麻仁丸方治療腸熱津虧型便秘-課件

經(jīng)方驗(yàn)方進(jìn)社區(qū)講座·1.麻仁丸方治療腸熱津虧型便秘·2.半夏厚樸湯治療痰氣交阻型梅核氣3.安神溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠4.清肺止咳湯治療痰熱型咳喘江陰市中醫(yī)院肛腸科袁保麻仁丸方治療腸熱津虧型便秘·適應(yīng)癥:老年性便秘、習(xí)慣性便秘。腸熱津虧型秘,癥見大便干結(jié)難下,腹部腹脹滿不舒,舌紅薄黃,脈滑藪方藥組成:麻子仁30g,苦杳仁10g,制大黃6g,枳實(shí)6g,白芍10g,厚樸6g,決明子15g,生山楂15g,郁李仁10g方解:麻子仁味甘性平,質(zhì)潤多脂,入脾胃大腸益脾胃之陰,尤能潤腸通便;杏仁甘平潤燥,入肺與大腸,上肅肺氣,下潤大腸;芍藥苦酸微寒,入肝脾,養(yǎng)血斂陰,緩急和里;大黃泄熱,枳實(shí)破結(jié),厚樸除滿,小承氣湯,輕下熱結(jié),除胃腸燥熱;決明子清熱潤腸,生山楂消食化積,郁李仁助火麻潤腸。加減如便秘癥狀較重,或藥后改善不明顯,可加重用量加大生大黃10g(可短期應(yīng)用),瓜蔞仁30g若津液已傷,口干較重,大便如羊屎,舌苔黃燥或有裂紋,加生地15g玄參159麥冬15g如伴口臭,加焦梔子10g廣藿香6g伴咽干口苦,黃芩10g牡丹皮10g若伴血虛,面色無華,加生當(dāng)歸20g熟地黃20g若伴氣虛,努掙乏力,加黃芪30g白術(shù)30g太子參159升麻如腹痛明顯,加生白芍30g烏藥10g如伴腹脹,加木香10g檳榔10g老年性便秘可加肉蓯蓉10-30g病案張某,女,19歲。初診:患者近半年來大便困難,45日行,干燥如羊屎,腹脹,腹痛,口干,舌紅,苔黃干燥脈弦。曾用果導(dǎo),腸清茶,當(dāng)時(shí)通便,但不久腹脹,腹痛又作,大便干結(jié),而至本院求治。證屬內(nèi)熱積聚,腸道運(yùn)輸失常,治以清熱瀉火通便,麻子仁丸加減。生大黃(后下)10g厚樸10g木香10g枳實(shí)10g當(dāng)歸15g桔梗6g陳皮5g法半夏10g火麻仁15g瓜蔞仁15g。5劑,水煎服日一劑。復(fù)診一:藥后大便日行1-2次,腹痛腹脹緩解。白術(shù)30g當(dāng)歸20g柴胡10g升麻10g枳殼15g枳實(shí)15g陳皮5g檳榔15g肉蓯蓉10g火麻仁20g瓜蔞仁20g桔梗6g紫苑10g萊菔子20g。10劑煎服。復(fù)診二:近周大便日12次,口臭基本消失,納香,腹不痛,苔薄。上方減萊菔子、檳榔。10劑續(xù)服?！ぐ凑Z:患者病程短,為實(shí)證之便秘,治療宜先治其表,當(dāng)以通便為主,以麻子仁丸瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便。生大黃后下取其通便之效,中病即止。病情緩解后又以后方治其里,滋陰潤腸通便。本案體現(xiàn)了中醫(yī)急則治其標(biāo),緩則治其本的治病特點(diǎn)。病案可見桔梗、紫苑、款冬花、枇杷葉等宣肺之品,可提壸揭蓋,宣肺通下,“肺與大腸相表里”,是葉天士醫(yī)案中治腸痹常用治法。長期便秘或患者年齡較大應(yīng)慎用大黃、潘瀉葉、蘆薈等蒽醌類瀉劑。半夏厚樸湯治療痰氣交阻型梅核氣·適應(yīng)癥:痰氣交阻型梅核氣,癥見咽部不適,咽中如有物梗阻,吞之不下,吐之不出為主要特征,胸骨后痞悶或嘈雜,咽物時(shí)尤著,喜進(jìn)軟食,其狀如噎,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弦。發(fā)病與加重常與情志因素有關(guān)。方藥組成:法半夏109厚樸花10g蘇梗10g獲苓10g桔梗6g木蝴蝶5g炒枳殼6g方解:半夏化痰降逆,行氣散結(jié):厚樸花理氣寬中,燥濕化痰;蘇梗寬中化痰,開郁散結(jié);茯苓健脾滲濕,助半夏化痰;桔梗利咽祛痰,木蝴蝶清肺利咽化痰,枳殼行氣化痰;共奏行氣散結(jié)、降逆化痰利咽之功,治以痰結(jié)氣郁之梅核氣之證。加減:療效欠佳可改蘇葉為蘇梗,生姜改為淡干姜,加橘皮10g枳殼10g生甘草6g發(fā)病與情志有關(guān):加合歡花15g郁金10g,或香附10g佛手10g,并加以心理安痞郁久化熱:癥見咽乇、咽痛、口、舌質(zhì)微紅,加黃芩10g焦山梔10g牡丹皮10g浙貝母10g生甘草6g·如兼有風(fēng)熱,咽中不適而痛,咽部充血明顯,舌黃脈微數(shù),先以薄荷、牛蒡子、桔梗、銀花、甘草、,再以平夏厚樸湯加》丶法半夏、茯苓等疏風(fēng)清金果欖、山豆根、掛金火如咽中不適旦久,口王食少,型瘦,舌紅脈數(shù),伴肺胃陰虛,可去生姜厚樸加用麥冬10g北沙參10g石斛10g胖大海10g蘆根10g佛手花10g甘草如癥狀較重,伴咽中不利,加通草6g威靈仙10g石菖蒲10g,伴瘀血加王不留行10g病案·季某,女,39歲。2019-12-25。喉中似有“梅核”,痰黏量少難咯,輕咳,苔薄白,脈濡。痰氣郁結(jié)。仿半夏厚樸湯。姜半夏10g姜厚樸10g茯苓10g桔梗6g枳殼10g淅貝母10g玄參10g蘇梗6g薄荷6g生甘草6g楓斗10g10劑水煎服,日一劑復(fù)診,藥后諸癥減輕,惟覺口干,上方加麥冬10g,續(xù)服14劑·治療上注重行氣解郁,化痰散結(jié),方用《金匱要略》半夏厚樸湯治之·方中半夏辛溫以開結(jié),與淡滲之茯苓配伍,功專祛痰;厚樸性溫味苦,苦以降逆理氣,溫以散結(jié)化飲;半夏厚樸均以姜制,散以宣陽,同半夏之辛以開;蘇梗氣辛香而輕浮,宣陽開郁。桔梗、薄荷清熱利咽,玄參、甘草清熱解毒養(yǎng)陰,浙貝母清熱化痰,枳殼行氣化痰,楓斗清熱養(yǎng)陰生津。全方行氣化痰散結(jié),利咽養(yǎng)陰生津。安神溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠·適應(yīng)癥:適用于失眠,神經(jīng)衰弱、焦慮等癥,痰熱內(nèi)擾型失眠,癥見:不易入睡,或睡后易醒,睡眠丕深,心煩失眠,急躁易怒,心虛膽怯,汗多,尿黃便干,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。方藥組成川連3g姜半夏10g姜竹茹6g炒枳殼10g茯苓10g生甘草6g