喉部解剖及常見疾病診斷演示

（優(yōu)選）喉部解剖及常見疾病診斷課件當前第1頁\共有57頁\編于星期日\20點喉部正常解剖

喉Larynx喉以軟骨為支架，軟骨間借肌肉、韌帶和纖維組織膜相連而組成管腔。它既是呼吸的管道，又是發(fā)音的器官。成年人的喉在第3-6頸椎前方，女性略高于男性，小兒比成人高。上界：會厭上緣。借喉口通喉咽下界：環(huán)狀軟骨下緣。以環(huán)狀軟骨器官韌帶連接氣管喉位置隨吞咽、發(fā)音和頸部運動而變動。當前第2頁\共有57頁\編于星期日\20點（一）喉軟骨

軟骨支架單個軟骨：會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨成對軟骨：勺狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨勺狀軟骨當前第3頁\共有57頁\編于星期日\20點（一）喉軟骨

環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)面甲狀軟骨：構(gòu)成喉的前壁和側(cè)壁。前緣：前角（喉結(jié)）。后緣游離：上角和下角。上角交長，借韌帶與舌骨大角相連。下角較短，與環(huán)狀軟骨相關(guān)節(jié)。當前第4頁\共有57頁\編于星期日\20點杓狀軟骨底有關(guān)節(jié)面，底向前伸出的突起稱聲帶突，有聲韌帶附著。向外側(cè)伸出的突起稱肌突，大部分喉肌附著與此。

聲帶突小角軟骨聲帶突杓關(guān)節(jié)面甲關(guān)節(jié)面當前第5頁\共有57頁\編于星期日\20點

（二）喉連接當前第6頁\共有57頁\編于星期日\20點

當前第7頁\共有57頁\編于星期日\20點

環(huán)甲膜切開術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙橫行切開皮膚3～4cm，再橫行切開環(huán)甲膜1cm直通喉腔。當前第8頁\共有57頁\編于星期日\20點

方形膜：纖維彈性膜，斜方形，會厭軟骨和甲狀軟骨前角向后附于杓狀軟骨。下緣游離增厚，稱前庭韌帶。彈性圓錐：起于甲狀軟骨，扇形附于環(huán)狀軟骨及杓狀軟骨聲帶突。上緣游離，為聲韌帶。聲韌帶連同聲帶肌及覆蓋于其表面的喉粘膜一起，稱為聲帶。前正中部稱環(huán)甲正中韌帶。兩側(cè)聲帶前端相融合成聲帶腱附著于甲狀軟骨交角的內(nèi)側(cè)，稱前連合當前第9頁\共有57頁\編于星期日\20點（三）喉間隙

（1）會厭前間隙境界上—舌骨會厭韌帶前—甲狀舌骨膜兩側(cè)——方形膜后—會厭前面舌骨下會厭軟骨有許多穿行神經(jīng)和血管的小孔與該間隙相通，故會厭癌易循這些小孔向會厭前間隙擴展。（2）聲門旁間隙（喉旁間隙）

境界前—甲狀軟骨外—甲狀軟骨內(nèi)—方形膜、彈性圓錐后—梨狀隱窩交通前—借方形膜鄰會厭前間隙后—至杓狀會厭襞，鄰梨狀隱窩兩側(cè)喉旁間隙經(jīng)喉后部相通聲門上區(qū)癌易在侵及會厭前間隙后循此間隙向下發(fā)展至聲門區(qū)

當前第10頁\共有57頁\編于星期日\20點（四）喉腔

喉腔是由喉軟骨、韌帶、纖維膜、喉肌肌喉粘膜等圍成的管腔。喉腔側(cè)壁有上下兩對粘膜皺襞，上方的稱前庭皺襞，下方稱聲壁。借此二壁將喉腔分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔。(解剖學上劃分)聲壁前庭壁杓狀會厭壁當前第11頁\共有57頁\編于星期日\20點

影像診斷學上將喉腔劃分為：（1）聲門上區(qū)，從會厭軟骨的游離緣開始，下界是假聲帶和喉室。聲帶與室?guī)еg的腔隙為喉室。室?guī)В俾晭В?，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，前端起于甲狀軟骨前角的上中段內(nèi)面，后端止于杓狀軟骨前上面。（2）聲門區(qū)，聲門裂（包括聲帶）向下5-10mm區(qū)域以及前聯(lián)合及后壁。。（3）聲門下區(qū)，指聲門區(qū)以下至環(huán)狀軟骨下緣平面以上的內(nèi)腔，為彈性圓錐和環(huán)狀軟骨共同圍成的上窄下寬的圓錐形結(jié)構(gòu)。黏膜下組織十分疏松，炎癥時極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡當前第12頁\共有57頁\編于星期日\20點

當前第13頁\共有57頁\編于星期日\20點（五）喉部斷面

1、會厭上緣層面2、會厭谷層面3、會厭體層面4、舌骨層面5、梨狀窩層面6、甲狀軟骨上緣層面7、室?guī)用?、喉室層面9、聲帶層面10、環(huán)狀軟骨層面因為室?guī)А⒑硎液吐晭嗑嗪芙?，只有在連續(xù)的薄層掃描圖像上才能區(qū)別。冠狀面和矢狀面的三維重組圖像最適宜于顯示它們的解剖關(guān)系和形態(tài)當前第14頁\共有57頁\編于星期日\20點

1、會厭上緣層面會厭喉咽下頜骨下頜下腺當前第15頁\共有57頁\編于星期日\20點

會厭谷會厭舌骨會厭韌帶梨狀窩喉咽喉前庭2、會厭谷層面當前第16頁\共有57頁\編于星期日\20點

3、會厭體層面會厭杓會厭皺襞舌骨會厭韌帶喉前庭梨狀窩喉咽舌骨甲狀舌骨上角頸長肌當前第17頁\共有57頁\編于星期日\20點

4、舌骨層面會厭前間隙舌骨會厭舌骨會厭韌帶梨狀窩喉前庭喉咽當前第18頁\共有57頁\編于星期日\20點

5、梨狀窩層面會厭前間隙會厭梨狀窩喉旁間隙喉前庭杓會厭皺襞當前第19頁\共有57頁\編于星期日\20點

6、甲狀軟骨上緣層面舌骨甲狀軟骨會厭前間隙喉旁間隙杓會厭皺襞梨狀窩喉前庭當前第20頁\共有57頁\編于星期日\20點

7、室?guī)用婕谞钴浌鞘規(guī)谞钴浌呛砬巴ズ砼蚤g隙梨狀隱窩當前第21頁\共有57頁\編于星期日\20點

甲狀軟骨杓狀軟骨喉室8、喉室層面喉前庭當前第22頁\共有57頁\編于星期日\20點

9、聲帶層面甲狀軟骨杓狀軟骨環(huán)狀軟骨聲帶聲門裂當前第23頁\共有57頁\編于星期日\20點

聲門下腔環(huán)狀軟骨甲狀軟骨下角10、環(huán)狀軟骨層面當前第24頁\共有57頁\編于星期日\20點

吸氣相：

1.聲門（打開）

2.聲帶（外展）發(fā)聲相：1.聲門（閉合）2.聲帶（內(nèi)收）當前第25頁\共有57頁\編于星期日\20點喉部常見疾病

1、急性喉炎2、喉外傷3、喉異物4、喉息肉5、喉囊腫6、喉乳頭狀瘤7、喉癌當前第26頁\共有57頁\編于星期日\20點喉息肉

喉息肉：大多發(fā)生于外傷后，以纖維性或纖維血管性多見。常見于職業(yè)上需要說話較多的人群等。如果發(fā)聲不當或發(fā)聲過度，聲帶劇烈震動可使周圍血管中血流變慢甚至血管破裂，長期可繼發(fā)周圍炎癥變化并形成息肉。此外，上呼吸道感染、吸煙及內(nèi)分泌紊亂與本病形成有關(guān)。多為雙側(cè)性，好發(fā)于真聲帶前、中1/3結(jié)合部的游離緣。診斷要點：1、主要癥狀為聲嘶，息肉垂于出門下腔的常伴有刺激性干咳。巨大息肉者可完全失聲，甚至可引起呼吸困難和踹鳴等癥狀。2、喉鏡檢查：可見聲帶前、中1/3結(jié)合部帶蒂或?qū)捇椎男律?，偶見彌漫性生長遍及整個聲帶。3、息肉的好發(fā)部位也是喉癌的高發(fā)區(qū)，小的息肉與早期癌腫有時分難從形態(tài)學上鑒別，所以切除的息肉均應常規(guī)送病理檢查，以免誤診。當前第27頁\共有57頁\編于星期日\20點喉息肉

CT表現(xiàn)：1、聲帶前、中1/3結(jié)合部可見帶蒂或?qū)捇椎能浗M織密度影，帶蒂者圖像喉腔內(nèi)。2、早期小的息肉容易遺漏，可在局部行薄層掃描或薄層重建。3、息肉周圍其他結(jié)構(gòu)正常，喉旁間隙清晰。4、增強掃描病灶顯著強化。當前第28頁\共有57頁\編于星期日\20點

當前第29頁\共有57頁\編于星期日\20點喉囊腫

喉囊腫：多因喉室發(fā)育不良，喉室壓力增高，喉粘膜粘液腺管受阻引起粘液潴留，少數(shù)由于炎癥、外傷、先天畸形或其他良性腫瘤囊性變所致。多為單側(cè)，雙側(cè)者約占25%，多為成人發(fā)病。喉囊腫可分為喉內(nèi)型、喉外型和混合型三型。診斷要點：1、臨床癥狀：因囊腫的大小和部位而異。小囊腫可無自覺癥狀，少數(shù)患者有異物感，偶在喉鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。大的囊腫可引起聲嘶或咳嗽，甚至出現(xiàn)喉梗阻癥狀或窒息。2、喉鏡檢查：囊腫多位于會厭舌面，大者可充滿整個會厭谷，巨大著上界可達口咽部，張口或?qū)⒒颊呱啾硥旱图纯煽匆?。當前?0頁\共有57頁\編于星期日\20點喉囊腫

CT表現(xiàn)：1、CT平掃：會厭區(qū)見半圓形囊狀低密度區(qū)，呈液體密度，邊界清晰，壁薄，囊腫較大可見杓會厭皺襞增寬增厚，或見喉前庭的前壁向內(nèi)膨隆。2、增強掃描：囊腫大多不強化。若繼發(fā)感染，可見囊壁強化、增厚，邊緣不光整，囊內(nèi)容物密度增高，囊腫與周圍組織邊界模糊。當前第31頁\共有57頁\編于星期日\20點

喉腔右側(cè)聲帶上方見直徑約2cm的類圓形囊性低密度影，邊界清晰，囊內(nèi)呈水樣密度。當前第32頁\共有57頁\編于星期日\20點喉乳頭狀瘤

喉乳頭狀瘤：是喉部最常見的良性腫瘤，占其總數(shù)的70%左右，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)者以兒童多見，多發(fā)者以成年人多見，易發(fā)生惡變。本病多系病毒感染所致，主要是人類乳頭狀瘤病毒（HPV），病變起源于上皮組織，腫瘤可成乳頭狀或疣狀，有時可填塞喉腔向聲門下腔發(fā)展。診斷要點：1、臨床可出現(xiàn)聲嘶、哭聲異常、呼吸困難等癥狀。兒童以哭聲異常和呼吸困難為主要癥狀，而成年人以聲嘶為主要癥狀。2、間接喉鏡檢查：可見聲帶或喉室等處局限性隆起，喉室壁粘膜凹凸不平。3、MRI檢查：SE序列長呈長T1長T2信號，冠狀位可清楚的顯示瘤體與聲帶及聲門的關(guān)系。當前第33頁\共有57頁\編于星期日\20點喉乳頭狀瘤

CT表現(xiàn)：1、早期微小病變不易發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展可見喉前庭處或聲門下區(qū)邊界清楚的軟組織腫塊影，病灶可有鈣化。2、聲帶和室?guī)Э刹灰?guī)則增厚或形成軟組織腫塊。3、病灶周圍喉旁間隙多正常，常不向深部浸潤，成人如有深部浸潤則提示惡變可能。4、有時與喉癌在CT上很難鑒別，需依據(jù)病理學診斷。當前第34頁\共有57頁\編于星期日\20點

左側(cè)室?guī)Ш蟛烤窒扌攒浗M織腫塊，并向喉腔突入，喉旁間隙顯示清楚。當前第35頁\共有57頁\編于星期日\20點喉癌

喉癌：為喉部主要的惡性腫瘤，多見于50-70歲男性，男女比例約為8:1,。病理上早期表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)節(jié)，繼而向粘膜下和周圍組織浸潤，使受累組織增厚、變形：晚期可向喉外發(fā)展，破壞喉軟骨。常經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，亦可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、骨和腦等器官。病理：鱗狀細胞癌最常見，約占90％，其次為腺癌，肉瘤少見。根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位不同，可分為：1、聲門型癌（發(fā)生于聲帶的喉室面，該部腫瘤生長緩慢，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，預后好）。2、聲門上型癌（發(fā)生于會厭、室?guī)?、喉室、杓狀軟骨及杓會厭皺襞，該區(qū)喉癌易發(fā)生擴散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預后較差）3、聲門下型癌（發(fā)生于室?guī)戮壷镰h(huán)狀軟骨下緣之間，多數(shù)為聲門型向下蔓延的結(jié)果）4、全喉型（指腫瘤廣泛浸潤，可占據(jù)整個喉腔的全部或大部分）喉癌的好發(fā)部位是聲門區(qū)、其次是聲門上區(qū)和梨狀窩，聲門下區(qū)最少見。當前第36頁\共有57頁\編于星期日\20點喉癌

診斷要點：1、要在癥狀為聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難、喉部不適等。2、晚期可出現(xiàn)咽喉痛和痰中帶血。3、各型喉癌的癥狀和體征不盡相同，聲門型早期即可出現(xiàn)聲嘶癥狀，而聲門上型和聲門下型早期癥狀不明顯，往往僅表現(xiàn)為喉部不適感，當癌腫侵犯聲帶時才出現(xiàn)聲嘶。4、間接喉鏡檢查：可見喉腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫塊，并可侵犯周圍組織。5、X線平片：勁椎側(cè)位片可見喉室部軟組織塊影，邊緣模糊，可破壞附近的軟骨。6、MRI檢查：SE序列呈長T1長T2信號。由于MRI軟組織分辨率高于CT及可以形成任意角度的三維成像，因此對喉癌的顯示優(yōu)于CT，能清晰的顯示喉軟骨是否受到破壞以及與周圍組織的關(guān)系。當前第37頁\共有57頁\編于星期日\20點喉癌

CT表現(xiàn)：聲門型：1、多數(shù)位于聲帶前部，鄰近前聯(lián)合。2、早期表現(xiàn)為一側(cè)聲帶增厚，外形不規(guī)則。3、喉癌較明顯時表現(xiàn)為聲帶顯著增厚變形，有軟組織腫塊，聲帶固定在內(nèi)收位，并可見杓狀軟骨移位和周圍軟組織和喉軟骨的破壞。4、會厭前間隙和喉旁間隙消失。5、若見兩條聲帶明顯不規(guī)則或出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可提示已侵入對側(cè)，并失去喉部分切除機會當前第38頁\共有57頁\編于星期日\20點

1、男65歲自覺呼吸不暢2月

當前第39頁\共有57頁\編于星期日\20點

聲門軟組織腫塊，呈侵潤性生長，甲狀軟骨呈溶骨性破壞，雙側(cè)會厭及梨狀隱窩未見明顯受侵征象。

當前第40頁\共有57頁\編于星期日\20點2、女，33歲，持續(xù)性聲音嘶啞1年

當前第41頁\共有57頁\編于星期日\20點

右側(cè)聲門區(qū)軟組織密度塊影，C平掃CT指約57HU，腫塊突入喉腔，表面光滑，致喉腔變窄，右側(cè)喉旁間隙消失，前聯(lián)合未見受累，鄰近骨質(zhì)未見破壞，頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。手術(shù)病理結(jié)果:喉鱗狀細胞癌。當前第42頁\共有57頁\編于星期日\20點

左側(cè)聲帶和前聯(lián)合明顯增厚，喉腔變形，聲門裂變窄。腫瘤向上侵犯左側(cè)杓會厭皺襞和喉前庭。3當前第43頁\共有57頁\編于星期日\20點

右側(cè)聲帶偏后方軟組織腫塊，侵犯后聯(lián)合，喉旁間隙消失。4當前第44頁\共有57頁\編于星期日\20點喉癌

聲門上型：

CT現(xiàn)：1、腫瘤位于會厭、杓會厭皺襞、室?guī)Ш秃硎业炔课弧?、可見腫瘤部位軟組織不規(guī)則增厚和腫塊，喉腔變形、狹窄。3、會厭前間隙和喉旁間隙受侵，表現(xiàn)為低密度的脂肪消失。4、喉軟骨受累表現(xiàn)為不規(guī)則骨破壞。喉前庭右側(cè)壁見軟組織塊，凸向喉腔，右側(cè)喉旁間隙受侵，其后方肌間隙模糊。當前第45頁\共有57頁\編于星期日\20點

右側(cè)喉腔內(nèi)軟組織腫塊，起內(nèi)見班點狀鈣化，右側(cè)室?guī)?、杓會厭皺襞和梨狀窩受侵當前第46頁\共有57頁\編于星期日\20點喉癌

聲門下型CT表現(xiàn)：CT掃描對聲門下型的顯示甚為敏感，周圍的粘膜厚度＞1mm即可視為異常，如有結(jié)節(jié)、腫塊或變形，更易發(fā)現(xiàn)。聲門下區(qū)后前壁局部軟組織腫塊，并突向喉腔使其變形。當前第47頁\共有57頁\編于星期日\20點喉癌

全喉型

CT表現(xiàn)：CT檢查出現(xiàn)前述各型喉癌的混合表現(xiàn)。喉腔左側(cè)見軟組織腫塊，累及前后聯(lián)合、喉腔，喉旁間隙消失，左側(cè)甲狀軟骨受壓推移，腫瘤向上生長，占據(jù)整個喉前庭部，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大融合。當前第48頁\共有57頁\編于星期日\20點

當前第49頁\共有57頁\編于星期日\20點

當前第50頁\共有57頁\編于星期日\20點

當前第51頁\共有57頁\編于星期日\20點

急性喉炎急性喉炎是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，病程通常在1個月以內(nèi)，為呼吸道常見的急性感染性疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%。急性喉炎一般是指發(fā)生于成人的急性喉炎。常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎。男性發(fā)病率高于女性。多發(fā)于冬春季節(jié)。小兒急性喉炎有其特殊性，嚴重影響呼吸，病情較嚴重和病情變化較快

病因：1、全身因素：煙酒刺激、受涼、疲勞致機體抵抗力降低時，易誘發(fā)本病。本病多與感冒相關(guān)，通常先有病毒入侵，繼發(fā)細菌感染。常見的致病病毒包括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒；常見的致病細菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他球菌等。2、職業(yè)因素：吸入過多的生產(chǎn)性粉塵、有害氣體(如氯、氨、硫酸、硝酸等)，可引起喉腔黏膜的急性炎癥。發(fā)聲不當或用嗓過度也可以造成急性喉炎，如教師等。3、外傷：喉異物、頸部及咽喉部外傷及檢查器械損傷喉部黏膜，也可以造成