結(jié)核病知識(shí)講座培訓(xùn)課件

基層結(jié)防工作內(nèi)容************結(jié)核病知識(shí)培訓(xùn)會(huì)主講：***1整理課件一、推薦肺結(jié)核可疑癥狀者

感染結(jié)核桿菌后，大多數(shù)人不會(huì)發(fā)展成結(jié)核病患者。當(dāng)人體免疫力降低（如糖尿病、矽肺、艾滋病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等）的情況下才容易發(fā)病。易感人群尤其是老年人和兒童更易患肺結(jié)核。因此，推薦肺結(jié)核可疑癥狀者是一項(xiàng)非常重要的工作。2整理課件（一）肺結(jié)核可疑癥狀者定義

咳嗽、咳痰≥2周，咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者其他常見(jiàn)癥狀。如果有以上癥狀，應(yīng)考慮可能患有肺結(jié)核。3整理課件（二）可疑癥狀者的發(fā)現(xiàn)方法1、在日常接診的過(guò)程，注意患者是否有結(jié)核病可疑癥狀；

2、對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)和治療的肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行詢問(wèn)和觀察，注意是否有結(jié)核病可疑癥狀；

3、鼓勵(lì)社區(qū)居民發(fā)現(xiàn)和推薦肺結(jié)核可疑癥狀者。4整理課件（三）可疑癥狀者推薦程序

鄉(xiāng)、村（社區(qū)）醫(yī)生在日常工作中發(fā)現(xiàn)在本轄區(qū)居住的肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)填寫一式三聯(lián)的《肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診/推薦單》將其推薦到縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。三聯(lián)單中，一聯(lián)給患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；一聯(lián)送結(jié)防機(jī)構(gòu)（先行電話通知）；一聯(lián)留底備查。同時(shí)告訴國(guó)家結(jié)核病的相關(guān)免費(fèi)政策。對(duì)已推薦但未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的可疑癥狀者，要了解具體困難并進(jìn)行疏導(dǎo)，督促其及時(shí)就診。

5整理課件肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單

（一聯(lián)交患者）患者姓名：_________

門診或住院號(hào)：________性別：___年齡：___（周歲）住址：______縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會(huì)）患者戶主姓名：___________聯(lián)系電話：___________

患者工作單位：________________________（農(nóng)戶則無(wú)須填寫）原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)患者到：_____________（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________

日期：___年___月___日醫(yī)生：_______________

醫(yī)院：_______________6整理課件肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單

（二聯(lián)交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)）

患者姓名：_________

門診或住院號(hào)：________性別：___年齡：____（周歲）住址：________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會(huì)）患者戶主姓名：___________聯(lián)系電話：___________

患者工作單位：________________________（農(nóng)戶則無(wú)須填寫）原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)患者到：____________（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：______________

日期：___年___月___日醫(yī)生：_______________

醫(yī)院：_______________7整理課件肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單

（三聯(lián)交本院感染性疾病科）

患者姓名：_________

門診或住院號(hào)：________性別：_______年齡：________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會(huì)）患者戶主姓名：___________聯(lián)系電話：___________

患者工作單位：________________________（農(nóng)戶則無(wú)須填寫）原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)患者到：______________（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________

日期：___年___月___日醫(yī)生：_______________

醫(yī)院：_______________8整理課件（四）督促涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者檢查

涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者系指與新登記的痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者（包括初治和復(fù)治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)等。社區(qū)（鄉(xiāng)、村）醫(yī)生要按照上述推薦方法督促有癥狀者密切接觸者到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。9整理課件開(kāi)展追蹤工作

（一）追蹤對(duì)象縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)通知社區(qū)需要追蹤且居住在本轄區(qū)的肺結(jié)核患者或疑似患者。

10整理課件1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防疫醫(yī)生追蹤

在接到結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤通知后，及時(shí)電話聯(lián)系患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的防疫醫(yī)生，要求開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)追蹤。若5天內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)到患者家中，了解具體的情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診檢查。同時(shí)電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。11整理課件1、村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生追蹤

在接到中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的追蹤通知后，及時(shí)與患者取得聯(lián)系，主動(dòng)到患者家中，了解具體的情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診檢查。同時(shí)電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）進(jìn)行反饋。12整理課件

鄉(xiāng)、村（社區(qū)）醫(yī)生在接到結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)出的追蹤通知單或電話通知后，要詳細(xì)記錄患者個(gè)案信息（包括患者姓名、性別、年齡、電話、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、報(bào)告單位等關(guān)鍵信息）。追蹤到患者后向其介紹國(guó)家的免費(fèi)診斷和治療政策，動(dòng)員患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，并將追蹤結(jié)果反饋到結(jié)防機(jī)構(gòu)。13整理課件肺結(jié)核可疑癥狀者14整理課件三、治療及管理（一）治療

1、治療對(duì)象凡確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者都是治療的對(duì)象，其中痰涂片陽(yáng)性患者是治療的主要對(duì)象，尤以新涂陽(yáng)患者為重點(diǎn)。15整理課件2、免費(fèi)治療對(duì)象

初治活動(dòng)性肺結(jié)核患者和復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是免費(fèi)治療對(duì)象。按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）規(guī)定的治療方案提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物、注射用水及注射器。16整理課件3、治療方式

肺結(jié)核患者以不住院治療為主。對(duì)少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴(yán)重合并或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥物過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，可住院治療?；颊叱鲈汉髴?yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)實(shí)施嚴(yán)格的治療管理，直至療程結(jié)束。17整理課件4、常用抗結(jié)核藥物

異煙肼（簡(jiǎn)寫INH，H）片劑，每片0.1g，特制每片0.3g

利福平（簡(jiǎn)寫RFP，R）膠囊劑，每粒0.15g，特制每粒0.3g

利福噴丁膠囊劑，每粒0.15g

吡嗪酰胺（簡(jiǎn)寫PZA，Z）片劑，每片0.25g，特制每片0.5g

乙胺丁醇（簡(jiǎn)寫EMB，E）片劑，每片0.25g

鏈霉素（簡(jiǎn)寫SM，S）注射劑（硫酸鹽），每支0.75g

18整理課件5、治療方案19整理課件（1）初治活動(dòng)性肺結(jié)核化療方案

新涂陽(yáng)和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療。①2H3R3Z3E3/4H3R3

強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、

乙胺丁醇隔日1

次，共2個(gè)月，用藥30次。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。

全療程共計(jì)90次。

20整理課件（1）初治活動(dòng)性肺結(jié)核化療方案②2HRZE/4HR

強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個(gè)月。用藥60次。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個(gè)月。用藥120次。

全療程共計(jì)180次。21整理課件注：①如新涂陽(yáng)患者治療到2個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第3個(gè)月末增加一次查痰，如第5個(gè)月末痰菌陰性則方案為3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治療到第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片仍陽(yáng)性者，為初治失敗。22整理課件②如新涂陰患者治療過(guò)程中任何一次痰菌檢查陽(yáng)性，均為初治失敗。③所有初治失敗患者均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽(yáng)化療方案治療。④兒童慎用乙胺丁醇。⑤對(duì)初治失敗的患者，如有條件可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果制定化療方案。23整理課件（2）復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案

①2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月，用藥90次。

全療程共計(jì)120次。

24整理課件（2）復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核化療方案②2HRZES/6HRE

強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個(gè)月，用藥60次。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個(gè)月，用藥180次。

全療程共計(jì)240次25整理課件注：

①因故不能用鏈霉素的患者，延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；②如復(fù)治涂陽(yáng)患者治療到第２個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性，使用鏈霉素方案治療的患者則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE，26整理課件

未使用鏈霉素方案的患者則應(yīng)再延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均應(yīng)在第3個(gè)月末增加一次查痰。第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰菌陽(yáng)性為復(fù)治失?。虎蹚?fù)治涂陽(yáng)患者復(fù)治失敗，不再進(jìn)行重復(fù)免費(fèi)治療；④在有條件的地區(qū)，對(duì)復(fù)治失敗的患者，可增加痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果制定化療方案。27整理課件（3）結(jié)核性胸膜炎化療方案①2HRZE/10HRE

強(qiáng)化期：INH、RFP、PZA、EB每日1次，共2個(gè)月。繼續(xù)期：INH、RFP、EB每日1次，共10個(gè)月。②2H3R3Z3E3/10H3R3E3

強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。

繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10個(gè)月，用藥150次。

全療程共計(jì)180次。28整理課件6、抗結(jié)核藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及處理（1）抗結(jié)核藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)：在督導(dǎo)患者用藥時(shí)應(yīng)詢問(wèn)并觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)，做好記錄，并將患者轉(zhuǎn)往縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)。29整理課件抗結(jié)核藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)藥名主要不良反應(yīng)罕見(jiàn)不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽(tīng)力障礙、眩暈過(guò)敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)

急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血利福噴丁（同利福平）乙胺丁醇視力障礙、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血30整理課件（2）抗結(jié)核藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)癥狀①肝毒性：惡心、腹脹、厭食、肝區(qū)疼、皮膚和鞏膜發(fā)黃；②末梢神經(jīng)炎：手指、腳趾發(fā)麻、感覺(jué)異常；③胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃部不適；④視力障礙：視物不清；⑤過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、皮膚瘙癢、呼吸困難；⑥痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)疼痛。31整理課件（3）抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則1.治療前，要了解患者的藥物過(guò)敏史、肝腎疾病史。對(duì)有肝腎功能障礙的患者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。2.要向患者說(shuō)明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。32整理課件（3）抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則3.口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對(duì)藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。4.輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。33整理課件（3）抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則5.如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改治療方案。6.如發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)按照藥品不良反應(yīng)報(bào)告規(guī)范進(jìn)行報(bào)告。34整理課件（二）治療管理1.對(duì)象活動(dòng)性肺結(jié)核患者均為治療管理對(duì)象，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者是重點(diǎn)管理對(duì)象。2.內(nèi)容

①督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確保患者做到全療程規(guī)律服藥。

35整理課件②觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)有不良反應(yīng)者應(yīng)及時(shí)采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。③督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。④采取多種形式，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高患者的治療依從性及家屬督促服藥的責(zé)任心。36整理課件3.分工不住院條件下落實(shí)化療管理的組織與分工如下：（1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：①接到縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者治療管理信息后，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理。同時(shí)要在《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本》上進(jìn)行登記。37整理課件

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本編號(hào)姓名性別年齡（歲）現(xiàn)住址診斷分型治療分類登記分類本次始治日期化療方案治療前痰涂片治療后的X月末痰涂片治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果備注256或8

38整理課件②對(duì)每例患者全療程至少訪視4次，了解患者治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生實(shí)施直接面視下的短程治療。并將訪視結(jié)果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”上。39整理課件

訪視內(nèi)容包括患者規(guī)則用藥、治療記錄卡的填寫及患者藥物保管等，詢問(wèn)患者癥狀改善情況，提醒患者下次復(fù)查和送痰標(biāo)本時(shí)間及注意事項(xiàng)，督促涂陽(yáng)患者、密切接觸者到結(jié)防機(jī)構(gòu)做檢查，對(duì)延誤復(fù)查和取藥患者進(jìn)行追訪，說(shuō)服患者堅(jiān)持治療。40整理課件（2）村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)護(hù)人員1.每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。2.患者如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止患者中斷服藥。3.一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。41整理課件（2）村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)護(hù)人員4.督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。5.患者完成全程治療后，督促患者將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存。42整理課件6.在村醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等）或家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替醫(yī)務(wù)人員實(shí)施督導(dǎo)化療。43整理課件44整理課件45整理課件4.肺結(jié)核患者的治療管理方式1.全程督導(dǎo)：指在患者治療全過(guò)程中，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。涂陽(yáng)患者和含有空洞、粟粒的新涂陰患者應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療。2.強(qiáng)化期督導(dǎo)：指患者在治療強(qiáng)化期內(nèi)由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。非粟?？斩吹男峦筷幏谓Y(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)采用強(qiáng)化期督導(dǎo)管理治療。46整理課件4.肺結(jié)核患者的治療管理方式3.全程管理：在患者治療全程中，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢），誤期（未復(fù)診或未取藥）追回等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。47整理課件5.肺結(jié)核患者治療的督導(dǎo)員村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的醫(yī)生是肺結(jié)核患者治療的主要督導(dǎo)員。如果患者住處離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）近且交通方便，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）的醫(yī)生直接作為患者的督導(dǎo)員。48整理課件5.肺結(jié)核患者治療的督導(dǎo)員在村級(jí)醫(yī)生督導(dǎo)治療有困難時(shí)，由鄉(xiāng)級(jí)（社區(qū)中心）醫(yī)生選擇志愿者（如居/村委會(huì)成員、教師、退休醫(yī)生等）或患者的家庭成員負(fù)責(zé)治療管理，但在治療前應(yīng)對(duì)志愿者或家庭成員進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的培訓(xùn)。49整理課件5.肺結(jié)核患者治療的督導(dǎo)員

結(jié)核患者的配偶、父母、子女及與患者一起生活的其他家庭人員，年齡在15歲以上，具備小學(xué)及以上文化程度，經(jīng)過(guò)村級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄。

除醫(yī)務(wù)人員和家庭成員以外的，志愿承擔(dān)對(duì)結(jié)核患者進(jìn)行治療管理的人員，如教師、學(xué)生、結(jié)核病治愈者及社會(huì)上的其他人員等。年齡在18歲以上，具備初中及以上文化程度，經(jīng)過(guò)防癆醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄。家庭督導(dǎo)員的條件志愿者的條件50整理課件6.督導(dǎo)員的培訓(xùn)督導(dǎo)員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后方可參與患者服藥督導(dǎo)工作。對(duì)醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)員的培訓(xùn)納入常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)家庭督導(dǎo)員和志愿者的培訓(xùn)應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）、村（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的醫(yī)生進(jìn)行。51整理課件6.督導(dǎo)員的培訓(xùn)（1）培訓(xùn)方法由村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生務(wù)站醫(yī)生）向家庭督導(dǎo)員或志愿者講述培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后，讓督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對(duì)不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容要重復(fù)培訓(xùn)。52整理課件6.督導(dǎo)員的培訓(xùn)（2）培訓(xùn)內(nèi)容①結(jié)核病防治基本知識(shí)。了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識(shí)。②患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。③做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時(shí)間，隔日服藥者請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。53整理課件6.督導(dǎo)員的培訓(xùn)④了解藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時(shí)督促患者找醫(yī)生處理。⑤在患者服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，具體時(shí)間詳見(jiàn)治療記錄卡。⑥做好患者每次服藥記錄。54整理課件7.督導(dǎo)員對(duì)患者的督導(dǎo)內(nèi)容（1）治療前做好對(duì)患者及家屬的宣傳教育工作，介紹用藥方法，說(shuō)明堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性及藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)。（2）負(fù)責(zé)保管患者的抗結(jié)核藥物，核對(duì)藥物的有效期及數(shù)量。（3）負(fù)責(zé)面視患者服藥，做到送藥到手，看服到口，記錄再走。服藥后填寫患者治療記錄卡，記錄為×。55整理課件7.督導(dǎo)員對(duì)患者的督導(dǎo)內(nèi)容（4）督促患者按時(shí)復(fù)查、取藥，留送合格的標(biāo)本。（5）密切觀察患者治療期間的藥物不良反應(yīng)，并及時(shí)記錄、報(bào)告。（6）患者完成療程后，將患者治療記錄卡轉(zhuǎn)交給縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)。56整理課件8.督導(dǎo)員對(duì)患者漏服藥的處理方法若患者未按時(shí)服藥，每日服藥者應(yīng)順延服藥時(shí)間，隔日服藥者則讓患者在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服遺漏的藥物，并進(jìn)行記錄。隔日治療的記錄卡填寫方法：如18日未服而在19日補(bǔ)服一次，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)記錄為：18日為×，19日為○，20日為。同時(shí)在記錄卡背面記錄治療延誤原因。若漏服2次（隔日服藥）或4次（每日服藥）以上者，督導(dǎo)員應(yīng)督促患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就座診。×57整理課件9.治療中的患者應(yīng)進(jìn)行痰檢復(fù)查初治涂陽(yáng)、涂陰患者在治療滿2、5和6個(gè)月時(shí)，復(fù)治涂陽(yáng)患者在治療滿2、5和8個(gè)月時(shí)，督導(dǎo)員要督促患者送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。涂陽(yáng)患者若第2個(gè)月末痰檢仍為陽(yáng)性時(shí)，第3個(gè)月末增加1次痰檢。每次復(fù)查送2份合格痰標(biāo)本（夜間痰和晨痰）58整理課件四、結(jié)核病防治健康促進(jìn)結(jié)核病防治健康促進(jìn)，指通過(guò)對(duì)結(jié)核病防治政策與結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳與交流，從而動(dòng)員全社會(huì)相關(guān)部門、相關(guān)力量、相關(guān)資源解決有關(guān)結(jié)核病防治存在問(wèn)題的一種社會(huì)策略和社會(huì)行動(dòng)。59整理課件（一）目標(biāo)1.教育目標(biāo)

提高不同目標(biāo)人群對(duì)結(jié)核病防治政策和防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)；改變他們陳舊和錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)識(shí)。60整理課件（一）目標(biāo)2.行為目標(biāo)

在不同目標(biāo)人群準(zhǔn)確了解和認(rèn)識(shí)結(jié)核病防治知識(shí)的基礎(chǔ)上，使之采取正確的行為或改變不正確的行為。主要的行為目標(biāo)是提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)結(jié)核病防治工作重要性的認(rèn)識(shí)，加大對(duì)結(jié)核病防治工作的投入；有結(jié)核病可疑癥狀的人，能夠及時(shí)就診；結(jié)核患者能配合醫(yī)生的督導(dǎo)治療；相關(guān)部門和社會(huì)團(tuán)體能夠積極參與結(jié)核病防治工作等。目標(biāo)人群的行為改變比對(duì)結(jié)核病知識(shí)和信念的了解更重要，并且更困難。61整理課件（一）目標(biāo)3.結(jié)核病防治目標(biāo)

通過(guò)實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)和行為目標(biāo)，有助于實(shí)施有效的結(jié)核病控制策略，以逐步達(dá)到控制結(jié)核病流行的最終目標(biāo)。62整理課件（二）活動(dòng)根據(jù)不同人群在結(jié)核病防治活動(dòng)中的需求、所起的作用、與結(jié)核病防治相關(guān)利益和接受能力等方面的不同，為了提高健康促進(jìn)活動(dòng)的效果，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同的目標(biāo)人群，開(kāi)展不同的健康促進(jìn)活動(dòng)。63整理課件1.醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)肺結(jié)核可疑癥狀者的接診，同時(shí)是疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診的責(zé)任人，也是發(fā)現(xiàn)患者和實(shí)行督導(dǎo)化療管理的實(shí)施者。他們只有掌握最準(zhǔn)確的知識(shí)，才能做到正確診斷和自我防護(hù)，才能向患者及相關(guān)人員進(jìn)行正確的健康教育活動(dòng)。主要活動(dòng)包括：1.對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療單位的肺科、傳染科和防?？漆t(yī)生和基層專職或兼職防癆醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。2.向醫(yī)務(wù)人員分發(fā)結(jié)核病健康教育手冊(cè)、宣傳提綱或舉辦講座。3.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)張貼結(jié)核病防治的宣傳畫。64整理課件2.肺結(jié)核患者

對(duì)肺結(jié)核患者的宣傳主要內(nèi)容是肺結(jié)核病是可以治愈的；規(guī)律治療是能否治愈的關(guān)鍵；國(guó)家對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)治療；結(jié)核病治療后很快就失去傳染性，但在治療痰菌沒(méi)有陰轉(zhuǎn)前，不要向周圍人群大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏。主要活動(dòng)包括：①當(dāng)肺結(jié)核患者確診時(shí)，醫(yī)生要對(duì)患者及家庭成員進(jìn)行耐心、細(xì)致、正確的門診宣傳及健康教育。根據(jù)不同患者的具體情況，如是否排菌、不同病史及病程、不同化療療程等，進(jìn)行有針對(duì)性的教育。②醫(yī)院、結(jié)防機(jī)構(gòu)門診候診時(shí)的健康教育：口頭宣傳、黑板報(bào)、圖片、手冊(cè)、傳單等。③安排治療程序，根據(jù)病情及實(shí)際情況，積極、主動(dòng)安排全程督導(dǎo)化療管理（DOT）或全程管理。④舉辦患者座談會(huì)，交流治療經(jīng)驗(yàn)，征求改善服務(wù)的意見(jiàn)。⑤加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者的交流：督導(dǎo)醫(yī)生在患者直接面視下服藥時(shí)的交流，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)訪視時(shí)的交流，上級(jí)督導(dǎo)訪視時(shí)的交流，門診復(fù)查時(shí)的交流等。⑥住院健康教育：有助于患者在住院期間配合治療，也有利于患者出院后，繼續(xù)接受治療管理的依從性。65整理課件3.肺結(jié)核患者的密切接觸者

對(duì)肺結(jié)核患者的密切接觸者宣傳的主要內(nèi)容是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有傳染性，與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸，易感染和發(fā)病。因此一旦有肺結(jié)核病可疑癥狀就要及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診檢查。主要活動(dòng)包括：①對(duì)于陪伴患者就診的密切接觸者，在患者就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行面對(duì)面地講解。②通過(guò)患者發(fā)放適合密切接觸者閱讀的結(jié)核病防治宣傳材料。③在對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)時(shí)，主動(dòng)對(duì)患者周圍的人進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳。66整理課件4.普通公眾

對(duì)普通公眾宣傳的主要內(nèi)容是肺結(jié)核病對(duì)人體的危害，結(jié)核病的主要癥狀，有癥狀后到結(jié)防機(jī)構(gòu)去就診，國(guó)家對(duì)肺結(jié)核患者的免費(fèi)政策。在條件允許的情況下，對(duì)這部分人群可以進(jìn)一步細(xì)分，如按性別、年齡、民族等進(jìn)行更有針對(duì)性的宣傳工作。主要活動(dòng)包括：①針對(duì)不同人群的宣傳畫、布告、標(biāo)語(yǔ)、櫥窗、報(bào)紙、廣播、電影、電視、黑板報(bào)、知識(shí)問(wèn)答、知識(shí)競(jìng)賽等宣傳形式。②在村里制作有關(guān)結(jié)核病知識(shí)的墻體廣告。③對(duì)社區(qū)醫(yī)生及社區(qū)干部進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病基本知識(shí)的培訓(xùn)。④社