梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷課件

梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷()術(shù)中膽道造影《放射診斷學(xué)》2東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶T管造影《放射診斷學(xué)》3東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶T管造影《放射診斷學(xué)》4東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶ERCP《放射診斷學(xué)》5東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶ERCP《放射診斷學(xué)》6東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶ERCP+

憩室造影《放射診斷學(xué)》7東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶Ｘ線診斷

⑴肝外膽管結(jié)石

（總膽管：肝總管,膽總管）

①膽管內(nèi)類圓形充盈缺損，位置可變Ⅱ型：膽總管憩室，占2%左右。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶Ⅲ型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶PTC→PTCD《放射診斷學(xué)》8東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶PTC→膽管支架《放射診斷學(xué)》9東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶PTC+GI《放射診斷學(xué)》10東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶GI

PTC+GI《放射診斷學(xué)》11東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶CT《放射診斷學(xué)》12東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶CT《放射診斷學(xué)》13東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶CTE+三維成像《放射診斷學(xué)》14東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶MRI+MRCP《放射診斷學(xué)》15東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶良性梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷

膽石癥

㈠臨床特點(diǎn)：

㈡Ｘ線特點(diǎn)：

⒈陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主

《放射診斷學(xué)》16東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⒉膽管結(jié)石占55-86％

膽囊結(jié)石占25-50％

⒊圓形、多邊形、石榴子形為

特征

⒋常合并膽囊炎、膽管炎、膽

管狹窄等

《放射診斷學(xué)》17東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶《放射診斷學(xué)》18東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶

㈢常見病

⒈膽囊結(jié)石：

⑴過去檢查常用平片、口服法、靜脈法，現(xiàn)以超聲檢查為主。

⑵陽性結(jié)石占膽系結(jié)石的5-20％，

占膽囊結(jié)石10-20％

《放射診斷學(xué)》19東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶平片《放射診斷學(xué)》20東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶造影：漂浮征《放射診斷學(xué)》21東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶囊腫合并膽胰管匯合異常東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶Ⅲ型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑵肝內(nèi)外膽管囊腫（Ⅳ型）CT《放射診斷學(xué)》22東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶CT《放射診斷學(xué)》23東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶MRCP《放射診斷學(xué)》24東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶急性膽囊炎CT《放射診斷學(xué)》25東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶MRI《放射診斷學(xué)》26東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⒉膽囊鈣化：

（鈣化性膽囊炎、瓷膽囊、瓷器樣膽囊）

Ｘ現(xiàn)表現(xiàn)：致密梨狀包殼

分散的條狀鈣化

部分鈣化

《放射診斷學(xué)》27東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶瓷膽囊《放射診斷學(xué)》28東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶Ｘ線診斷

⑴肝外膽管結(jié)石

（總膽管：肝總管,膽總管）

①膽管內(nèi)類圓形充盈缺損，位置可變東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶④梗阻以上膽管擴(kuò)張

肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，肝內(nèi)膽管呈枯樹枝狀東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑵肝內(nèi)外膽管囊腫（Ⅳ型）東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶良性梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷

膽石癥

㈠臨床特點(diǎn)：

㈡Ｘ線特點(diǎn)：

⒈陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⒊石灰樣膽汁（鈣膽汁）

Ｘ線表現(xiàn)：

平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方可合并結(jié)石。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶瓷膽囊CT表現(xiàn)《放射診斷學(xué)》29東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⒊石灰樣膽汁（鈣膽汁）

Ｘ線表現(xiàn)：

平片見膽囊造影樣改變，即立位可見液平面膽汁位于上方，鈣膽汁位于下方可合并結(jié)石。

《放射診斷學(xué)》30東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶腹部平片示鈣膽汁《放射診斷學(xué)》31東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶CT定位像CT平掃《放射診斷學(xué)》32東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⒋膽管結(jié)石

臨床表現(xiàn)：

⑴膽道常見病

⑵表現(xiàn)為阻塞性黃疸

《放射診斷學(xué)》33東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶Ｘ線表現(xiàn)：

⑴占阻黃51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上為陰性結(jié)石

（直接膽道造影）

⑶多發(fā)性結(jié)石占83％

單發(fā)占17％

《放射診斷學(xué)》34東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑤合并膽囊結(jié)石、乳頭部狹窄等⑵肝內(nèi)外膽管囊腫（Ⅳ型）東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑶肝內(nèi)膽管先天性囊狀擴(kuò)張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內(nèi)膽管囊狀、節(jié)段性擴(kuò)張呈串珠狀⒌先天性膽管囊腫（五種類型）

Ⅰ型：膽總管囊腫，占85%左右。75％（207／400）

⑵90％～95％以上為陰性結(jié)石

（直接膽道造影）

⑶多發(fā)性結(jié)石占83％

單發(fā)占17％東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑷表現(xiàn)為圓形,多邊形,石榴子形,串珠狀,鑄形以及泥

沙樣充盈缺損。《放射診斷學(xué)》35東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑸常合并膽管炎癥、狹窄、囊腫、蛔蟲等

《放射診斷學(xué)》36東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑹結(jié)石分布：

肝外37％

肝內(nèi)42％

肝內(nèi)外21％

《放射診斷學(xué)》37東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶Ｘ線診斷

⑴肝外膽管結(jié)石

（總膽管：肝總管,膽總管）

①膽管內(nèi)類圓形充盈缺損，位置可變

《放射診斷學(xué)》38東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶②造成梗阻

深杯口

改變體位可勾劃出結(jié)石影

《放射診斷學(xué)》39東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶③不全梗阻

梗阻下方膽管亦擴(kuò)張

《放射診斷學(xué)》40東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶④梗阻以上膽管擴(kuò)張

肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯，肝內(nèi)膽管呈枯樹枝狀

《放射診斷學(xué)》41東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑤合并膽囊結(jié)石、乳頭部狹窄等

《放射診斷學(xué)》42東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶《放射診斷學(xué)》43東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶CT《放射診斷學(xué)》44東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶Ⅲ型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑷表現(xiàn)為圓形,多邊形,石榴子形,串珠狀,鑄形以及泥

沙樣充盈缺損。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶良性梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷

膽石癥

㈠臨床特點(diǎn)：

㈡Ｘ線特點(diǎn)：

⒈陰性結(jié)石（膽固醇）占80-90％

膽管造影為主東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶十二指腸乳頭旁憩室綜合征

（Lemmelsyndrome)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶75％（207／400）

⑵90％～95％以上為陰性結(jié)石

（直接膽道造影）

⑶多發(fā)性結(jié)石占83％

單發(fā)占17％MRCP《放射診斷學(xué)》45東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑵肝內(nèi)膽管結(jié)石

多發(fā)、泥沙樣、鑄形充盈缺損

《放射診斷學(xué)》46東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶《放射診斷學(xué)》47東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶《放射診斷學(xué)》48東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶MRCP《放射診斷學(xué)》49東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑶肝內(nèi)外膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石大、數(shù)量少

肝內(nèi)膽管結(jié)石小、數(shù)量多

《放射診斷學(xué)》50東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶《放射診斷學(xué)》51東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⒌先天性膽管囊腫（五種類型）

Ⅰ型：膽總管囊腫，占85%左右。

Ⅱ型：膽總管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出。

Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。

Ⅴ型：肝內(nèi)膽管囊腫，Caroli病。

臨床常用肝外膽總管囊腫（ⅠⅡⅢ），肝內(nèi)囊腫和肝內(nèi)外囊腫。《放射診斷學(xué)》52東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶

⑴先天性膽總管囊腫

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

間接征象－腸彎擴(kuò)大邊緣光滑

直接征象－囊狀球狀梭形

《放射診斷學(xué)》53東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶《放射診斷學(xué)》54東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶《放射診斷學(xué)》55東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶《放射診斷學(xué)》56東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶囊腫合并膽胰管匯合異?！斗派湓\斷學(xué)》57東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑵肝內(nèi)外膽管囊腫（Ⅳ型）《放射診斷學(xué)》58東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶Ⅳ型：造影《放射診斷學(xué)》59東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶Ⅳ型：造影《放射診斷學(xué)》60東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶Ⅳ型：CT《放射診斷學(xué)》61東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑶肝內(nèi)膽管先天性囊狀擴(kuò)張癥

Caroli病

（Ⅴ型）

肝內(nèi)膽管囊狀、節(jié)段性擴(kuò)張呈串珠狀

《放射診斷學(xué)》62東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶Ⅳ型：多發(fā)性肝內(nèi)、外囊腫，占19%。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑤合并膽囊結(jié)石、乳頭部狹窄等東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶⑷表現(xiàn)為圓形,多邊形,石榴子形,串珠狀,鑄形以及泥

沙樣充盈缺損。④梗阻以上膽管擴(kuò)張

肝外膽管比肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明