顱內(nèi)表皮樣囊腫患者的護理查房課件1

主要內(nèi)容一疾病相關知識三護理原則二病史簡介11疾病相關知識表皮樣囊腫（膽脂瘤）是一種囊性、腫瘤樣病變，占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1.8%,顱內(nèi)表皮樣囊腫又名珍珠瘤、膽脂瘤。發(fā)病高峰年齡30-40歲，男女大致相同。一疾病相關知識先天性發(fā)病機制：在胚胎發(fā)育3~5周，神經(jīng)管形成時，來源于神經(jīng)嵴的外胚層細胞異位殘留于神經(jīng)管內(nèi)，逐漸發(fā)展成為表皮樣囊腫。

近來有學者認為：病變部位與外胚層細胞異位的時間有關，即異位發(fā)生越早越傾向于形成腦實質內(nèi)病變；反之，則傾向于形成腦實質外病變。一疾病相關知識臨床表現(xiàn)：主要有耳鳴、聽力障礙、三叉神經(jīng)痛、面癱、復視、偏癱、共濟失調(diào)、眼震等，少數(shù)有癲癇和腦積水，個別表現(xiàn)為無菌性腦膜炎。一疾病相關知識耳鳴輔助檢查：CT呈高密度或邊緣鈣化；MRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。在彌散加權成像（DWI）上，其他囊性病變大多呈低信號，而表皮樣囊腫呈高信號，具有特異性。DWI較其他序列更易發(fā)現(xiàn)腦池內(nèi)較小病變。另外，DWI也是評價手術切除程度和監(jiān)測腫瘤復發(fā)的良好指標。一疾病相關知識治療：顯微神經(jīng)外科術后行伽瑪?shù)吨委熌苋〉幂^好的近期效果，但遠期效果尚不能肯定。綜上所述，新的影像學檢查技術為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術后評估及監(jiān)測提供了幫助，但對顱內(nèi)表皮樣囊腫術后出血的認識及預防尚需進一步探索。

神經(jīng)內(nèi)鏡為全切除病變及最大程度保護神經(jīng)功能提供保證。對臨床進展迅速的表皮樣囊腫應考慮到惡性變可能。一疾病相關知識22病史簡介二病例簡介基本情況：姓名：王志威科室：ICU

床號：3床住院號：481165性別：男

年齡：51歲入院時間：2015年10月21日主訴：雙眼視力下降1年伴頭痛2月。二病例簡介查體：生命體征平穩(wěn)，神清、語利，頸項軟無抵抗。雙瞳等大正圓，光反應靈敏，粗測視力視野基本正常，面紋對稱，伸舌居中，無吞咽困難、嗆咳，心肺腹（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-）。二病例簡介輔助檢查：頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？幕上腦積水評估病人的營養(yǎng)狀況，教會病人或家屬有關營養(yǎng)知識完善入院檢查，如頭部CT等監(jiān)測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應，每0.復合輔酶200iu+葡萄糖注射液100ml每天更換尿袋，保持尿管通暢，防止受壓、折疊、扭曲。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。胰島素注射液12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化痰液，給病人(鼻飼流汁)喂飲食時抬高床頭，進食1小時內(nèi)不搬動病人，防止食物反流入氣道。注意休息及保暖，預防感冒注意休息及保暖，預防感冒效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。意識障礙與疾病所致頭部受損有關排尿方式改變與保留導尿管有關效果評價：基本營養(yǎng)需求得到滿足。保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化每0.丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml自理缺陷與疾病所致的意識、精神、視力障礙有關預期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。診療計劃：積極完善術前準備完善入院檢查，如頭部CT等對癥治療二病例簡介入院診斷：

鞍區(qū)占位腦積水二病例簡介入院治療10.31谷氨酰胺散10g口服水解蛋白5g多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+葡萄糖注射液100ml注射用鹽酸氨溴索30mg特級護理14日內(nèi)經(jīng)鼻口腔吸痰負壓吸引導尿注射用果糖二磷鈉10g葡萄糖酸鈣注射液10ml11.02左乙拉西坦片0.5g11.0311.11呼吸機吸氧11.09鼻飼11.16人血白蛋白10g二病例簡介那屈肝素注射液0.5ml注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml萬古霉素1g+葡萄糖注射液100ml復合輔酶200iu+葡萄糖注射液100ml11.13胰島素注射液12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml復方氨基酸注射液20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml11.14入院治療二病例簡介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰島素注射液8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml10左甲狀腺素鈉50ug腸內(nèi)營養(yǎng)劑500ml血生化血氣分析11.18入院治療33護理原則三護理原則1.心理護理

由于病程較長,癥狀明顯,患者既希望盡快手術又害怕手術,擔心術后效果,產(chǎn)生恐懼、憂慮、緊張的心理。護理措施：應耐心向患者及家屬講解本病的有關知識、手術的必要性和安全性,介紹醫(yī)院的現(xiàn)代化設備,主管醫(yī)師及責任護師的水平,交待術前及術后的有關注意事項,使患者和家屬產(chǎn)生安全感,積極配合治療、護理,從而保證了手術的順利進行。術前護理三護理原則2.顱內(nèi)高壓的護理護理措施：術前顱內(nèi)壓增高的患者要絕對臥床休息,保持情緒穩(wěn)定,并嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況,遵醫(yī)囑定時給予降顱壓藥物,防止腦疝形成。術前護理三護理原則術后護理診斷意識障礙有感染的危險清理呼吸道低效（無效）有誤吸的危險呼吸模式的改變自理缺陷舒適的改變營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量排尿方式改變有皮膚完整性受損的危險焦慮：與擔心預后有關

護理措施：監(jiān)測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應，每0.5-1小時1次。保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時1次。保持呼吸道通暢。預防繼發(fā)性損傷。做好生活護理。1.意識障礙與疾病所致頭部受損有關三護理診斷與措施預期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。護理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗通風限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預防感冒做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生結果評價：患者體住院期間體溫得到了較好控制。2.有感染的危險與術后機體抵抗力下降有關三護理診斷與措施清理呼吸道低效（無效）與氣管插管、意識障礙有關預期目標：患者呼吸道通暢。護理措施：保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化每0.5-1小時1次密切觀察氧飽的變化，備好搶救器材翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流按需吸痰，定時翻身拍背，隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物給病人(鼻飼流汁)喂飲食時抬高床頭，進食1小時內(nèi)不搬動病人，防止食物反流入氣道。結果評價：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。三護理診斷與措施頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？焦慮：與擔心預后有關雙瞳等大正圓，光反應靈敏，粗測視力視野基本正常，面紋對稱，伸舌居中，無吞咽困難、嗆咳，心肺腹（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-）。妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。有皮膚完整性受損的危險預期目標：病人基本營養(yǎng)需求得到滿足。效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。丙氨酰谷氨酰胺注射液100mlCT呈高密度或邊緣鈣化；那屈肝素注射液0.綜上所述，新的影像學檢查技術為顱內(nèi)表皮樣囊腫的診斷、術后評估及監(jiān)測提供了幫助，但對顱內(nèi)表皮樣囊腫術后出血的認識及預防尚需進一步探索。結果評價：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。給病人(鼻飼流汁)喂飲食時抬高床頭，進食1小時內(nèi)不搬動病人，防止食物反流入氣道。結果評價：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流預期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時1次。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。評估病人的營養(yǎng)狀況，教會病人或家屬有關營養(yǎng)知識有誤吸的危險

與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關預期目標：患者未出現(xiàn)誤吸。護理措施：減少胃內(nèi)容物滯留。給予吸痰、口腔護理。促進胃排空。降低胃液PH值，降低胃內(nèi)壓。加強對呼吸道的保護。觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。

效果評價：患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。三護理診斷與措施預期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：床頭抬高30度，集水杯低位，遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化痰液，q2h翻身拍背，按需吸痰吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間<15秒，防止腦缺氧效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。5.呼吸模式的改變與氣管插管有關三護理診斷與措施預期目標：基本生理需求得到滿足。護理措施：做好病人日常生活護理，如口腔護理每天2次；抹澡冬季每天1次；定時喂飲食。

大小便后及時清潔肛周及會陰，隨時更換尿濕、污染的衣被。協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢。使用床欄、約束帶，必要時專人守護。嚴格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止燙傷或凍傷妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。

效果評價：基本生理需求得到滿足。6.自理缺陷與疾病所致的意識、精神、視力障礙有關三護理診斷與措施預期目標：病人基本營養(yǎng)需求得到滿足。護理措施：評估病人的營養(yǎng)狀況，教會病人或家屬有關營養(yǎng)知識根據(jù)病情設計合理的膳食結構，向病人或家屬推薦食物營養(yǎng)成分表和熱量要求教會家屬鼻飼流質的喂養(yǎng)方法及注意事項監(jiān)測病人體重，每周1次遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結果，以指導治療。效果評價：基本營養(yǎng)需求得到滿足。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與意識障礙，不能進食有關三護理診斷與措施預期目標：患者尿量在正常范圍。護理方法：觀察尿液的顏色、性質、量。會陰擦洗Bid。每天更換尿袋，保持尿管通暢，防止受壓、折疊、扭曲。結果評價：病人每天排尿量基本正常。8.排尿方式改變與保留導尿管有關三護理診斷與措施預期目標：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護理措施：術后臥床期間，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強營養(yǎng)，增強抵抗力效果評價：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。9.有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床有關三護理診斷與措施預期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。結果評價：病人能積極配合治療和護理10.焦慮與擔心疾病預后有關三護理診斷與措施謝謝二病例簡介那屈肝素注射液0.5ml注射用美羅培南2g+葡萄糖注射液100ml萬古霉素1g+葡萄糖注射液100ml復合輔酶200iu+葡萄糖注射液100ml11.13胰島素注射液12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml復方氨基酸注射液20.65g丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml11.14入院治療二病例簡介重酒石酸去甲狀腺素注射液ml+葡萄糖注射液10ml門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰島素注射液8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml10左甲狀腺素鈉50ug腸內(nèi)營養(yǎng)劑500ml血生化血氣分析11.18入院治療護理措施：監(jiān)測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應，每0.5-1小時1次。保持病人體位舒適，并予以翻身拍背，每2小時1次。保持呼吸道通暢。預防繼發(fā)性損傷。做好生活護理。1.意識障礙與疾病所致頭部受損有關三護理診斷與措施預期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。護理措施：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗通風限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預防感冒做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生結果評價：患者體住院期間體溫得到了較好控制。2.有感染的危險與術后機體抵抗力下降有關三護理診斷與措施預期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。護理措施：床頭抬高30度，集水杯低位，遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化痰液，q2h翻身拍背，按需吸痰吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間<15秒，防止腦缺氧效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。5.呼吸模式的改變與氣管插管有關三護理診斷與措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與意識障礙，不能進食有關意識障礙與疾病所致頭部受損有關預期目標：基本生理需求得到滿足。結果評價：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。效果評價：患者治療期間未發(fā)生上述癥狀。MRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。預期目標：患者尿量在正常范圍。遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結果，以指導治療。門冬氨酸鉀鎂注射液20ml+胰島素注射液8iu+氯化鉀注射液10ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？監(jiān)測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應，每0.焦慮：與擔心預后有關遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結果，以指導治療。葡萄糖酸鈣注射液10ml另外，DWI也是評價手術切除程度和監(jiān)測腫瘤復發(fā)的良好指標。頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？腸內(nèi)營養(yǎng)劑500mlMRIT1呈高或等信號，T2呈低信號。注意休息及保暖，預防感冒觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。呼吸模式的改變與氣管插管有關結果評價：病人每天排尿量基本正常。頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？預期目標：患者呼吸道通暢。預期目標：患者尿量在正常范圍。住院號：481165性別：男年齡：51歲評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結果，以指導治療。遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化痰液，頭顱MR提示：橋前池及鞍上異常信號，考慮表皮樣囊腫？預期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。復方氨基酸注射液20.主訴：雙眼視力下降1年伴頭痛2月。遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結果，以指導治療。意識障礙與疾病所致頭部受損有關預期目標：患者尿量在正常范圍。有感染的危險與術后機體抵抗力下降有關按需吸痰，定時翻身拍背，隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物預期目標：基本生理需求得到滿足。10左甲狀腺素鈉50ug焦慮：與擔心預后有關主要有耳鳴、聽力障礙、三叉神經(jīng)痛、面癱、復視、偏癱、共濟失調(diào)、眼震等，少數(shù)有癲癇和腦積水，個別表現(xiàn)為無菌性腦膜炎。預期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。遵醫(yī)囑霧化吸入，濕化痰液，復合輔酶200iu+葡萄糖注射液100ml那屈肝素注射液0.近來有學者認為：病變部位與外胚層細胞異位的時間有關，即異位發(fā)生越早越傾向于形成腦實質內(nèi)病變；密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆注意休息及保暖，預防感冒雙瞳等大正圓，光反應靈敏，粗測視力視野基本正常，面紋對稱，伸舌居中，無吞咽困難、嗆咳，心肺腹（-），四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側病理征（-）。遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結果，以指導治療。意識障礙與疾病所致頭部受損有關多烯磷脂酰膽堿注射液10ml+葡萄糖注射液100ml住院號：481165性別：男年齡：51歲結果評價：患者呼吸道通暢，吸痰效果明顯。另外，DWI也是評價手術切除程度和監(jiān)測腫瘤復發(fā)的良好指標。胰島素注射液12iu+氯化鉀注射液13ml+葡萄糖氯化鈉注射液500ml有感染的危險與術后機體抵抗力下降有關遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結果，以指導治療。丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml效果評價：基本營養(yǎng)需求得到滿足。丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml監(jiān)測神志，并以GCS評分標準記錄病人對外界刺激的反應，每0.協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時1次。預期目標：基本生理需求得到滿足。效果評價：基本營養(yǎng)需求得到滿足。預期目標：患者未出現(xiàn)缺氧癥狀。丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml限制人員探視，避免交叉感染那屈肝素注射液0.MRIT1呈高或等信號，T2呈低信