泌尿系統(tǒng)病理課件

第十五章泌尿系統(tǒng)病理

第一節(jié)腎炎

腎小球性腎炎間質(zhì)性腎炎化膿性腎炎腎盂腎炎。慢性腎小球性腎炎急性腎小球性腎炎亞急性腎小球性腎炎大白腎大紅腎固縮腎局灶性間質(zhì)性腎炎彌漫性間質(zhì)性腎炎花斑腎栓子化膿性腎炎。一、腎小球性腎炎

原因及發(fā)病機(jī)理:

認(rèn)為與感染有關(guān)，是一種免疫性疾病。近年來研究表明，腎炎的發(fā)生主要通過兩種方式：一是血循環(huán)內(nèi)的復(fù)合物沉著在腎小球內(nèi)而引起的，稱為免疫復(fù)合物性腎炎，絕大多數(shù)(90%)腎炎屬此類；二是抗腎小球基底膜抗體與宿主腎小球基底膜發(fā)生免疫反應(yīng)引起的，此稱為抗腎小球基底膜性腎炎。病理變化(一)急性腎小球性腎炎

病變主要發(fā)生于腎小球毛細(xì)血管叢及腎小球囊內(nèi)。眼觀變化：

體積腫大，呈煮肉樣，表面和切面整個(gè)皮質(zhì)部密發(fā)出血點(diǎn)（分布均勻，針尖大小紅點(diǎn)）、水腫?！霸橐I”、“雀斑腎”

腎小球內(nèi)的細(xì)胞成分明顯增多。早期，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和間膜細(xì)胞腫脹、增生，并見數(shù)量不一的嗜中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞。這些增生的細(xì)胞壓迫毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管腔狹窄甚至阻塞，使腎小球呈缺血狀。由于腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)量增加，腎小球體積增大，充滿球囊囊腔，病變嚴(yán)重時(shí)，毛細(xì)血管內(nèi)可有血栓形成，伴發(fā)毛細(xì)血管基底膜纖維素樣壞死而導(dǎo)致出血。(增生性)鏡檢：鏡檢1、增生型變化2、滲出型變化附圖17-1-2急性腎小球腎炎在腎小管內(nèi)存在紅染、無結(jié)構(gòu)的尿管型3、出血型變化(二)、亞急性腎小球性腎炎

（新月型腎小球腎炎）眼觀變化：

腎臟腫脹、柔軟、輕度出血，色澤蒼白或灰黃，俗稱“大白腎”。腎被膜緊張，易剝離，有時(shí)可發(fā)生粘連，切面隆凸，皮質(zhì)增厚呈灰黃白，有時(shí)可見散在出血點(diǎn)，皮質(zhì)與髓質(zhì)界線清楚。

體積明顯增大、缺血、實(shí)質(zhì)組織變性水腫、顯著變白。

切面皮質(zhì)全域可見呈微紅點(diǎn)的腎小球（說明腎小球充血出血以及球囊上皮細(xì)胞增生）鏡檢：鏡檢：突出的變化是腎小球囊層上皮細(xì)胞增生。增生的上皮細(xì)胞腫大。呈多角形或梭形，淡染，核呈突泡狀或濃染，堆積成層，有時(shí)見分裂相，被覆于腎小球囊壁層的尿極側(cè)，呈新月形，故稱為上皮性“新月體”

(crescenis)或“半月體”，或呈環(huán)形包繞整個(gè)球囊層，稱為“環(huán)形體”。腎小球毛細(xì)血管發(fā)生纖維素樣壞死和出血附圖17-1-3亞急性腎小球腎炎腎小囊上皮細(xì)胞增生，形成“新月體”乃至“環(huán)狀體”(三)、慢性腎小球腎炎

1、膜性腎小球腎炎腎臟通常體積增大,色蒼白.晚期,腎縮小或纖維化.

2、膜性增生性腎小球腎炎

早期腎外形無明顯改變,晚期腎臟縮小,表面呈顆粒狀.

3、慢性硬化性腎小球性腎炎

急性、膜性增生性腎小球腎炎等均可發(fā)展為慢性腎小球性腎炎。此屬于慢性硬化性腎小球性腎炎，病程可達(dá)數(shù)年之久。

眼觀：腎臟體積縮小，質(zhì)地變硬，腎表面凹凸不平，呈顆粒狀，腎被膜不易剝離，切面皮質(zhì)變薄，俗稱皺縮腎。11.15固縮腎（豬慢性腎炎）腎表面呈黃白色、顆粒狀。

體積縮小，蒼白色，質(zhì)地硬，表面呈細(xì)顆粒狀，被膜不易剝離。11.16

慢性腎小球腎炎腎小球纖維化，腎小管萎縮，間質(zhì)結(jié)締組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤鏡檢：二、間質(zhì)性腎炎

是指腎間質(zhì)發(fā)生以單核細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生為特征的原發(fā)性非化膿性炎癥。一般認(rèn)為與感染、中毒及免疫損傷有關(guān)。病初，間質(zhì)內(nèi)見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞浸潤，隨著疾病的發(fā)展，浸潤的細(xì)胞逐漸增多，但其中的巨噬細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞減少甚至消失，而間質(zhì)結(jié)締組織開始增生。由于間質(zhì)細(xì)胞浸潤和增生、壓迫，使腎小管和腎小球相繼發(fā)生萎縮和崩解，最后結(jié)締組織纖維化，形成繼發(fā)性皺縮腎。

11.19間質(zhì)性腎炎（白斑腎）眼觀病變：

腎臟表面見隆起于表面的、大小不一，散在或融合的壞死灶，周圍有紅色反映帶，與貧血性梗死灶的初期病變相似，但切面不呈楔狀。結(jié)節(jié)病灶局限于局部。11.20

雞傳染性支氣管炎，腎腫大、蒼白附圖22-17-2羊布氏桿菌病腎臟間質(zhì)淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞增生，形成布氏桿菌病結(jié)節(jié)三、化膿性腎炎：1、腎盂腎炎血管透明變性附圖17-1-5腎盂腎炎（乳牛）附圖17-1-6腎盂腎炎（乳牛）腎髓質(zhì)部腎小管壞死溶解，局部有大量中性粒細(xì)胞浸潤，并見細(xì)菌團(tuán)塊。2、栓子化膿性腎炎

腎病

腎病(nephrosis)是指腎小管發(fā)生變性和壞死而無炎癥變化的疾病。

1、中毒性腎病眼觀：腎臟腫大、柔軟呈灰白色或灰黃色，切面腎組織混濁，呈灰黃色，內(nèi)有淡黃色與髓放線平行的混濁條紋(壞死)。

腎臟體積腫大，間質(zhì)水腫，切面見灰黃色線條與髓放線一致，呈放射狀。附圖17-1-7HgCl2中毒腎?。ㄍ茫┙」苌掀ぜ?xì)胞普遍發(fā)生壞死、溶解或脫落。附圖17-1-8HgCl2中毒腎病（兔）腎小管管腔內(nèi)出現(xiàn)的尿管型2、淀粉樣腎病(慢性腎病)原因：多見于一些慢性消耗性疾病、長期化膿或蛋白質(zhì)代謝障礙等。眼觀：腎臟腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，灰白色，切面呈灰黃色半透明的蠟樣或油脂狀(大脂腎)。

鏡檢：在腎小球毛細(xì)血管、輸入小動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈以及腎小管的基底膜上可見大量淀粉樣物質(zhì)沉著，有時(shí)見腎小球內(nèi)充滿淀粉樣物質(zhì)團(tuán)塊。所屬腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生顆粒變性、透明變性、脂肪變性、水泡變性和壞死。病變繼續(xù)發(fā)展，間質(zhì)結(jié)締組織增生，最終發(fā)生繼發(fā)性皺縮腎(淀粉樣皺縮腎)。3、低氧性腎病

發(fā)生于大的撞擊傷、馬麻痹性肌紅蛋白尿癥、廣泛燒傷和其他產(chǎn)生大量游離血紅蛋白和肌紅蛋白的疾病。病變主要表現(xiàn)為細(xì)段和遠(yuǎn)曲小管變性和壞死，在腎小管管腔內(nèi)出現(xiàn)典型的棕紅色或橘紅色的致密管型。第二節(jié)腎功能不全定義：

任何原因引起腎臟的泌尿及重吸收功能發(fā)生障礙，不能排代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)以及不能重吸收水分和電解質(zhì)經(jīng)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時(shí)，則稱為腎功能不全。一、急性腎功能不全

臨床表現(xiàn)為少尿、無尿、高鉀血癥、水腫和代謝性酸中毒。原因：

1、腎前性因素

2、腎后性因素

3、腎性因素

1）急性腎小球腎炎

2）急性腎小管壞死：①腎缺血②腎中毒經(jīng)過與影響：

(一)少尿或無尿期1.原因:①腎小球?yàn)V過率減少；②濾液反漏；③腎間質(zhì)水腫；④腎小管堵塞2.尿液成分的改變①蛋白尿；②血紅蛋白尿；③肌紅蛋白尿；④管型尿3.電解質(zhì)紊亂①高鉀低鈉血癥；②高磷低鈣血癥；③高鎂血癥4.代謝性酸中毒5.腎性水腫6.氮質(zhì)血癥:7.尿毒癥

(二)多尿期（病情趨于好轉(zhuǎn)）

(三)恢復(fù)期二、慢性腎功能不全

機(jī)能和代謝變化表現(xiàn)：1.尿