安钌笔乔Р钊f別的，造成“差生”的原因也是多種多樣的，學生的智力水平、認知能力、學習動機、家庭環(huán)境、心理承受力等都影響著學生的學習成績?！皳癫罱逃贝硇煜蜓笳J為，“所謂的差生并不是單純的成績差，只是作為具有不同個性特征的鮮活個性，他們難以適應標準統(tǒng)一、進度相同的學校大教育”。然而，我國于19世紀引入班級授課制，班級授課制一個重要的特征就是向許多年齡相近、程度相似的學生進行大規(guī)模集體授課。隨著時代的變遷，班級授課制的弊端也越來越明顯。由于我國人口眾多，師資力量、教育資源匱乏，每個班級都會有五六十人以上，教師無法顧及到全班學生，為了顧及大部分學生，很多教師只能甩開對那些學習成績差、不遵守班級紀律的“差生”的關(guān)注，同時，為了保證大多數(shù)學生的學習氛圍，經(jīng)常對“差生”進行訓斥、警告，從而使“差生”無法得到更好的發(fā)展。對“差生”的創(chuàng)造性人格特征分析告訴我們，“差生”是存在潛在的優(yōu)勢的，只是教師還沒有挖掘這些學生的潛力。如果教師能對這些學生加以關(guān)注，采取合適方式引導，他們也許將成為我國巨大的人才優(yōu)勢。三、創(chuàng)新教育理念下對“差生”教育的理論依據(jù)（一）加德納智力發(fā)展理論加德納認為人類認識世界的方式是多元的，至少存在八種認知思維方式，即八種智力。這八種智力在每個學生身上表現(xiàn)不同，每個學生都有自己的智力強項和弱項，因此形成不同的個性特征?！安钌钡牟钪皇怯捎谡Z言或數(shù)學等智力的發(fā)展不平衡所導致的，并不是真正的差生。同時加德納將智力定義為“個體用以解決或生產(chǎn)出一種或幾種文化或環(huán)境所珍視的問題或產(chǎn)品的能力”，[6]顯然，在加德納看來，智力的發(fā)展實際上就意味著創(chuàng)造力的發(fā)展，創(chuàng)造力的發(fā)展會培養(yǎng)學生不同智力的形成，多元智力理論告訴我們，人的創(chuàng)造性發(fā)展總是與人的個性的發(fā)展和張揚是分不開的。因此，創(chuàng)造教育面前無“差生”。（二）班杜拉自我強化理論傳統(tǒng)意義上的“差生”多指成績不好的學生，應試教育體系下，成績差的學生多不受老師重視，在學習過程中成就感較少，久而久之就會對學習失去興趣和動力，逐漸就會形成自我否定、自我效能感下降的問題。班杜拉在自我強化理論中認為：“自我效能感的高低直接決定個體進行某種活動的動機水平?！盵7]創(chuàng)新教育主張以學生為主體，教學方式多樣性，充分發(fā)揮學生各方面能力，使學生在學習中容易感受到成功感，從而激發(fā)學生學習興趣，增強自我效能感。四、創(chuàng)新教育理念下對“差生”教育的建議（一）教學模式的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學方式，是教師的“一言堂”，對教學內(nèi)容“滿堂灌”，“差生”的學習基礎(chǔ)差，并且不能集中整節(jié)課去接受老師對知識的傳授。而創(chuàng)新教育更強調(diào)以學生為主體。我們可以借鑒美國的“特朗普制”，這種教學模式把大班上課、小班討論和個人獨立研究結(jié)合在一起，并采用靈活的時間取代固定劃一的上課時間。[8]我們知道，“差生”大多數(shù)都存在愛說話、好動等行為，因此，我們創(chuàng)新教育下的課堂就以學生為主體，就讓他們說，讓他們討論，不固定座位形式，對他們的言論給予肯定，會使他們對學習產(chǎn)生成就感，逐漸就會在班級中形成學習氛圍，“差生”就會更好地融入學習中。（二）教學方式的轉(zhuǎn)變建構(gòu)主義中，皮亞杰認為：“學習不是知識由教師向?qū)W生的傳遞，而是學生建構(gòu)自己的知識的過程，是在與環(huán)境相互作用中逐漸構(gòu)建的結(jié)果?！币虼耍n堂教學中我們還可以采用創(chuàng)造活動課形式進行教學，將活動課程與學科課程結(jié)合起來，創(chuàng)造活動課與課外活動相比，有正常的教學計劃為保證，有師資、教材、課時為依托，經(jīng)過教師的努力達到設(shè)課目標。同時，與各科教學相比，不以傳授知識為目的，而在活動中發(fā)展學生智力，以培養(yǎng)學生創(chuàng)造力為目標，不受各科教學的限制，使學生能學會綜合運用知識，增強思維的靈活性與獨創(chuàng)性。[9]要使“差生”在活動中產(chǎn)生興趣。布魯納說過：“學習最好的動機是對所學學科的興趣，興趣是最好的老師?！蔽覀儾捎脛?chuàng)新活動課形式，更多培養(yǎng)學生興趣，激發(fā)學生創(chuàng)新思維，使“差生”的思維得到“覺醒”。（三）評價方式的轉(zhuǎn)變這世界原本沒有“差生”一說，只是評價標準的差異，才導致了我們眼中“差生”的產(chǎn)生。在上述所闡述的科學家的經(jīng)歷中可以看出，在學習階段他們被認定為“差生”，而在步入社會后他們是杰出的代表。創(chuàng)新教育是造就創(chuàng)新型人才的教育方式，因此，傳統(tǒng)的“接受式教育”的評價方式已不適合。創(chuàng)新教育要打破以分數(shù)為評價標準的單一模式，采用多元評價模式。我們不僅要對學生的智力因素進行評價，如對知識的掌握情況和技能水平（如朗讀、閱讀、演講、操作等），同時還要評價學生的非智力因素，如學生的學習態(tài)度、學習習慣等方面。[10]多方面的評價可以改變單一對成績的評價，從而就不存在“差生”，進而使學生在不同方面了解自己、發(fā)展自己。學校教育是后效的，往往要經(jīng)過數(shù)年甚至是十幾年才能顯現(xiàn)出來?，F(xiàn)如今社會都以一個學校能培養(yǎng)多少高分學生來判別好壞，這種評價方式更造就了“分數(shù)至上”的模式。正是這種評價方式才讓我們看到那么多的“差生”。國外有一種評價方式稱為后效性評價，即以學生畢業(yè)后走向社會，對社會貢獻大小作為評價標準，來作為學校教育是否成功的表征。[11]筆者認為這種評價方式可以應用到教學中?，F(xiàn)在很多初中、高中都把該校中考、高考成績以大榜形式張貼出來，那么同樣可以把學生畢業(yè)后的成就張貼出來，這對這個學校的成功同樣具有說服力。我們利用創(chuàng)新理念對“差生”進行教學并不是為了培養(yǎng)重點大學的大學生，而是培養(yǎng)身心健全、具有創(chuàng)造意識、為創(chuàng)新型社會發(fā)展做出貢獻的公民?！安钌钡漠a(chǎn)生是多種原因的，更多的是需要教師對這些“差生”關(guān)心，給予他們“同樣”的眼光。蘇霍姆林斯基認為，教育“差生”的第一步是使他們成為“可教育的人”。我們利用創(chuàng)新教育理念就是在完成這項工作，使這些“差生”不失去學習動機，不失去信心，使他們成為“可教育的人”?！氨鶅鋈撸且蝗罩?。”今天我們大力提倡建設(shè)創(chuàng)新型國家，提倡創(chuàng)新型教育，然而這不是一朝一夕能完成的。我希望能通過對“差生”進行創(chuàng)新教育的模式，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的公民，在步入社會后，這些群體能得到更好的發(fā)展，并且他們的思想還能影響下一代的教育，為我國成為創(chuàng)新型國家打下堅實的基礎(chǔ)?！拘W階段的英語閱讀教學,被認為是積累和鞏固詞匯、句型,擴充語言知識,了解外國文化,以及提高綜合運用語言能力的重要手段之一。它的重要目的之一就是培養(yǎng)小學生的閱讀能力,并為其今后的英語學習打好基礎(chǔ)。然而,當前農(nóng)村小學英語閱讀教學多偏重于聽、說技能的訓練,忽視讀、寫技能的培養(yǎng),由此帶來的負面影響不僅使學生的語言技能發(fā)展不平衡,綜合語言知識的發(fā)展不能進一步深入,而且導致學生對英語學習興趣的淡化。農(nóng)村小學則因硬件設(shè)施和英語師資的缺乏,更導致了諸多不足。本文就自己對閱讀教學的認識和理解,探討農(nóng)村小學英語閱讀教學的問題與對策。一、教學問題分析1.聽說讀寫語言技能訓練失衡聽說讀寫既有相對獨立的語言功能,又是相輔相成的統(tǒng)一整體。有語言信息輸入才有語言信息輸出,輸入是基礎(chǔ),而輸出則是語言實踐的鞏固和提高。從英語教學整個過程來看,這四項技能必須綜合訓練,全面發(fā)展,不可偏廢。當然在不同的學習階段,側(cè)重點是有所不同的。當前農(nóng)村小學英語閱讀教學模式多為“教師解釋疑難――跟讀錄音――完成課后練習――學生操作”的四會模式。學生在閱讀活動中,習慣于等待教師的解釋與幫助。教師在學生閱讀前對課文內(nèi)容進行教學提示,這在起始階段是可以的,但考慮到學生閱讀理解習慣和獨立思考判斷能力的培養(yǎng),則應更多地主張學生獨立閱讀。對于寫的教學,大多教師在黑板上示范書寫四會要求的模式,或者校對課后回答問題的練習,較少有具體的任務讓學生去實踐與拓展。2.不注重培養(yǎng)閱讀能力,信息量較少通常情況下,小學英語閱讀教學多以回答問題和判斷對錯的練習來檢測學生的閱讀理解能,問題來自于課后練習或教師,不注重培養(yǎng)學生自主提問的能力。學會提問是對閱讀內(nèi)容的思考加工,是學習者進行自測和提高自學能力的有效手段,是語言知識積累和思維發(fā)展的更高階段。教師根據(jù)四會模式進行教學,有時甚至于游離于語篇內(nèi)容之外,忽視了對學生篇章意識和整體知識能力的培養(yǎng)。教師指導學生帶著問題閱讀只是提高學生完成閱讀任務的應試技巧,缺少對學生積累學習難點與知識的指導。閱讀材料中涉及的跨學科知識或文化信息多是粗略帶過,沒有讓學生體驗用英語獲取信息的快樂。另外閱讀教學資源局限于課本與練習,較少有其他內(nèi)容的延伸。二、教學對策2.借助簡筆畫或掛圖,看圖復述或?qū)懺捲趯W生自由閱讀之后,教師可以通過讓學生復述圖片內(nèi)容或看圖寫話來檢測學生對課文的理解,同時加以指導糾正以完成教學。復述圖片內(nèi)容或看圖寫話要求學生在理解的基礎(chǔ)上概括課文內(nèi)容并形成口頭或筆頭信息進行表達。對于不同層次的學生,要求可以從單個句子到多個句子的輸出,或在小組討論合作中完成復述或?qū)懺?。另?還有擴寫文章,改寫替換文章內(nèi)容,模范寫文章等習作形式。3.指導閱讀方法,培養(yǎng)自學能力指導閱讀方法,包括糾正學生的不良閱讀習慣,如出聲朗讀、逐詞閱讀等。另外當遇到生詞時,教師應指導學生聯(lián)系上下文來推測。在泛讀過程中,教師引導學生學會忽略不影響文章理解的難詞難句,不輕易中斷閱讀過程。同時,還要注意語言知識的積累,教師引導學生進行精讀整理閱讀內(nèi)容和知識點。另外,教師要引導學生學會在閱讀中自問自答,以檢測自己的理解情況和提高自學能力。4.開展課外閱讀,促進信息的輸入和輸出雖然農(nóng)村小學英語因為課時、師資、學生基礎(chǔ)等的限制,不能在課堂上過多地拓展,但是可以通過開拓課外閱讀的空間來努力提高閱讀能力。比如,聯(lián)系學生生活的環(huán)境,用學過的英語知識介紹他們熟悉的當?shù)厝宋臍v史和學校生活資訊等;利用中英文結(jié)合的形式開展手抄報的展覽活動;提供一些符合學生認知水平的小故事,開展分享閱讀……大量的閱讀將有助于學生閱讀能力的提高。(責編杜華)GERD治療中要討論的幾個問題口治療目的及要點口抑酸在GERD治療中的重要性口PPI臨床應用口動力藥物口抗反流藥物的研究進展GERD的分類口非糜爛性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)指存在反流相關(guān)的不適癥狀,但內(nèi)鏡下未見BE和食管黏膜破損口糜爛性食管炎(erosiveesophagitis,EE)■指內(nèi)鏡下可見食管遠段黏膜破損口Barrettf食管(Barrett'sesophagus,BE)■指食管遠段的鱗狀上皮被柱狀上皮所取代GERD治療目的GERD治療目的緩解癥狀、治愈食管炎減少風