女性生殖內(nèi)分泌疾病知識(shí)大全演示文稿

女性生殖內(nèi)分泌疾病知識(shí)大全演示文稿當(dāng)前第1頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)（優(yōu)選）女性生殖內(nèi)分泌疾病知識(shí)大全當(dāng)前第2頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱：功血指內(nèi)外生殖器官及全身無器質(zhì)性病變、由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血哈爾濱婦科醫(yī)院3當(dāng)前第3頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)分類無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

(anovulatorydysfunctionaluterinebleeding)排卵性月經(jīng)失調(diào)

(ovulatorymenstrualdysfunction)第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血盆腔炎檢查的注意事項(xiàng)有哪些4當(dāng)前第4頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血病因和病理生理子宮內(nèi)膜病理改變臨床表現(xiàn)診斷治療第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血排卵期白帶有血是怎么回事5當(dāng)前第5頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)靶細(xì)胞效應(yīng)異常卵巢不排卵第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血子宮肌瘤會(huì)引發(fā)流產(chǎn)嗎6當(dāng)前第6頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)青春期功血在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕軫SH呈持續(xù)低水平無促排卵性LH高峰形成不排卵第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血輸卵管堵塞不能自我發(fā)現(xiàn)嗎7當(dāng)前第7頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)絕經(jīng)過渡期功血在絕經(jīng)過渡期：卵巢功能不斷衰退卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下卵泡發(fā)育受阻不能排卵第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血“捕風(fēng)捉影”查乳腺纖維瘤8當(dāng)前第8頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血24歲健身少女引發(fā)熱議容貌衰老頭發(fā)灰白9當(dāng)前第9頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血黑診所違法流產(chǎn)故意將B超檢查結(jié)果的男嬰說成女10當(dāng)前第10頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）（1）單純型增生（simplehyperplasia）（2）復(fù)雜型增生（complexhyperplasia）（3）不典型增生（atypicalhyperplasia）第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血新生兒傷不起!掌握這些知識(shí)正確護(hù)理11當(dāng)前第11頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)子宮內(nèi)膜單純型增生第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血30天能夠進(jìn)行無痛流產(chǎn)嗎12當(dāng)前第12頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血兩個(gè)月真是可以藥流嗎13當(dāng)前第13頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)子宮內(nèi)膜不典型增生第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血人流的危害14當(dāng)前第14頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)子宮內(nèi)膜增生癥增生期子宮內(nèi)膜（proliferativephaseendometrium）萎縮型子宮內(nèi)膜（atrophicendometrium）第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血無痛人流后的注意事項(xiàng)15當(dāng)前第15頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血出血期間無腹痛或其他不適繼發(fā)貧血大量出血可導(dǎo)致休克第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血多次做無痛人流的危害16當(dāng)前第16頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)異常子宮出血分類月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長(zhǎng)（>7日）或經(jīng)量過多（>80ml）經(jīng)量過多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量正常月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血什么時(shí)候藥流效果好17當(dāng)前第17頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)1．病史異常子宮出血的類型、發(fā)病時(shí)間出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血重復(fù)藥流的危害18當(dāng)前第18頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)2．體格檢查包括婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血藥流時(shí)有哪些癥狀19當(dāng)前第19頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3．輔助檢查（1）子宮內(nèi)膜取樣診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷適應(yīng)證：年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者子宮內(nèi)膜活組織檢查第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血女性做藥流的過程是什么20當(dāng)前第20頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3．輔助檢查（2）盆腔B型超聲檢查（3）宮腔鏡檢查（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5）激素測(cè)定月經(jīng)周期黃體期合適時(shí)間（第21日）測(cè)定血孕酮值，若其濃度≥3ng/ml提示近期有排卵測(cè)定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血藥流多少錢21當(dāng)前第21頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3．輔助檢查（6）妊娠試驗(yàn)（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸癌（8）感染病原體檢測(cè)（9）血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容：了解貧血情況（10）凝血功能測(cè)定第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血藥流以后多久能同房22當(dāng)前第22頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤生殖器官感染激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血全身性疾病如血液病、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血女性在一年內(nèi)能做幾次人流呢23當(dāng)前第23頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)一般治療預(yù)防感染糾正貧血加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血上環(huán)的注意事項(xiàng)24當(dāng)前第24頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)藥物治療-功血的一線治療治療原則青春期及生育年齡無排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血上環(huán)的極佳時(shí)間25當(dāng)前第25頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)1.止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血上環(huán)有副作用嗎26當(dāng)前第26頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)1）聯(lián)合用藥口服避孕藥———青春期和生育年齡無排卵性功血復(fù)方低劑量避孕藥：出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續(xù)3～6個(gè)周期復(fù)方單相口服避孕藥急性大出血，且病情穩(wěn)定可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血女性重復(fù)藥流的危害27當(dāng)前第27頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)2）雌激素適應(yīng)證：用于急性大量出血者：大劑量間斷性少量長(zhǎng)期出血者：生理替代劑量禁忌證：存在血液高凝狀態(tài)者有血栓性疾病史的患者第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血女性對(duì)藥流的誤區(qū)28當(dāng)前第28頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3）孕激素作用機(jī)制：子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期起藥物性刮宮作用適應(yīng)證：體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血那么未滿一個(gè)月能做藥流嗎29當(dāng)前第29頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3）孕激素4）雄激素：適用于絕經(jīng)過渡期功血5）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：常用于治療嚴(yán)重月經(jīng)過多。通過在宮腔內(nèi)放置含孕酮或左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜6）其他：非甾體類抗炎藥物和其他止血藥物第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血懷孕后多久會(huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)呢30當(dāng)前第30頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)2.調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年齡無排卵性功血患者需恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，以建立正常月經(jīng)周期對(duì)絕經(jīng)過渡期患者起到控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血31當(dāng)前第31頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)1）雌、孕激素序貫法：通過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。

51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血32當(dāng)前第32頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)2）雌、孕激素聯(lián)合法：適用于生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過渡期功血低劑量給藥，連服21日，一周為撤藥性出血間隔，連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程對(duì)停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血33當(dāng)前第33頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3）后半周期療法：適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個(gè)周期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血34當(dāng)前第34頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)3.促排卵青春期一般不提倡使用促排卵藥物有生育要求的無排卵不孕患者可針對(duì)病因采取促排卵第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血35當(dāng)前第35頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)（三）手術(shù)治療刮宮術(shù)：適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期和經(jīng)激素治療無效且無生育要求的生育年齡功血術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷子宮切除術(shù)：經(jīng)各種治療效果不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，知情選擇第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血36當(dāng)前第36頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)排卵性月經(jīng)失調(diào)黃體功能不足（lutealphasedefect,LPD）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（irregularsheddingofendometrium)第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血37當(dāng)前第37頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)黃體功能不足月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血38當(dāng)前第38頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)發(fā)病機(jī)制卵泡期FSH缺乏LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺陷卵巢發(fā)育不良神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂生理性因素高催乳激素血癥卵泡發(fā)育緩慢雌激素對(duì)垂體及下丘腦正反饋不足排卵后黃體發(fā)育不全孕激素卵泡期顆粒細(xì)胞LH受體缺陷排卵后顆粒細(xì)胞黃素化不良孕激素子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血39當(dāng)前第39頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)病理：

子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良反應(yīng)間質(zhì)水腫不明顯腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血40當(dāng)前第40頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn)第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血41當(dāng)前第41頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)診斷月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)婦科檢查無引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于11日子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2日第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血42當(dāng)前第42頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)治療促進(jìn)卵泡發(fā)育（1）卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育（2）氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合促使垂體釋放FSH和LH促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血43當(dāng)前第43頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)治療黃體功能刺激療法基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次黃體功能替代療法自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10～14日合并高催乳激素血癥的治療：溴隱亭第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血44當(dāng)前第44頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落有排卵黃體發(fā)育良好但萎縮過程延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血45當(dāng)前第45頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)發(fā)病機(jī)制下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制失常引起黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響以致不能如期完整脫落第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血46當(dāng)前第46頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)病理月經(jīng)期第5～6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，常表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血47當(dāng)前第47頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)診斷月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢在月經(jīng)第5～6日行診斷性刮宮，病理檢查能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血48當(dāng)前第48頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)治療孕激素?zé)o生育要求者也可口服單相口服避孕藥絨促性素用法同黃體功能不足第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血49當(dāng)前第49頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)第二節(jié)閉經(jīng)

Amenorrhea第三十五章生殖內(nèi)分泌疾病50當(dāng)前第50頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)定義原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea）年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來潮或年齡超過14歲尚無第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經(jīng)（secondaryamenorrhea）正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者第二節(jié)閉經(jīng)51當(dāng)前第51頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)病因原發(fā)性閉經(jīng)常因遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起約30%伴有生殖道異常繼發(fā)性閉經(jīng)病因復(fù)雜第二節(jié)閉經(jīng)52當(dāng)前第52頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)原發(fā)性閉經(jīng)第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)第二節(jié)閉經(jīng)53當(dāng)前第53頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)（1）第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)米勒管發(fā)育不全綜合征（Müllerianagenesissyndrome，又稱Mayer-Rokitansky-Kuster-Hausersyndrome）雄激素不敏感綜合征（androgeninsensitivitysyndrome）對(duì)抗性卵巢綜合征（savagesyndrome）

生殖道閉鎖真性兩性畸形第二節(jié)閉經(jīng)54當(dāng)前第54頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)米勒管發(fā)育不全綜合征由副中腎管發(fā)育障礙引起的先天性畸形染色體核型正常，為46，XX促性腺激素正常，有排卵外生殖器、輸卵管、卵巢及女性第二性征正常始基子宮或無子宮、無陰道常伴泌尿系統(tǒng)異常或骨骼畸形第二節(jié)閉經(jīng)55當(dāng)前第55頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)激素不敏感綜合征X染色體上的雄激素受體基因缺陷染色體核型為46，XY睪酮男性水平，但不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)性腺為睪丸（位于腹腔內(nèi)或腹股溝），表型為女型陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如青春期乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良第二節(jié)閉經(jīng)56當(dāng)前第56頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)對(duì)抗性卵巢綜合征又稱卵巢不敏感綜合征卵巢內(nèi)多數(shù)為始基卵泡及初級(jí)卵泡內(nèi)源性促性腺激素，特別是FSH升高；卵巢對(duì)外源性促性腺激素不敏感女性第二性征存在第二節(jié)閉經(jīng)57當(dāng)前第57頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)生殖道閉鎖生殖道閉鎖引起的橫向阻斷陰道橫膈無孔處女膜第二節(jié)閉經(jīng)58當(dāng)前第58頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)真性兩性畸形染色體核型可為XX，XY及嵌合體同時(shí)存在男性和女性的性腺女性第二性征存在第二節(jié)閉經(jīng)59當(dāng)前第59頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)（2）第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)低促性腺激素性腺功能減退（hypogonadotropichypogonadism）GnRH或促性腺激素產(chǎn)生/分泌不足高促性腺激素性腺功能減退（hypergonadotropichypogonadism）性腺衰竭所致的性激素分泌減少第二節(jié)閉經(jīng)60當(dāng)前第60頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)低促性腺激素性腺功能減退體質(zhì)性青春發(fā)育延遲（最常見）嗅覺缺失綜合征原發(fā)性閉經(jīng)女性第二性征缺如嗅覺減退或喪失女性內(nèi)生殖器分化正常第二節(jié)閉經(jīng)61當(dāng)前第61頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)高促性腺激素性腺功能減退特納綜合征（Turnerssyndrome）染色體核型為X染色體單體（45，XO）或嵌合體（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）卵巢不發(fā)育，身材矮小，第二性征發(fā)育不良，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、腭高耳低、魚樣嘴、肘外翻等臨床特征第二節(jié)閉經(jīng)62當(dāng)前第62頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)高促性腺激素性腺功能減退46，XX單純性腺發(fā)育不全（puregonadaldysgenesis）條索狀卵巢，無功能實(shí)體子宮發(fā)育不良，女性第二性征發(fā)育差外生殖器為女型第二節(jié)閉經(jīng)63當(dāng)前第63頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)高促性腺激素性腺功能減退

46，XY單純性腺發(fā)育不全（Swyer綜合征）條索狀性腺有女性生殖系統(tǒng)無青春期性發(fā)育，女性第二性征發(fā)育不良第二節(jié)閉經(jīng)64當(dāng)前第64頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)2、繼發(fā)性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)其他內(nèi)分泌功能異常第二節(jié)閉經(jīng)65當(dāng)前第65頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)下丘腦性閉經(jīng)最常見，以功能性原因?yàn)橹骶駪?yīng)激性體重下降和神經(jīng)性厭食運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)藥物性閉經(jīng)顱咽管瘤第二節(jié)閉經(jīng)66當(dāng)前第66頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)下丘腦性閉經(jīng)（1）精神應(yīng)激性：精神壓抑、緊張、憂慮等均可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙所致機(jī)制：可能為應(yīng)激狀態(tài)下促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和皮質(zhì)素分泌增加，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素第二節(jié)閉經(jīng)67當(dāng)前第67頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)下丘腦性閉經(jīng)（2）體重下降和神經(jīng)性厭食：中樞神經(jīng)對(duì)體重急劇下降極為敏感（3）運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)：肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少運(yùn)動(dòng)劇增后GnRH的釋放及LH的釋放受抑制第二節(jié)閉經(jīng)68當(dāng)前第68頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)下丘腦性閉經(jīng)（4）藥物性閉經(jīng)：通常是可逆的藥物抑制下丘腦分泌GnRH或通過抑制多巴胺使垂體分泌催乳激素增加（5）顱咽管瘤：較為罕見瘤體壓迫下丘腦和垂體柄，也稱肥胖生殖無能營(yíng)養(yǎng)不良癥第二節(jié)閉經(jīng)69當(dāng)前第69頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)垂體性閉經(jīng)腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌垂體梗死垂體腫瘤空蝶鞍綜合征第二節(jié)閉經(jīng)70當(dāng)前第70頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)垂體性閉經(jīng)（1）垂體梗死：希恩綜合征產(chǎn)后大出血休克，致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細(xì)胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下表現(xiàn)為閉經(jīng)、無泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退，生殖器官萎縮，以及腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退第二節(jié)閉經(jīng)71當(dāng)前第71頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)垂體性閉經(jīng)（2）垂體腫瘤：腺垂體腫瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/或壓迫分泌細(xì)胞，使促性腺激素分泌減少包括催乳激素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤以及無功能的垂體腺瘤第二節(jié)閉經(jīng)72當(dāng)前第72頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)垂體性閉經(jīng)（3）空蝶鞍綜合征：因先天性發(fā)育不全、腫瘤或手術(shù)破壞，腦脊液流入蝶鞍垂體窩使垂體柄受壓致下丘腦與垂體間的門脈循環(huán)受阻，出現(xiàn)閉經(jīng)和高催乳激素血癥CT或MRI檢查：垂體窩中可見萎縮的垂體和低密度的腦脊液第二節(jié)閉經(jīng)73當(dāng)前第73頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)卵巢性閉經(jīng)卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)卵巢早衰卵巢功能性腫瘤多囊卵巢綜合征第二節(jié)閉經(jīng)74當(dāng)前第74頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)卵巢性閉經(jīng)（1）卵巢早衰：定義：女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭病因：與遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷或特發(fā)性原因有關(guān)表現(xiàn)：低雌激素及高促性腺激素為特征，繼發(fā)閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀第二節(jié)閉經(jīng)75當(dāng)前第75頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)卵巢性閉經(jīng)（2）卵巢功能性腫瘤：支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤（3）多囊卵巢綜合征：長(zhǎng)期無排卵及高雄激素為特征臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖第二節(jié)閉經(jīng)76當(dāng)前第76頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)出現(xiàn)閉經(jīng)Asherman綜合征刮宮損傷子宮內(nèi)膜、導(dǎo)致宮腔粘連各種感染宮頸錐切術(shù)所致宮頸粘連、狹窄手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜第二節(jié)閉經(jīng)77當(dāng)前第77頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)其它內(nèi)分泌功能異常甲狀腺功能減退或亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)腫瘤等第二節(jié)閉經(jīng)78當(dāng)前第78頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)三、診斷1．病史詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致閉經(jīng)的誘因月經(jīng)史、生育史、生長(zhǎng)發(fā)育史、有無先天性缺陷或其他疾病及家族史2．體格檢查全身發(fā)育狀況，內(nèi)、外生殖器的發(fā)育、第二性征3．輔助檢查生育期年齡婦女的閉經(jīng)首先須排除妊娠

第二節(jié)閉經(jīng)79當(dāng)前第79頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)輔助檢查——功能試驗(yàn)藥物撤退試驗(yàn)激素試驗(yàn)雌、孕激素序貫試驗(yàn)垂體興奮試驗(yàn)（GnRH刺激試驗(yàn)）了解垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性第二節(jié)閉經(jīng)80當(dāng)前第80頁\共有90頁\編于星期日\(chéng)21點(diǎn)輔助檢查——激素測(cè)定血甾體激素測(cè)定：雌二醇、孕酮及睪酮血催乳